资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核,pulmonary tuberculosis,1,结核病,tuberculosis,内经 虚痨,东汉 华佗 中藏经 传染性,唐孙思邈 痨虫,2,近代结核病史上的三大贡献,1882年 Robert 阐明“消耗病”是由结核菌所引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧状态,1895年 Roentgen 发现X射线并用于医学领域，成为有力的诊断工具,1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功，随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生革命性的变化,3,流行病学,当今全球结核病情况,全球约20亿人口曾受到TB感染,现有2000万结核病人,每年新发生900万新病人,每年有300万人死于TB病,80%病例发生在15-60岁的青壮年,TB的流行情况与经济水平大致相关,TB成为世界范围内每年因传染病,而死亡的首位原因,4,流行病学,全球结核病三次回升,第一次世界大战,第二次世界大战,从80年代至今,5,流行病学,结核病回升的原因,客观因素,1 HIV感染 HIV与TB是致死的伙伴,2 人口流动性,3 MDR-TB的感染,主观因素,1 盲目乐观情绪,2 对结核病的发病机理了解不彻底,白色的瘟疫又回来了,6,流行病学,我国结核病情况,高感染率 全国约5.5亿人口曾受到TB感染,高患病率 活动性肺结核 367/10万,涂阳肺结核 122/10万,菌阳肺结核 160/10万,高耐药率 初始耐药率、耐多药率,18.6% 7.6%,获得耐药率、耐多药率,46.5% 17.1%,地区差异大 城市人群的感染率高于农村,西部地区患病率明显高于全国平均水平，,东部地区低于平均水平,低递减率,国际上属严重情况，反映我国对结核病的,治疗管理水平低，对健康人群威胁大,7,结核分枝杆菌,属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属,人型、牛型、非洲型、和鼠型,结核分枝杆菌的生物学特性,1 多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌,2 抗酸性 非结核性分枝杆菌,3 生长缓慢 培养时间一般2-8周,4 抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法,5 菌体结构复杂,类脂质组织坏死、干酪液化及结核变态反应等,蛋白质皮肤过敏反应 结核菌素主要成分,多糖类某些免疫反应,8,结核病的传播,传染源 痰菌阳性的肺结核患者,传播途径,飞沫传播,未经消毒的牛奶,易感人群 影响易感性的因素,影响传染性的因素,化疗对结核病传染性的影响,9,结核病的发生与发展,原发感染,原发综合征,结核病免疫和迟发性变态反应,细胞免疫,Koch现象,继发性肺结核,内源性复发,外源性重燃,10,病理,基本病理变化,渗出性病变,增生性病变,坏死性病变,病理变化转归,11,临床表现,症状,呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调,体征,12,诊断,诊断方法,影像学检查,痰结核分枝杆菌检查,结核菌素试验,气管镜检查,13,诊断,诊断依据及程序,全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征为诊断提供重要线索,X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、部位、范围等提供重要依据,痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异性依据，也是观察疗效、确定传染性、随访病情的重要指标,14,诊断,结核病分类,原发型肺结核,血行播散型肺结核,继发型肺结核,结核性胸膜炎,其他肺外结核,15,诊断,几个概念,菌阴肺结核,初治肺结核,复治肺结核,16,诊断,肺结核的记录方式,按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史、并发症、并存病、手术等程序书写,继发型肺结核（纤维空洞） 双上 涂（+）复治 右自发性气胸 糖尿病,17,鉴别诊断,原发性肺癌,肺炎,肺脓肿,支气管扩张,其他发热性疾病,18,治疗,化学治疗,化疗原则,早期 联合 规律 全程 适量,化疗的生物学机制,结核分枝杆菌的分群,A群：快速繁殖菌 B群：巨噬细胞内半静止状态,C群：半静止状态 可突然间歇短暂繁殖 D群：休眠状态,耐药性,天然耐药与联合用药,间歇化疗,结核菌的延缓生长期,顿服,高峰浓度杀菌作用,常用化疗药物,19,治疗,化学治疗,标准方案,初治涂阳 每日用药方案 2HRZE/4HR,间歇用药方案 2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE,初治涂阴 2HRZ/4HR,耐药结核,板式组合药和复合固定剂量组合药,20,治疗,对症治疗 大咯血的抢救,糖皮质激素在结核病中的应用,外科手术治疗,21,肺结核与相关疾病,HIV/AIDS,肝炎,糖尿病,22,结核病控制策略,全程督导化疗,病例报告和转诊,病例登记和归口管理,卡介苗接种,23,虽然大海浩渺,但我们已向彼岸驶去,THANK YOU,24,
展开阅读全文