10胸痹心痛短气病脉证治第九

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,金匮要略选读,1,胸痹心痛短气病脉证治第九,论一首 证一首 方十首,胸痹病,:,病位,/,病机,.,痹,:,闭塞不通,不通则痛,心痛病,:,病位,/,症状,短气病,:,症状,2,胸痹一、成因,师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。,平人无寒热，短气不足以息者，实也。,注：,太过不及：不及,-,上焦阳虚,胸阳不振（正虚）,太过,-,阴寒太过,水饮内停（邪盛）,1,）阳微阴弦,:,四解（ 浮沉、寸尺、左右、不及太过）,2,）责其极虚,/,实也：极，疲也,3,病例讨论,刘某,男性,63,岁,1999,年,6,月,12,日初诊,患者于,3,小时前晨练中自觉胸闷,短气,左前胸疼痛向后背放射，微有喘息,咳嗽，寸口脉沉而迟，关上小紧,.,心电图提示,:ST-T,改变,异常,Q,波,.,4,二辨证论治,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。,(,主症主方,),注,:,5,栝蒌薤白白酒汤方,(,宣痹通阳,豁痰利气,),栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升,右三味，同煮，取二升，分温再服。,栝蒌实,-,宽胸豁痰利气,-,开痰结,薤白,-,宣痹通阳,-,行气机,白酒,-,辛温,-,行药势,(,米酒初熟,),6,胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。,(,痰饮壅盛,),注,:,7,栝蒌薤白半夏汤方,栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗,右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。,8,胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。,(,气机郁滞,),9,枳实薤白桂枝汤方,宣痹通阳,泄满降逆,枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）,右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。,10,人参汤方补中助阳,人参 甘草 干姜 白术 各三两,右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服,11,胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。,胸痹轻证,饮邪偏盛,/,气滞偏盛,12,茯苓杏仁甘草汤方,(,宣肺利气化饮,),茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两,右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。,13,橘枳姜汤,(,温胃理气,),橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤,右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。,14,胸痹缓急者，薏苡附子散主之。,（,胸痹急证,）,15,薏苡附子散方,薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）,右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。,附子,:,生用回阳,-,四逆汤,四逆人参汤,炮用温经,-,桂枝附子汤,甘草附子汤,乌头,-,沉寒痼冷,-,乌头汤,16,心痛,心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。,(,寒饮气逆,),17,桂枝生姜,*,枳实汤方,(,通阳化饮,下气平逆,),桂枝三两 生姜三两 枳实五枚,右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。*生姜：原缺，据上文补。,注：,18,心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。,(,阴寒痼结,),19,桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤鉴别,方名,药物,功效,适应症,橘枳姜汤,橘皮、枳实、生姜,理气化饮散结,饮停于胃，气滞偏盛，胸中气塞,桂枝生姜枳实汤,桂枝、枳实、生姜,散寒化饮降逆,饮停于胃，寒邪偏盛，气逆心痛,20,乌头,*,赤石脂丸方,(,温阳散寒,峻逐阴邪,),蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）,右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。,*,乌头：原缺，据上文补。,21,思考题,1,试述胸痹的病机及辨证治疗,22,谢谢,23,