(全科医学导论)4 全科医学的教育评价方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医学的教育评价方法,毕业后医学教育新趋势,以核心能力为导向的培训competence-based training;,以培训成果为评定的主要指标outcome-based assessment and accreditation,定位性评价,形成性评价,诊断性评价,总结性评价,诊断性评价,教学目标确实定,内容已掌握 已到达教学起点要求 尚未到达教学起点要求,教学,补救教学,满意 不满意,继续教学,掌握 未掌握,下一单元或阶段教学,教师评价学生学习的根本模式与评价程序布朗， Brown, F.G.,评估评价质量,有效性,可靠性,客观性,公平性,可操作性,评估的信息价值与意义,评估获得信息在判断住院医师能力和课程执行情况的价值有多大？,全科医学住院医师培训工程的评价目的,住院医师的某个教育经历是否使其到达教育目标,住院医师还需要在什么知识、技能和态度上继续提高、改进？,住院医师培训工程如何使用评估得到的绩效数据改进教育？,评估结果可给住院医师提供过程性的和总结性的反响。,全科医学教学评价的重点内容,面对健康人、高危患者、病人实施全面评价，提供个体化的全人照顾含生物-心理-社会,强化门诊教学，特别是社区门诊教学评价,医患交流与医患关系的建立与维系,以健康问题为导向的诊疗效劳,应诊根本功的训练-病史采集、物理诊断,基于病症的诊断假设、鉴别诊断与诊断性试验选用,对早期未分化疾病的诊断与观察、随访、处理,急症的处理,慢性疾病的综合性、连续性、系统性的标准管理,倚重临床预防,全科医疗疾病诊治须补充的内容与特点,1具体说明该病的预防、高危个人筛检的效劳内容。,2应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症的早期筛检,3提出该病的转诊指征,4综合性的长期的系统的慢性病管理内容提出疾病管理的原那么、控制目标、管理方法、随访要求、长期连续性管理安排、临床危险事件的防范、预防疾病复发的措施，预后和健康结局的评价；非药物疗法的综合干预手段的选择与实施，社区合理用药的管理；临床费用控制；心理问题的测评与解决等。,5康复要点针对一些可致残的疾病，提出康复要求。,6必要的护理要求,7中医中药及其他替代医学效劳,8病人教育，病人管理与自我管理对于疾病的防治，没有病人的参与是不行的。,医学评估考核体系Miller Pyramid，1990,知其然知其所以然行其所知知行合一,Knows,Shows How,Knows How,表现,能力,实际工作,多项选择题,口试,OSCE,学习档案Portfolio,Does,知识,临床记录资料的评审 Record Review,病历诱导回忆口试 Chart Stimulated Recall,检核表法、绩效列表评估 Checklist,总体分级评分法如按5等级，10级打分 Global Rating,标准化病人和客观结构化临床考试 SP/OSCEObjective Structured Clinical Examination,应用模拟人/器具和模型考核方法 Simulations & Models,360全面评分上下左右的医生、护士、病人均参与评价 360 Global Rating,学习档案规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病例记录 Portfolios,考试多项选择题试卷/口试 ExamMCQ/Oral,临床操作考核，或个案日志评估 Procedure or Case Logs,调查病人的评价意见 Patient Survey,ACGME,使用的考核评估方法,美国医学毕业后教育认证委员会,针对60条能力要求，在75项评估方法中选择了最适用的4项，依次为：,MCQ多项选择题考3.5小时,OSCE客观结构化临床考试,Observation全方位观察,Logbook实习记录手册,GMER,中的评估方法,国际医学教育组织的GMER：全球医学教育最低根本要求,Global Minimum Essential Requirement,评价引导学习,Qualification & Certification Exams for American Family Physicians美国家庭医生资格考试,How Many Years of Training to be a FP in the USA?在美国培训家庭医生需要多少年？,Primary and Secondary School,12,years,小学和中学12年,University,4,years,大学4年,Medical School,4,years,医学院4年,Post Graduate Residency,3,years,毕业后住院医师3年,Total总共,23,years,What are the requirements to be a FP in the USA?成为美国家庭医生的要求是什么？,Succesfully finishing medical school,成功地完成医学院校的学习。,All graduates have equal training background by the time they finish medical school,完成医学院校的学习后，所有的毕业生都有相同的培训背景。,Passing the three step,s of,USMLE,通过三步美国行医执照考试。,Graduates and Practice毕业生和实践,All graduates are not equal 所有毕业生的水平不是一样的,The practice of medicine is not a right 医学实践不是一个权利,Society must be protected from bad doctors. 必须保护社会不会受到水平差的医生的伤害,Examinations for licensure and specialist certification help guarantee good doctors 执照和专家证书考试有助于保证水平高的医生,USMLE (United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试,sponsored by the,Federation of State Medical Boards,(FSMB) and the,National Board of Medical Examiners,(NBME),由美联邦医学委员会(FSMB) 和全国医学考试委员会(NBME)发起。,3 steps must be passed,必须通过3步考试。,Required for all US and foreigner medical graduates before applying to practice medicine,是对所有的美国和外国医学毕业生在申请行医前的要求。,USMLE (United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试,Students or doctors who graduated from non US medical schools also need to pass the 3 steps independent of how high are their education, title or degree,非美国医学院校毕业的学生或医生，不管他们的教育、头衔或程度有多高，也需要通过3步考试。,They also need to finish accredited residency in US,他们也需要在美国完成被认可的住院医师培训。,USMLE (United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 1 步骤1,assesses application of concepts of the sciences basic to the practice of medicine,对做为医学实践根底的科学概念的应用进行评估。,special emphasis on principles and mechanisms underlying health, disease, and modes of therapy,重点在于健康、疾病和治疗模式的原那么和机制。,provide a foundation for the safe and competent practice of medicine,为平安的和有能力的医学实践提供根底。,USMLE (United States Medical Licensing Examination) 美国行医执照考试 Step 2 步骤2,assesses application of medical knowledge, skills, and understanding of clinical science essential for the provision of patient care under supervision,对在医学知识、技术和临床医学的理解方面的应用进行评估，这是在监督下为病人提供照顾所必需的。,emphasis on health promotion and disease prevention,重点在健康促进和疾病预防方面。,USMLE (United States Medical Licensing Examination) 美国行医执照考试 Step 2 步骤2,2 parts: 两局部：,- Clinical Knowledge (CK),临床知识,- Clinical Skills (CS), implemented in 2004,临床技能，2004年实施,Step 2: Clinical Knowledge 步骤2：临床知识,multiple choice examination,多项选择题考试,focus on the principles of clinical science that are deemed important for the practice of medicine under supervision in postgraduate training,集中在临床医学原那么方面，这对在监督下的毕业后培训中的医学实践很重要。,emphasis on health promotion and disease prevention,重点在健康促进和疾病预防方面。,2 dimensions: physician task and disease category,两方面：医师任务和疾病种类。,Step 2: Clinical Skills 步骤2：临床技能,standardized patients to test medical students and graduates on their ability to gather information from patients, perform physical examinations, and communicate their findings to patients and colleagues,以标准化的病人来测试医学生和医学毕业生的能力，这能力包括从病人那里收集信息、进行体格检查及与病人和同事交流的能力。,8 hours, 12 patients,8小时，12个病人。,15 minutes with each patient,每个病人15分钟。,10 minutes to chart,10分钟答卷。,USMLE (United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 3 步骤3,must pass step 1 and 2 CK (+ or CS) before eligibility to take Step 3,必须通过步骤1和步骤2中的临床知识考试加临床技术考试或不加临床技术考试，才有资格参加步骤3考试。,USMLE (United States Medical Licensing Examination) 美国行医执照考试 Step 3 步骤3,assesses application of medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine,对医学知识的应用及生物医学和临床医学的理解进行评估，这对不在监督下的医学实践是必要的。,emphasis on patient management in ambulatory settings,重点在门诊环境中对病人的处理。,final assessment of physicians assuming independent responsibility for delivering general medical care,对医师是否能独立胜任医疗照顾进行最终评估。,After Passing USMLE在通过美国行医执照考试,后,Apply for residency,申请住院医师工程。,Complete 3 years of approved residency program,完成3年许可的住院医师工程。,1st year of internship,第1年实习医师期。,2nd and 3rd year preferable in the same program,第2年和第3年在同一工程中做的更好。,Residency In-training Exam住院医师培训中的考试,240 multiple choice questions,240道多项选择题。,Given annually in November,每年11月考试。,All residents take the same exam,所有住院医师参加同一考试。,No passing score,没有通过分数。,Used to compare progress ( with self, within same program, nation wide),用于比较进度自我比较，在同一工程中，全国范围内,Certification in ABFM*美国家庭医学专业委员会认证,Successfully completed 36 months of residency program accredited by Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME),成功完成由毕业医学教育认定委员会认定的36个月的住院医师工程。,Must hold a currently valid, full, and unrestricted license to practice medicine in the United States or Canada,必须持有目前有效的、完全的和没有限制的执照才能在美国或加拿大行医。,If not taking soon after residency, need to complete 50 hours of CME (Continuing Medical Education) per year,如果在住院医师工程后没有很快拿到执照，需要每年完成50小时的继续医学教育 CME 。,*,American Board of Family Medicine,Certification/ Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证,1 full day of exam,一整天考试,Computer-based examination,计算机化考试,Same exam for certification or recertification 认证或再认证的同一考试,Offered twice a year,一年两次,No limit for attempts, but need to have valid license all the time,参加没有限制，但需一直有有效执照。,Certification/ Recertification ABFM美国家庭医学委员会认证/再认证,Test of cognitive knowledge and problem-solving ability relevant to Family Medicine,对家庭医学相关知识及解决问题的相关能力进行考试。,Questions include, but are not limited to, diagnosis, management, and prevention of illness,问题包括但不限于疾病的诊断、处理和预防。,Certification/ Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证,370 multiple-choice questions,370道多项选择题,Divided in 5 sessions,分成5局部,2 sessions are from modules,其中2局部来自模块,About 1 minute to 1 minute &15 sec each question,每一个问题大约1分钟至1分钟15秒钟,Certification/ Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证,Choose 2 from the following 8 modules:,从下面8个模块中选择2个：,- Ambulatory medicine 门诊医学,- Child and adolescent care 儿童和青少年照顾,- Geriatrics 老年病学,- Women,s health 妇女健康,- Maternity care 孕妇照顾,- Emergent/Urgent care 急救照顾,- Hospital medicine 医院医学,- Sports medicine 运动医学,Examination content 考试内容,1.Cardiovascular心血管的12%,2.Endocrine内分泌的 8%,3.Gastrointestinal胃肠的 7%,4.Hematologic/Immune血液学的/免疫的3%,5.Integumentary皮肤的6%,6.Musculoskeletal肌肉骨骼的12%,7.Nephrologic肾病学的 3%,Examination content 考试内容,8.Neurologic神经病学的3%,9.Nonspecific非特异的9%,10.Psychogenic心理性的7%,11.Reproductive-Female生殖的-女性4%,12.Reproductive-Male生殖的-男性1%,13.Respiratory呼吸的13%,14.Special Sensory特殊感觉的 2%,Examination content考试内容,15.Population-based Care5%,(epidemiology, EBM, prevention, etc),人群为根底的照顾 5%,流行病学，循证医学，预防，等,16.Patient-based Systems5%,(communication, doctor-patient interaction, ethics, etc),病人为根底的系统 5%,交流，医患互动，伦理学，等,Example of Board Questions委员会提问举例,A 35-year-old white male with known long QT syndrome has a brief episode of syncope requiring cardiopulmonary resuscitation. Which one of the following is most likely responsible for this episode?,一位35岁男性，白种人，患有长QT综合征，出现短暂晕厥发作，需要心肺复苏。以下哪一种最可能引起这种晕厥？,A. Sinus tachycardia 窦性心动过速,B. Atrial flutter with third degree block,伴有三度阻滞的心房扑动C. Asystole 心搏暂停,D. Torsades de pointes 尖端扭转性室性心动过速,Maintenance of Certification Program for Family Physicians (MC-FP )家庭医生认证工程维持,Series of required tests to encourage continuous learning and self-assessment,要求参加一系列考试来鼓励继续学习和自我评估。,Done in period between certification and re-certifications,在认证和再认证期间进行。,Maintenance of Certification Program for Family Physicians (MC-FP )家庭医生认证工程维持,Areas of assessment评估范围,-professionalism专业水平,-self assessment/lifelong learning自我评估/终生学习,-cognitive expertise所掌握的专业技能,-performance in practice实践水平,Certificates of Added Qualifications ( CAQ)增加的资格证书,Additional residency training额外的住院医师培训,-Adolescent Medicine青春期医学,-Geriatric Medicine老年医学,-Sports Medicine运动医学,-Sleep Medicine睡眠医学,-Hospice and Palliative Medicine临终关心和姑息医学,What are the requirements to be a FP in the USA?成为美国家庭医生的要求是什么？,Succesfully finishing medical school,成功地完成医学院校的学习,Passing the three steps USMLE,通过三步美国行医执照考试,Completing approved residency program,完成认可的住院医师培训工程,Passing one day Family Medicine Board Exam,通过一天的家庭医学委员会考试,Completing 150 hours of continuing medical education every 3 years (The American Academy of Family Practice was the first to require this),每三年完成150小时的继续医学教育美国家庭医师学会首先要求继续医学教育,Recertification required every 7-10 years,每7-10年再认证一次,New: Maintenance of Certification新的方面：认证维持,Annual learning activity extends the period to 10 years between examinations在两次考试之间，每年学习活动延长至10年,First activity: Self Assessment Modules第一次活动：自我评估模块,Second Activity: Performance in Practice Modules.第二次活动：实践演示模块,Self Assessment Modules (SAM)自我评估模块(SAM),Computer, done at home,计算机，在家里完成,Must do two every three years 每三年必须做两个,Obtain 15 hours of CME credit 获得15小时的继续医学教育学分,Choice of several modules, most relevant to your practice 从几个模块中选择与你的实践最相关的,Self Assessment Module choices自我评估模块选择,Diabetes 糖尿病,Asthma 哮喘,Hypertension 高血压,Depression 抑郁症,Thyroid Disease 甲状腺疾病,Childhood Illnesses 儿童疾病,Coronary Artery Disease 冠状动脉疾病,Preventive Care预防照顾,Care of the vulnerable elderly 体弱老人的照顾,Cerebral Valscular Disease 脑血管疾病,Heart Failure 心力衰竭,Health Behavior 健康行为,Maternity Care孕产妇照顾,Pain Management 疼痛处理,Well Child Care 儿童保健,Self Assessment Module: 1st part Knowledge Assessment自我评估模块第一局部 知识评估,Exam- 60 Questions 考试-60个问题,May study to answer 可以学习来答复,Keep taking until you pass with 80% correct. 一直做直到80% 答复正确,Self Assessment Module 2nd part自我评估模块第二局部,Clinical simulations 临床模拟,Review cases and answer questions about evaluation and management of the patient. 回忆病例，答复有关评估和处理病人的问题,Performance in Practice 实际操作,Must do one each three years 每3年必须完成一例实际操作。,Oriented to assess a part of your practice, identify ways your care could be improved 通过实践中每个局部的评估，认识提高医疗照顾水平的途径。,The choices are individual and self identified 所选择的要个性化并且自己认可。,Assessment is done to see if improvements are made. 要做评估看能力是否得到提高。,Performance in Practice实际操作,15 hours of continuing medical education credit 15个学时继续医学教育学分,Individually done on your computer 独立在电脑上完成。,Performance in Practice Modules Choices实际操作模块选择,Diabetes 糖尿病,Asthma 哮喘,Comprehensive Performance in Practice,综合性实践操作,Coronary Artery Disease 冠心病,Depression 抑郁症,Heart Failure 心力衰竭,Hypertension 高血压,Performance in Practice 1,st,step实践操作第一步,Perform a chart audit on 10 patients with the chosen disease 就选定疾病的10个病人做出评估表,Answer questions chosen to indicate high quality care for that condition 答复与此种疾病情况下能提供的优质照顾相关的问题。,Record these answers记录这些答案,Identify areas for improvement 明确需要改进的地方,Performance in Practice 2,nd,step实践操作第二步,Determine areas in which you will institute change in your patient managerment to improve care. 确定在处理病人方面为改善病人照顾你决定要改变的地方。,Work with your office staff to see that these changes are carried out. 和同事一起努力实践这些改变。,Performance in Practice 3,rd,step实践操作第三步,Fill out an audit of questions for these 10 patients when they return for follow up care to determine if you have made the changes you determined. 填一张这10位病人随访时的问题评审表，判断自己是否执行了自己要改变的地方。,Reference参考资料,American Academy of Family Physicians 美国家庭医师学会,American Family Physician美国家庭医师,Family Practice Management家庭医学管理,American Board of Family Medicine,美国家庭医学委员会,The Journal of Family Practice家庭医学杂志,USMLE 美国行医执照考试,Wikipedia, the free encyclopedia 维基百科，自由的百科全书,客观结构化临床考试,概述,OSCEObjective Structured Clinical Examination 是1975年由英国Dundee大学提出的一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，其根本思想是“以操作为根底的测验。它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力的考核方法，同时它也是一种知识、技能和态度KAP并重的综合能力评估的方法。,1990年中国开始采用OSCE教学评价方式。,客观结构化临床考试,OSCE简介,医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。医学生应当具备以下临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。,客观结构化临床考试OSCE)就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。,客观结构化临床考试,概述,OSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架,OSCE由假设干“站所组成,每一站都针对不同的考点,考核学生更多的知识、能力,OSCE表达出以能力为基准的评估模式，对医学生教育培养起着重要导向作用。,“标准化病人SP考站和各种模拟设备考站，极大拓展了OSCE对学生综合技能的评鉴能力。,OSCE 最适于考核：,病人效劳,人际与交流技巧Communication Skills,专业素养、执业态度Professionalism,其他常用的很好的测评方法：,基于临床实践的学习和质量改进Learning and Improvement,基于效劳系统的实践Systems-Based Practice,笔试和口试written and oral exams 最适于评价：,医学知识,OSCE,在,ACGME,评估中的重要意义,USMLE Step 2CS介绍,视频演示,国内OSCE比较,OSCE,开展情况,四川大学,15,站,中国医科大学,6,站,华中科技大学,9,站,香港家庭医师学院,14-15,站,OSCE of the Hong Kong College of Family Medicine,目前共计,15,站，测试,4,小时；短站考,8,分钟，长站,19,分钟,1,交流沟通能力,2,跨专业的沟通技巧,3,病史采集,4,体格检查,5,体检技术,6,体检发现的问题,7.,诊断试验,8,诊断,9,界定健康问题,10,医学知识,11,公共卫生问题,12,临床管理,13,临床操作技能,14,伦理与医疗法律问题,15,严格评价能力,病人照顾能力 Patient Care,医学知识 Medical Knowledge,基于临床实践不断学习与改进的能力 Practice-Based Learning and Improvement,人际交流技能 Interpersonal and Communication Skills,专业素养，敬业精神 Professionalism,基于医疗效劳系统的实践 Systems-Based Practice,the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME),美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项根本能力要求,英国RCGP: 基于临床实习场所的对学员能力考评框架,(,WPBA,),1沟通和应诊能力Communication and consultation skills：与患者的沟通能力，知晓应诊技术的使用。,2全面的执业能力：医生在生理、心理、社会经济和文化各层面的临床运作能力，并可顾及到病人的情感、想法。,3临床数据收集和解释：能够收集和使用供临床判断用的数据，能够选择适当的体格检查和辅助检查并加以判读。,4作出诊断/临床决策的能力：能够清醒地有意识地构建出合理的临床决策方法。,5临床管理：能够在基层保健效劳中识别常见的医疗问题并加以管理。,6复杂医疗问题的管理及健康促进管理：除日常的直面管理的病人问题外，还包括多病共存、不确定性的疾病、所面临的临床风险的处理，并懂得对健康的管理方法，而非只是疾病的管理。,英国RCGP:,Competence Framework of,Workplace Based Assessment(,WPBA,),7基层医疗保健管理和IMT：适当使用基层保健管理系统，学会有效地保存医疗记录和信息的技术，造福病人的照顾。,8与同事和团队一起工作：能够有效地与其他专业人士一起工作，以确保病人的照顾，包括与同事共享信息。,9社区定位Community orientation：面对效劳人群和当地社区的健康和社会保健进行管理的能力。,10秉持良好的效劳绩效、学习和教学能力：维持良好的效劳绩效，坚持自己的和他人的有效的继续职业开展/继续医学教育活动。,11维护道德执业途径：遵循伦理道德老实执业，尊重效劳需求的多样性。,12健身执业能力Fitness to practise：能够意识到医生自己的效劳绩效与其健康状况紧密联系，自己身体不胜任工作时会使患者承担风险，为保护病人应采取相应的健身行动。,焦点式观察方法：,mini-CEX,评分表,教师： _主任、副主任医师、主治医师、高年资住院医师,学员：姓名_ 专业_ ID 号:_,住院医师单位人、社会人 硕士研究生 博士研究生 实习医师 其他,病人诊断： _,病情严重程度: 轻 中 重,时间：_年_月_日_时,地点：病房 门诊 急诊 ICU 其他,病人资料： 年龄：_岁 性别：男 女 初诊 复诊,诊治重点：病史采集 _ 诊断 _ 治疗 _ 健康教育 _,mini-CEX,评分表,评分项目,不适用,/,未评量,各项考评结果,未符要求,符合要求,表现优异,1,2,3,4,5,6,7,8,9,病史采集,体格检查,沟通技能,临床判断,人文关怀,组织效能,整体表现,直接观察时间：_分钟；反响时间_分钟,教师对此次测评满意程度：,劣 1 2 3 4 5 6 7 8 9 优,学员对此次测评满意程度：,劣 1 2 3 4 5 6 7 8 9 优,教师的评语:,教师签章：_ 学生签章：_,应诊时间,15,分钟,临床技能教学,包括：病史采集、体格检查、辅助检查结果判读、临床根本操作技能、综合临床分析能力、职业道德、职业伦理、医患沟通技巧。,以问诊方法与技巧、体格检查和病例分析为根底、以临床根本操作技能为重点，全面介绍并进行临床实践技能训练，以期在实践训练中深刻理解、强化开展所学理论，并理论联系实际，培养正确的临床思维方法，使其具备临床根本操作和独立解决临床问题的能力。,临床技能教学,分为医学床边教学和医学模拟教学两大类。,传统医学床边教学：以病人为直接实践对象，但受多种因素影响。,医学模拟教学：用模拟技术创设出模拟病人或模拟临床场景，代替真实病人。以高科技为根底、以模拟临床实际情况为前提、以实践教学情景教学和一体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，有高仿真性性、时间方便性、可调节性、可重复性、可记录性、操作过程可控性，允许犯错和培养团队精神。,临床技能教学的组织,师资队伍,精选教学内容诊断、内外妇儿、皮肤、神经、临床检验诊断、影像诊断等,床边教学和医学模拟教学相结合，运用模拟技术、虚拟技术、技术及模拟病人、多媒体技术、网络技术、结合实际临床技能训练。,建立临床技能考核评价体系不能单纯从掌握理论知识的程度来衡量，更重要的是检验临床实践能力和思维能力，通过考核促进临床技能教学的改进与提高。,床边教学本卷须知,病人选择：防止危重。保证教学效果的一致性和平安性，制定书面的选择标准，防止随机挑选。,教室准备：备课，提前熟悉患者病情，亲自询问病史、查体、查阅检查结果。对于操作工程要充分落实病人的准备工作及物品保证和场所布置。,有创操作：要先经过模拟训练及考核合格。实际操作时要先观摩、再做助手、熟练流程后才能进行操作。教师要作为一助，一旦不顺马上取代操作。,操作前对患者详尽告知，争取更好的配合，注意人文关心和医疗平安。,模拟教具技能教学本卷须知,局部解剖模型：示教,局部功能训练模型：局部单项临床操作技能训练,计算机交互式模型：软件编写完整病例，医生可在模型上模拟完成完整的治疗过程，但当前并不能模拟真实病人的生理或病理反响。适合整体临床思维能力的培养和相关系列的临床技能操作技能的训练分娩、急救,生理驱动型模拟系统：最高端。集人体生理功能、软件操作、知识体系与一体，对医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面模拟。可模拟人的外形、生命体征、瞬目等，可模拟对药物及操作的反响。,教师示教：,1.组织收看教学录像,2.边讲解边示教，由简单到复杂，循序渐进，演示根本过程，使学生观看明白，且会动手操作，,3.要慢，一步步示教，不厌其烦。,操作练习环节,根据内容安排单人或分组训练,教师巡回指导，及时纠正和解决操作中的问题，防止不良习惯的形成，注重技能技巧培养。,实验员及时补充和完善练习所需物品、器材，及时排除仪器故障。,多元360评估 Multi-rater (360) Evaluation,多元个体参与评估，包括本人、同事、护士、技师、相关教师专家和病人。,从多角度透视住院医师的临床表现/效劳绩效,为住院医师改善自身评估提供时机。,学习,(,历程,),档案,Learning Portfolio,有关住院医师各个课程中取得的最好的努力、进步和业绩成就代表性的记录材料的集合。临床实习手册,亦包括学习日志 learning log、临床个案日志Case Logs,与引导性自我认知过程形成良好对接,Portfolio例如：规定的门诊实习任务,比较有代表性的台湾教学安排：住院医师到全科医学科门诊训练为：第一年住院医师每周半天，第二年每周二个半天，第三年每周三个半天；居家照护训练至少管理5位居家病人3 个月以上。,以色列全科医学培训的第一阶段，在全科医生导师指导下安排9个月全科医学诊所诊室实习；第二阶段，在没有导师直接指导下完成12个月的独立临床实践,至少需应诊1400名患者。,医患交流评价方法工具,1. Bayer Institute for Health Care Communication E4 Model,2. Three Function Model/Brown Interview Checklist,3. The CalgaryCambridge Observation Guide,4. Patient-centered clinical method,5. SEGUE Framework for teaching and assessing communication skillsSet the Stage；Elicit Information；Give Information；Understand the Patients Perspective； End the Encounter,6. LEARN评分 倾听(Listen)；解释病情(Explain)；容许(Acknowledge)病人讨论；提出建议(Recommend)；协商(Negotiate) 决策,?卡尔加里 - 剑桥观察指南? Calgary-Cambridge observation guide,在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家的一些医学院校常采用Kurtz等人所提出的这一工具来评价受训学员的实际能力。该工具是由5个方面的55个条目组成的列表，其一级和二级评价框架如下。,1.启动应诊,1初步建立融洽关系,2识别病人就诊的原因,2.采集信息 1问题的探索,2了解病人的看法,3提供给诊框架,3.建立医患关系 1开展和谐关系 2病人参与,4.解释与方案 1提供适当数量和类型的信息,2帮助病人准确记忆和理解 3取得共同的认识：纳入病人的看法 4临床方案方案：共同决策,5.结束接诊过程,我们可以根据国情借鉴此工具设计培训学生的接诊与交流的技能标准和评估方法。,LEARN,模式,一医师要先以同理心倾听(Listen)，收集病人的所有健康问题及病人对该健康问题之认知或解释；,二经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医师需仔细向病人及其家属解释说明病情(Explain)其对病人所感受到的健康问题之诊断或看法；在病情说明后；,三要容许(Acknowledge)病人有时机与医师疾病认知讨论，以沟通彼此间对病情看法的异同，使医师及病人彼此对于健康问题的看法趋于一致；,四医师就依共识提出自认为对病人最正确或最适宜的健康教育、检查及治疗建议(Recommend)；因所建议之检查安排及治疗方法，病人未必能全盘