甲状腺功能检测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注个人,团队建设,规范运行,提升能力,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺功能检测,甲状腺：,甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡,滤泡腔内含有：,甲状腺球蛋白（,TG,）,甲状腺激素,四碘甲状腺原氨酸（,T4,）,三碘甲状腺原氨酸（,T3,）,T4,含量占绝大多数,T3,活性比,T4,强约,5,倍,甲状腺激素调节和循环,T3,，,T4,外周组织中与,TBG,结合,T4,T3,rT3,5-,脱碘酶,5*-,脱碘酶,二碘酪氨酸,MIT,一碘酪氨酸,DIT,碘,I,TG,TPO,TSH,TPO-Ab,碘,I,TG-Ab,TRAb,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴调节图,TRH:thyrotropin releasing hormone,促甲状腺素释放激素,TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素,:,刺激,:,抑制,下丘脑,垂体,甲状腺,甲状腺激（,T3,，,T4,）,生理,功能,促进物质和能量代谢,促进生长发育,提高神经系统的兴奋性,甲状腺生理功能：,甲状腺实验室检测,TSH,促甲状腺激素,T3,三碘甲状腺原氨酸,T4,甲状腺素,FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,FT4,游离甲状腺素,TPO-Ab,抗甲状腺过氧化物酶抗体,TG-Ab,甲状腺球蛋白抗体,TG,甲状腺球蛋白,TU,碘摄取率,TRAb TSH,受体抗体,TBG,甲状腺素结合球蛋白,rT3,反,T3,TMA,抗甲状腺微粒体抗体,项目名称,FT3,FRT4,TotT3,TotT4,TSH,TU,Tg,TgAb,TPO Ab,分析方法,两步竞争法,/,标记抗体,两步竞争法,一步竞争法,一步竞争法,一步夹心法,一步竞争法,一步夹心法,两步夹心法,两步夹心法,Access 2,（,Test/h,）,50,50,100,100,100,100,100,50,100,出,1st,结果时间（,min,）,25,29,35,20,45,30,42,74,30.6,可报告范围,0.88-30pg/mL,（,1.4-46pmol/L,）,0.25-6.0ng/dl,（,3.2-77.2pmol/L,）,0.1-8.0ng/ml,（,0.2-12.3nmol/L,）,0.5-30.0ug/dl,（,6.4-386nmol/L,）,0.015-100uIU/ml,（,mIU/L,）,NA,0.1-500ng/ml,2.2-2500IU/mL,0.25-1000IU/mL,分析灵敏度,0.88pg/mL,（,1.4pmol/L,）,0.25ng/dl,（,3.2pmol/L,）,0.1ng/ml,（,0.2nmol/L,）,0.5ug/dl,（,6.4nmol/L,）,0.003uIU/ml,（,功能灵敏度,0.015uIU/ml,）,NA,0.1ng/ml,2.2IU/mL,0.25U/mL,定标曲线稳定天数,28,28,14,21,28,28,56,56,56,试剂开封后稳定天数,28,28,28,14,28,28,28,56,56,TSH,TSH,受下丘脑,-,垂体,-,甲状腺调节系统调节,血液中,TH,的变化会导致,TSH,水平呈,指数方次,变化；,血清,TSH,的变化,快于,FT3,、,FT4,的变化；,滞后效应,：治疗过程中血清,TSH,水平的变化,迟于,血清甲状腺激素的变化；,TSH,是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。,1,、清晨起床前采血,2,、新生儿取脐血或,7,天后采血,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,血液中存在形式,1,、,TT4,、,TT3,反应结合型激素水平，受,Tg,影响；,2,、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式；,3,、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性,T4,T3,结合型,99.98%,99.7%,游离型,0.02%,0.3%,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,因此：,测定代表甲状腺激素功能的,FT3,、,FT4,浓度测定比,TT3,、,TT4,更有价值。,由于,FT3,、,FT4,的浓度很低（,pmol/L ),，准确检测难度较大；,TT3,、,TT4,浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病的诊断和疗效监测。,甲状腺球蛋白,Tg,临床应用,有助于监测做过甲状腺切除手术,(,甲癌,),病人体内的原位性和转移性甲状腺组织状况。,甲状腺球蛋白抗体,TgAb,甲状腺球蛋白抗体,(TgAb),是一种自身免疫性抗体，可以与甲状腺球蛋白（,TG,）结合，会干扰,TG,的测定。与自身免疫性甲状腺疾病有关,临床应用：,1,、,诊断某些甲状腺自身免疫性疾病，比如,Hashimoto,病、非中毒性甲状腺肿和,Graves,病。,2,、监测评估,TG,水平是否正常,甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb,甲状腺过氧化物酶抗体,(TPOAb),是甲状腺激素合成必需的过氧化物酶的自身抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。,TPOAb,水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法,临床应用：,1,、与,TgAb,一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断,2,、动态观察,TPOAb,水平，用于疗效检测,TPOAb,、,TgAb,自身免疫性甲状腺疾病（,AITD,）检测包括两个重要指标：,TPOAb,、,TgAb,TPOAb,的出现预示着甲状腺功能紊乱的发生。,95% Hashimotos,病人（桥本甲状腺炎患者）和大约,85% Graves,病人（格雷夫斯病）出现,TPOAb,。,甲状腺自身免疫性疾病的危险分层。,常见甲功套餐组合,孕检：,TSH,甲功三项：,TSH,FT3,FT4,TSH,FT4,，,TPO-Ab,甲功五项：,TSH,FT3,，,FT4,，,T3,，,T4,甲功七项：,TSH,FT3,，,FT4,，,T3,，,T4,TPO-Ab,，,TG-Ab,甲功八项：,TSH,FT3,，,FT4,，,T3,，,T4,TPO-Ab,，,TG-Ab,，,TG,临床应用：,甲状腺异常,甲亢,甲减,甲状腺肿瘤,妊娠甲功,甲状腺功能亢进（甲亢）：,临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等,实验室指标：,TSH,下降；,FT3,，,FT4,，,T3,，,T4,升高,Graves,病（,G,r,aves disease,）,弥漫性毒性甲状腺炎,甲状腺功能亢进的主要病因,自身免疫性疾病,临床症状及并发症,高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗,甲状腺肿,眼部表现,其他，精神系统、运动系统,甲状腺功能亢进,临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加,甲状腺功能减退症,：,实验室指标：,TSH,升高；,FT3,，,FT4,，,T3,，,T4,降低,桥本甲状腺炎（,Hashimotos Thyroiditis,）,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺功能减退的主要病因,自身免疫性疾病,临床症状及并发症,低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退,粘液性水肿,其他，贫血、心血管疾病、易感染,甲状腺功能减退,Dr. Hashimoto,妊娠期甲状腺疾病筛查策略,妊娠期母体甲状腺激素的变化,常用筛查指标特异性参考范围解读,妊娠期甲状腺疾病筛查重要性,甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治,妊娠期母体甲状腺激素的变化,血清甲状腺素结合球蛋白（,TBG,）增加,血清绒毛膜促性腺激素（,hCG,）增加,胎盘,型、,型脱碘酶活性增加,肾脏对碘清除率增加,妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(1),TBG,（甲状腺素结合球蛋白）,TBG,从妊娠,6-8,周,开始增加，妊娠第,20,周达到顶峰，一直持续到分娩,一般较基础值增加,2-3,倍,TBG,的增加必然带来,TT4,的浓度增加，所以,TT4,在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平,妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(2),水平上升，在,8-10,周达到高峰,，浓度在,30,000-100,000IU/L,其,亚单位与,TSH,相似，具有刺激甲状腺的作用，从而,抑制,TSH,分泌，使血清,TSH,水平降低,20-30%,一般,hCG,每增高,10,000IU/L,，,TSH,降低,0.1mIU/L,hCG,（绒毛膜促性腺激素）,HCG对妊娠期,甲状腺激素,水平的影响,1.5,1.0,0.5,50,40,30,20,10,0,0,10,20,30,40,妊娠周数,TSH(mIU/L),hCG(IU/L1000),妊娠时血清,hCG,的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在,3,个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的,1,3,个月,(,孕早期,),妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变,+100,+50,0,-50,与未妊娠时相比较,改变的百分率,(%),10,20,30,40,妊娠时间,(,周,),孕早期,孕中期,孕晚期,TBG,TT4,FT4,TSH,Tg & TV,妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况,（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）,指南推荐,:,建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,推荐,1,诊断妊娠期甲状腺功能异常，,本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值。,推荐级别：,A,2024/9/13,试剂公司,孕早期,孕中期,孕晚期,方法,TSH,(mIU/L),DPC,1,0.13-3.93,0.26-3.50,0.42-3.85,化学发光免疫分析法,Abbott,2,0.03-3.6,0.27-3.8,0.28-5.07,化学发光免疫分析法,Roche,2,0.05-5.17,0.39-5.22,0.6-6.84,电化学免疫分析测定法,Bayer,3,0.03-4.51,0.05-4.50,0.47-4.54,化学发光免疫分析法,FT4 (pmol/L),DPC,1,12.00-23.34,11.20-21.46,9.80-18.20,化学发光免疫分析法,Abbott,2,11.49-18.84,9.74-17.15,9.63-18.33,化学发光免疫分析法,Roche,2,12.91-22.35,9.81-17.26,9.12-15.71,电化学免疫分析测定法,Bayer,3,11.80-21.00,10.6-17.60,9.20-16.70,化学发光免疫分析法,中国指南推荐的参考值,30,妊娠期甲状腺疾病筛查重要性,据文献报道约,15%,的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：,临床甲状腺功能减退,亚临床甲状腺功能减退,临床甲状腺功能亢进,亚临床甲状腺功能亢进,低甲状腺素血症,甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性,问,Q:,若怀孕妇女的甲状腺疾病未得到及时,诊断与,治疗，那么会有哪些后果？,甲状腺疾病对妊娠的影响,流产、死胎、宫内生长受限、早产；,妊娠高血压、胎盘早剥；,贫血；血脂和血糖代谢异常；,产后出血；等等,妊娠期临床甲减的,诊断标准,推荐,2-1,妊娠期临床甲减的诊断标准是：,血清,TSH,妊娠期参考值的上限（,97.5,th,），血清,FT410mIU/L,，无论,FT4,是否降低，也诊断为临床甲减。,推荐级别：,B,妊娠期,临床甲减组儿童智力发育显著减低,纳入,62,例甲减妊娠期妇女（其中,48,例未经治疗）与相匹配的,124,例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表,-III,评估,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,推荐,3-1,妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：,血清,TSH,妊娠期特异参考值的上限（,97.5,th,），血清,FT4,在参考值范围之内（,2.5,th,-97.5,th,）,推荐级别：,A,妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率,国内研究，共纳入,756,例孕早期妇女。,高危人群筛查？,普通人群筛查？,妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义,甲状腺疾病史和,/,或甲状腺手术史,1,型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（,BMI40kg/m,2,）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗,碘放射造影剂暴露的妇女,30,岁以上妇女,Wang,W, et al.,Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263268.,.,国内研究：应用高危人群筛查策略,超过,80%,的甲减和甲亢妇女漏诊,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,纳入,2899,例孕妇的多中心研究,应用高危人群筛查策略，,81.6%,甲减妇女漏诊,应用高危人群筛查策略，,80.4%,甲亢妇女漏诊,怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由,甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一,1,甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一,2,妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和,TPOAb,阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响,3,治疗手段（,L-T4,）经济、有效、安全,4,中国甲状腺疾病诊治指南,建议：,孕妇,及准备怀孕的妇女,甲功筛查原则,44,