肝胆疾病第一讲

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 肝功能检验,第一节 概 述,第二节 某些肝疾病,的临床生化,第三节 肝功能试验,第四节 肝功能试验,选择原则,1,掌握,黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价,熟悉,肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义,了解,肝脏的,基本结构；肝功能实验项目选择的原则。,本章教学要求：,2,肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。,第一节 概 述,肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的,2%,，约,1.2,1.5kg,。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。,3,一、肝结构的特点,（一）肝具有双重的血流输入系统,即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝，给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的,75%,。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的,25%,。,4,（二）肝具有双重输出系统,即血液输出系统和胆道输出系统。,血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。,胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。,5,（一）肝脏具有双重的血流输入系统,门静脉,(功能性血管),肝动脉 (营养性血管),（二）肝脏具有双重的输出系统,营养物质和腐败物,氧气和肝外组织代谢废物,肝静脉,胆道,肝 脏,下腔静脉,体循环,肠道,肝处理后的代谢物,肾脏,(尿),胆汁,酸盐和代谢产物,6,（三）肝细胞的亚细胞结构特点,肝细胞中亚细胞结构丰富。,含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和脂类。,含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。,还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。,7,（四）肝细胞的再生,肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种：,1.,由已分化的肝细胞增殖而来。,2.,由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。,由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。,8,（三）肝细胞的亚细胞结构特点,（四）肝细胞的再生,新生肝细胞的来源,由已分化的肝细胞增殖而来,由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来,细胞表面有大量的微绒毛,细胞膜具有较高的通透性,肝细胞中亚细胞结构丰富,肝细胞含有丰富的酶系,9,二、肝的生物化学功能,（一）营养物质代谢,消化道吸收的糖类、脂类、蛋白质、维生素等都经过肝代谢生成机体可以利用的成分，或者对其进行加工储存。例如，肝既可以分解葡萄糖、脂肪酸和氨基酸，还可以合成糖原、脂肪，合成除,-,球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白。,10,（二）生物转化,大多要经过肝的生物转化作用才能增加极性和水溶性，降低毒副作用，利于排泄，减少对机体的损害。同时肝也是多种激素在发挥调节作用后降解的主要部位。,机体对非营养物质进行代谢的过程,11,（三）分泌胆汁酸,以胆固醇为原料合成胆汁酸，经胆道系统排入肠道，促进脂类和脂溶性物质的消化吸收，并以此来调节胆固醇水平。,（四）排泌胆色素,被肝细胞排泄进入胆道系统，随胆汁经肠道排泄。胆红素代谢障碍会造成黄疸，检测其代谢状态能反映肝功能状态。,12,第二节 肝疾病的生物化学变化,一、物质代谢的变化,1.,蛋白质代谢：（,1,）合成与分泌,90%,以上的血浆蛋白质，其中合成量,最多的是白蛋白,。,（,2,）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。（,3,）转化和分解氨基酸（,4,）,合成尿素,。,13,蛋白质代谢变化：,肝受损时,1,）血浆蛋白含量降低,慢性肝病：清蛋白降低，总蛋白降低，,-,球蛋白升高,，,A/G,倒置。,急性肝损害：总蛋白变化不大，急性时相反应蛋白上升。,14,2,）血氨升高，血尿素降低,晚期肝病：,尿素合成能力低下,血浆尿素水平低,氨清除障碍,高氨血症,肝性脑病。,3,）血浆氨基酸比例失调,严重肝损害：,支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值（支,/,芳）下降,15,2.,糖代谢,:,肝脏是,维持血糖浓度相对稳定,的重要器官。肝脏通过,肝糖原的合成分解及糖异生作用,维持血糖浓度的恒定。,16,肝疾病对糖代谢的影响,1,）丙酮酸含量升高,2,）血糖平衡紊乱,3,）血清半乳糖增高,17,3.,脂类代谢：肝脏在脂类的,消化、吸收、分解、合成及运输,等代谢过程中均起重要作用。（,1,） 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的,氧化，并且进行,酮体合成,（,2,）肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官,.,（,3,）合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。,18,肝细胞损伤时,1,）分解减少，合成增多,脂肪肝,2,）酮体代谢紊乱,酮血症,3,）血清胆固醇增高,4,）磷脂增高,19,4.,激素,激素的灭活主要在肝脏进行。,血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。许多蛋白质及多肽激素的灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏。,20,肝疾病时,肝细胞对激素的灭活功能降低，导致某些激素在体内堆积,雌激素过多堆积,蜘蛛痣、肝掌,21,5.,维生素（,1,）肝脏能储存多种维生素，如维生素,A,、,B,、,D,、,E,、,K,及,B12,等。（,2,）肝脏是维生素,转化的场所,胡萝卜素转变成维生素,A,，维生素,D3,在,25,位上羟化，维生素,PP,合成,NAD+,和,NADP+,，维生素,B1,合成,TPP,等过程均在肝内进行。,22,肝病时,1,）吸收减少,2,）活化减少,23,二、生物转化作用的变化,一）概念：,机体对非营养物质进行代谢的过程生物转化主要在肝脏进行,。,肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。（二）意义：肝脏的生物转化过程，常在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质,增加水溶性，有利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。,24,（三）反应：两相反应。,第一相反应：氧化、还原、水解反应。,这些反应直接改变物质的基团或使之分解,第二相反应：结合反应,有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质（如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等）结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。,这种肝内的结合反应称为第二相反应。,25,