肝功十项结果解析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功十项结果分析,XXXXX,XXX,2016,年,9,月,1,肝功十项结果解分析,肝功十项项目,酶类：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、,r-,谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶,蛋白类：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,胆红素类：总胆红素、间接胆红素、直接胆红素,总胆汁酸、总胆固醇,2,谷丙转氨酶（,ALT,）,正常值为,0,40U/L,ALT,是反映肝功能是否受损的一个重要项目，临床上往往升高即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。,是判断急性肝炎恢复指标：急性肝炎期最后恢复正常。,3,谷草转氨酶（,AST,）,正常值为,0,40U/L,AST,存在于多种器官中，含量顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，肝中,70,存在肝细胞线粒体中。,两种同工酶,AST,S,和,AST,M,，分别存在于可溶性的细胞质和线粒体。,正常血清以,AST,S,为主，病理状态下，如肝细胞坏死，则血清中以,ASTM,为主。,血清中,AST,升高，多来自心肌或肝脏损伤。,4,AST,/ALT,的比值,AST,/ALT,临床意义,疾病,ALT,AST,AST,/ALT,急性病毒性肝炎,1,重症肝炎,1,慢性活动性肝炎,1,肝硬化,轻度,轻度,1,梗阻性黄疸,轻度,轻度,常,1,溶血性黄疸,无变化,无变化,无变化,急性心梗,无变化,1,5,r-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,正常值为,0,50U/L,GGT,是一种线粒体酶，含量分布肾脏最多，其次为胰、肺、肝等。,血清中主要来自肝脏，红细胞几乎无，故溶血对其测定影响不大。,6,r-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,肝内外胆汁淤积检出阳性率最高，肝实质损伤时轻度升高。,显著升高，高度怀疑肿瘤，特别是肝癌、腹部其它肿瘤，判断有无肝转移。,酒精性肝炎，长期使用巴比妥类、雌激素药物等也可,GGT,升高，但多在,200,以内。,7,碱性磷酸酶（ALP）,正常值为,42,1,40U/L,ALP,广泛存在各个器官，含量最多为肝脏，其次肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。,血清中,ALP,主要来自肝脏和骨骼，生长期儿童大多来自成骨母细胞和生长中的软骨细胞，少量来自肝脏。,同工酶分为三类：胎盘,ALP,，肠,ALP,，肝骨肾,ALP,同工酶。,8,碱性磷酸酶（ALP）,偏高原因：,生理性原因：儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期。,病理性原因：,1,、,肝胆疾病，,患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，,ALP,经淋巴道和肝窦进入血液；同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中,ALP,偏高。,2,、,骨骼疾病,，例如佝偻病、骨性肿瘤、软骨病等。,9,碱性磷酸酶（ALP）,偏低原因：,常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；,营养不良、呆小症；,维生素,C,缺乏症坏血病、恶病质、贫血；,遗传性低磷酸酶血症。,ALP,低值现象少见，但主要由,病理性,因素引起。,10,总蛋白（,TP,）,正常值,60,85g,/L,偏高原因：,血清中,水分减少,，使总蛋白浓度相对增高，如高度脱水所致血液浓缩。,疾病引起：,如慢性肝病：慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病，原发胆汁性肝硬化等，球蛋白严重增高，球蛋白与总蛋白密切相关。,生理性增高：,剧烈运动或高强度的体力劳动、体力超支。,11,总蛋白（,TP,）,偏低原因,肝细胞受损,，白蛋白合成减少；,蛋白质丢失,，如大面积烧伤、大出血等；,营养不良或消耗增加,，如长期食物中蛋白质含量不足，患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。,肠道疾病,：肠吸收不良病、肠病、腹腔综合症。,12,白蛋白（,ALB),正常值,30,55g,/L,偏高,原因,主要见于血液浓缩而导致相对性的增高；,饮食中蛋白质摄入量，可作为个体营养状态的评价指标,。,13,白蛋白（,ALB),偏低原因,合成不足,:,急慢性肝病；蛋白质营养不良或吸收不良,白蛋白丢失,：肾病、肠道、皮肤,分解代谢增加,：组织损伤或炎症,分布异常,：门静脉高压使,ALB,从血管内漏入腹腔,无白蛋白血症,：遗传缺陷,14,球蛋白（,GLB,）,正常值,0,50g,/L,球蛋白存在于所有动植物细胞和体液中，成分复杂，若异常需蛋白质电泳或单个蛋白质检测才能明确意义。,电泳法可分为：,1,、,2,、,、,-,球蛋白。,15,球蛋白（,GLB,）,偏高原因,感染性疾病,，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。,自身免疫性疾病,，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。,多发性骨髓瘤，此时,-,球蛋白可增至,20-50,克,/,升。,偏低原因,生理性低球蛋白血症,：婴儿出生后至,3,岁内，由于肝脏和免疫系统发育不完全。,16,白球比值（,A/G,）,正常值,1.2-2.5,慢性肝病患者、肝外胆道阻塞,A/G,降低；,重症肝病,A/G,可倒置，,白蛋白显著降低而,r-,球蛋白相对增高。,17,胆红素,正常值：总胆红素：,3.4-22.2umol/L,直接胆红素：,0-8.0umol/L,间接胆红素：,3.42-14.2umol/L,血清中的胆红素大部分来源于衰老,红细胞,被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过,葡萄糖醛酸,化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。,18,胆红素,肠肝循环,：生理情况下，有,10%-20%,的胆素原被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分（,95%,）以原形再排入胆道；,2%-5%,重吸收的胆素原进入体循环，随尿排出。,19,胆红素,新生儿黄疸,：,50%-60%,出生后,1,周的新生儿，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。,20,胆红素,21,胆红素,酶胆分离,：在重症肝炎时，肝细胞大量坏死，肝脏产生转氨酶的能力丧失，但是胆红素却持续升高。,22,总胆固醇（,TCHO,）,正常值,0-5.17umol/L,偏高原因,阻塞性黄疸,，胆汁排出受阻，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。,见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素,A,、,D,、口服避孕药等药物。,23,总胆固醇（,TCHO,）,偏低原因,恶性贫血、溶贫以及甲亢时，血清胆固醇含量降低。,肝细胞受损，胆固醇的酯化发生障碍，血中胆固醇减少，在肝硬化、重症肝炎等严重损害。,感染，营养不良等情况下，胆固醇总量常见减低。,摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素,C,等药物。,24,总胆汁酸（,TBA,）,正常值,0-15umol/L,正常人肝脏合成的胆酸（,CA),、鹅脱氧胆酸,(CDCA),、脱氧胆酸（,DCA),和少量石胆酸（,LCA,）等，合称总胆汁酸,(TBA),胆固醇代谢的终产物,胆汁酸的肠肝循环,25,总胆汁酸（,TBA,）,偏高原因,当肝脏实质损害时，肝细胞不能充分摄取胆酸（肠肝循环）；,见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等,最灵敏的肝功能指标，但特异性差。,26,肝功十项结果分析,小结：,转氨酶（,ALT,、,AST,）反应肝细胞损伤情况；,白蛋白或代表肝脏合成功能；,r-GGT,和,ALP,有助于判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况；,总胆红素、总胆固醇测定，代表肝脏的排泄功能。,27,谢谢！,28,