盆底肌肉康复培训幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆底功能障碍性疾病预防及康复治疗新进展 杉山医疗,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-,膀胱,直肠,rectum-,-,-,子宫,utrus,-,卵巢,ovaire,-,输卵管,trompe,de,fallope,-,子宫园韧带,-,耻骨联合,肛门内括约肌,-,-,肛门外括约肌,-,-,-,尿生殖膈,女性骨盆横膈,:,俯视图,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,耻骨尾骨肌,-3,-,髂骨尾骨肌,-4,-,坐骨尾骨肌,-5,Pubo,vagial-1,Pubo,rectal-2,Pubo,coccygien-3,Ilio,coccygien,4,Ischio,coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-,臀大肌,-,坐骨海绵体肌,会阴深横肌,-,-,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,-,-,肛提肌,球海绵体肌,-,-,会阴中心腱,肛门括约肌,-,POST PARTUM,分娩后,-,阴道直切口,子宫续：位置变化,子宫后倾,正常,子宫后倾,正常,子宫前倾,正常,虚线所示为正常子宫,女性膀胱尿道：前切面,膀胱：前切面,-,-,尿道,-,肛提肌,-,膀胱三角：,由两侧的输尿管出口和,膀胱尿道出口的连线,输尿管膀胱出口,-,膀胱尿道出口,-,-,会阴深横肌,坐骨海绵体肌,-,球海绵体肌,-,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推；,实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。,-,正常腹腔压力对子宫的影响力,-,腹腔压力增加时对子宫的影响力,抑制充盈阶段,排尿的生理学,排尿,交感神经刺激,副交感神经刺激,刺激,+,横纹肌检测,非,本体感受器刺激,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），,膀胱压力增加，尿道压力也增加，尿道不会有尿液流出，如果有尿液流出，可诊断为压力,性尿失禁。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流,出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,尿道压力,尿液,INCONTINENCE URINAIRE,尿失禁定义,由膀胱和,/,或括约肌,机能障碍,导致尿液非自主,的流出而引起日常生活混乱。,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在,20,岁时几乎为,0,，男性在,50,岁前不会尿失禁，,患病率随年龄上升。,尿失禁病理学（分类）,- POST,PARTUM,分娩后引起的尿失禁,- INCONTINENCE DEFFORT,压力性尿失禁,- INSTABILITE VESICALE,膀胱不稳定性,- INCONTINENCE MIXTE,混合性尿失禁,- PROLAPSUS,脱垂引起的,尿失禁,女性尿失禁,女性尿失禁,是女性一种常见的症状,女性尿失禁病人，,50%,偶尔有漏尿发生，,10%,有不断的尿液流出（尿失禁）,因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒，,仅有,3%,的患者因此症状去寻医,女性尿失禁,易患人群,老年人,肥胖,吸烟者,慢性支气管炎,便泌,尿路感染,尿失禁产生的,激烈运动,会阴肌张力减退,女性荷尔蒙（激素）缺乏,妇产科方面的因素,产伤,助产,巨大胎儿,腹部和盆腔会阴术,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推；,实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。,-,正常腹腔压力对子宫的影响力,-,腹腔压力增加时对子宫的影响力,INCONTINENCE DEFFORT,压力性尿失禁图示,-,正常情况下，不应有尿液流出,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），不会有尿液流出，,如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁。,压力性尿失禁的机理,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，,压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。,膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱,颈关闭不好，尿液流出（漏尿）。,-,膀胱颈,-,INSTABILITE VESICALE,膀胱不稳定性尿失禁,红线代表膀胱压力,，,绿线代表尿道压力,，,黄线代表尿液,，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，,膀胱不稳定性,尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为,膀胱不稳定性,尿失禁。,PROLAPSUS,脱垂,膀胱,子宫,直肠,膀胱,脱垂,盆筋膜,脱,垂,直肠,脱,垂,子宫,脱,垂,膀胱脱垂,膀胱,膀胱,子宫,子宫脱垂,直肠脱垂,盆腔器官由三个支持系统,:,1:,主动和有伸缩性的部分,:,-,盆底肌肉群,-,盆筋膜壁层（腹膜覆盖在盆腔壁）,-,耻骨膀胱韧带,-,膀胱的支持系统,a.,第一阶段,:,会阴中心腱的稳定,b,.,第二阶段,:,阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动,-,会阴中心腱,-,会阴中心腱,BILAN,EXAME,临床诊断,INTERROGATOIRE,询问病史,(,国际泌尿病历）,EXAMEN CLINIQ,临床检查,TESTING MUSCULAIRE,肌肉功能检测,实际操作,EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES,补充检查,尿动力检查,排粪造影,技术,膀胱镜,静脉内,尿路造影术,阴道脱垂,超声波,PRISE DE CONSCIENCE,治疗步骤（第一次）,解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程，,手部操练方法,电刺激,生物反馈,REEDUCATION MANUELLE,手部操练方法,刺激反射（怀孕在,4,个月，一星期一次，,15,次一疗程，每次,30,分钟）,阴道按摩,肌肉收缩锻炼,深层肌肉（,1,类,:3,秒收缩,=3,秒休息，,2,类,:3,秒收缩,=6,秒休息,）,浅层肌肉,1,类,:4-5,秒收缩,=4-5,秒休息，,和,2,类纤维,:2-3,秒收缩,=6,秒休息）,BIOFEEDBACK,生物反馈法,压力探头（记录信号，有一个气囊）,E.M.G.,（肌电位）探头,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,TRAITEMENT PAR REEDUCATION :,Le 2,me,verrou : les sphincters de,Davies,Rducation par voie vaginale,Rducation par voie anale,CONE,康复器,(,阴道哑呤,),放入阴道内，利用,康复器,(,阴道哑呤,),的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,直立,蹲位,脚略抬起位,实际操作,实际操作,REENTRAINEMENT A LEFFORT,力量锻炼,实际操作,实际操作,ELECTROSTIMULATION,电刺激作用,刺激本体感受器,抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛,肌纤维刺激参数,Fibres I,: 833 Hz, larg.imp.320740s, R=T, 10-15,mn,1,类常用：,20,Hz,larg.imp.500s, R=T, 10-15 mn,Fibres II A,: 2050 Hz, larg.imp.160320s, R=2T,10,mn,II A,类常用：,50,Hz,larg.imp.200s, R=T, 10-15 mn,Fibres II B,: 4080 Hz, larg.imp.20160s, R=3T, 5,mn,II B,类常用：,70,Hz,larg.imp.50-90s, R=T, 10-15 mn,BIOFEEDBACK,生物反馈法,压力探头（记录信号，有一个气囊）,E.M.G.,（肌电位）探头,1,类纤维生物反馈,2,类纤维生物反馈,REENTRAINEMENT A LEFFORT,治疗步骤（最后的,1,至,2,次）,REEDUCATION MANUELLE,手法操练,BIOFEEDBACK,生物反馈,CONE,圆锥体,2me PHASE,第二阶段,DEBOUT,直立,BIOFEEDBACK,生物反馈法,(,petite,sonde),(,小探头,),CNES,圆锥体,LASPIRATION,DIAPHRAGMATIQUE,膈肌运动,INSPIRER,吸气松腹,SOUFFLER EN RENTRANT LE VENTRE,收腹呼气,BLOQUER LA RESPIRATION,屏住呼吸，腹部不动,ECARTER LES COTES EN RENTRANT LESTOMAC,继续收腹，扩胸（见图）,CONTRACTIONS PLANCHER PELVIEN,盆底肌同时收缩,MANOEUVRES DE POMPAGE,缓慢吐气,反复多次，每天,30,分钟。,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,TECHNIQUES GLOBALES,综合技术,CALENDRIER MICTIONNEL,排尿记录,DEFECATION CORRECTE,正确的排便,第一阶段,:,正确位置（早上），蹲位，,第二阶段,:,屏气,第三阶段,:,放松括约肌,第四阶段,:,正确的挤压盆腔脏器,3me PHASE,第三阶段,收集,.,储存,.,分析病人资料,谢 谢,谢谢！,