电子胎心监护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陈必良,胎,心,监,听 诊,电子胎儿监护仪,外 监 护,宫缩监控仪,内 监 护,EFM 指征,正 玄 型,1,研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM）,在预测新生儿危险性一样有效，第一产程 每,15min 听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊,一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊,对高危患儿可作为 EFM 的必要辅助手段。,2,取半斜卧位,一侧臀倾斜,在胎心音最响亮处听30min以上,听 诊,3,健康产妇, 潜伏期每30-60min一次, 活跃期每15-30min一次, 第二产程每5min一次,高危产妇, 自然或人工破膜后立即听胎心, 宫缩异常活跃,此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心,频 率,4,胎儿心肌对以下反应：, 功能完整的中枢神经系统, 完整的神经通路, 氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分,电子胎儿监护仪 （Electronic Fetal Monitoring,EFM）,5,EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常,EFM使,人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎,盘早剥、脐带意外）。异常,EFM可能有“假阳性”,EFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IV给,药均要在上标记,识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持,该技术,EFM不能代替产程中其它详细的临床监护,6,运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室,短变异不可靠,长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖,检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎,心率，而非母亲心率,外监护（脉冲式超声）,7,感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量,化的记录,检查宫底形状的变化,宫内压导管可用于宫缩强度的检测,宫缩监控仪（分娩力计）,8,记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）,对长变异性评估有优势,内监控对短变异的判断是必要的,对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录,减半或加倍,如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较,需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动,内监护（通过双极电极）,9,胎儿可能受损的任何情况,听诊心率异常,羊水胎粪污染,子宫胎盘供血不足, IUGR, 羊水过少, 血管性疾病, 过期妊娠, 产前产时出血,EFM指征,10,疾病 （如糖尿病）,镇痛麻醉,宫缩过强,前列腺素引产,催产素的使用,早 产,PROM,11,明显的胎儿致死畸形（无脑儿）,异常早产 （180bpm，变异减速和晚期减速消,失，指示胎儿严重窘迫,明确病因，给孕妇吸氧,心动过速（160bpm）,处理,15,胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压,脐带脱垂，胎心传导阻滞,明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂,检查血压，给孕妇吸氧，变换体位,心动过缓（120bpm ）,处理,16,短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其,与心动过速和晚期减速及心动过缓有关,孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少,胎儿休息或睡眠,明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩,处理,基线变异,17,1.早期减速,无 害,2.变异性减速,提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短,如果过深（60bpm）或延长超过 60sec，提示严重窒息,明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩,周期性变化,18,3.晚期减速,严重窒息,出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一,定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速，,变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征,晚期减速可能很严重，一旦出现：, 变异消失，即使有很小幅度的变异, 延 长, 心动过速,明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检,查，考虑分娩,19,使用度冷丁或吗啡,母婴出血和胎儿严重贫血,一过性的是良性的,延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧,检查母婴出血情况,如果持续，考虑分娩,正玄型,20,