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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,PTCD,护理,什么是,PTCD,术？,PTCD,经皮经肝胆管引流,percutaneous,，,transhepatic,biliary,（,cholanic,）,drainage,，,PTBD,或,PTCD,是继经皮经肝胆管造影（,PTC,）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。,什么是,PTCD,术？,什么是,PTCD,术？,(1)B,超定位，穿刺成功率高创伤小，患者易接受；,(2),安全性大，退黄效果明显而迅速：,(3),适应范围广；,(4),高位胆道梗阻时传统手术难度大，,并发症多，而介入治疗有着较大的优势,PTCD,术优点,Page,6,如何护理,出院宣教,术前准备,PTCD,术,术后护理,Page,7,术前护理,心理护理,备皮,禁食禁饮,物品准备,掌握病人详细情况,：,辅检、呼吸训练、碘过敏,术后护理,生命体征,饮食,活动,补液,并发症,引流管护理,生活护理,术后一般护理,严密监测,生命体征,，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。,绝对卧床,24,小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。,术后暂,禁食,，,2,小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，,24,小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养静脉滴注补充营养。,据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。,观察患者黄疽消退情况术后每,5,7,天复查血清胆红素及肝功能直至恢复正常,Page,10,术后引流管护理,保持引流管通畅，确保有效引流,2,引流管口的护理,4,每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次,5,1,妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱,3,观察引流液颜色、性状和量,6,夹管、拔管,并发症的观察与处理,常见并发症,PTCD,出血,胆漏,感染,阻塞,脱管,电解质紊乱,并发症的观察与处理,菌血症、败血症：,表现为,PTCD,后,30 min,至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。,胆道感染：,因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染,胆道感染,-PTCD,最常见的并发症,并发症的观察与处理,严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。,应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅,同时配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日,1,次，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。,胆道感染,-,处理：,并发症的观察与处理,表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素 吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关 。患者头晕乏力 。,胆道出血,-,最常见的并发症之一,并发症的观察与处理,绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医嘱静脉输注止血药物，用,0,9,钠注射液,100,mL,加入去甲肾上腺索,8 mg,行低压胆道每日,2,次并夹管保留,10 min,，,3 d,后出血逐渐停止。,胆道出血,-,处理：,并发症的观察与处理,穿刺部位观察到胆汁样渗出。,胆汁渗漏,-,并发症的观察与处理,及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。,严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。,胆汁渗漏,-,处理：,并发症的观察与处理,与,PTCD,管细长易扭曲、护士操作不规范、,PTCD,术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关,导管阻塞,-,并发症的观察与处理,妥善固定,PTCD,管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。,导管阻塞,-,处理：,并发症的观察与处理,与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关,导管部分脱出,-,并发症的观察与处理,术后应妥善固定， 采用椭圆形的,3M,敷贴将该管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理上重视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志,导管部分脱出,-,处理：,并发症的观察与处理,观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。,电解质紊乱,-,并发症的观察与处理,若引流液达,1500ml,以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。,电解质紊乱,-,处理：,出院宣教,翻身或移动时，,请勿压迫到导管,避免过度活动,或提重物,伤口应保持干燥,观察引流液量、,颜色等,下床活动时请,随时提拿著,引流袋须固定于,同侧上身衣服,饮食起居,合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水,合理搭配三餐,种类多样化,注意休息,积极乐观,均衡摄入,富含营养,饮食起居,出院宣教,你需要去医院了！,黃疸、灰色便,有,血液流出胆汁粘稠,及管內含凝血块,分泌物或胆汁有恶,臭味及化脓物或引,流超過,1000ML.,有腹脹、腹部僵硬、,疼痛、呕吐等症狀,发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫,出院宣教,保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每,15,天门诊复查,1,次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查,出院宣教,1.,应教会病人及家属护理引流管，,2.,出现引流管梗阻应及时到医院来解决；,3.,无异常情况者，要求,2,个月,3,个月更换引流管，,4.,保持伤口敷料干燥、清洁。,5.,切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。,出院宣教,挤一挤，看看是否通畅！,出院宣教,下床活动时请随时提拿著引流袋，不能高于肝脏水平,出院宣教,向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊,总结,PTCD,术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是,一,种姑息性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而,PTCD,术后的护理则直接影响手术的预后,。,但,PTCD,术为侵入性操作且带管时较,间,长，导管维护时间长，如护理不当可造成各种并发症，影响,疾病,治疗的顺利进行，因此正确护理十分重要。,梗阻性黄疸原因,PTCD,适应症和禁忌症,提 问,PTCD,适应征：,手术不能切除,的,恶性,梗阻性黄疸,，如,胰腺癌,。,原发性胆系,恶性肿瘤,。,中、晚期,肝癌,造成的梗阻性黄疸。,肝门区转移性肿瘤，肿大,淋巴结,压迫,胆总管,。,PTCD,适应征：,各种因素致使行,外科手术,危险性大，如年老体弱，,心肺功能,差，手术部位,解剖结构,复杂，手术难度大等,外科手术前暂时引流，以改善,肝功,能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的,先天性,胆道,狭窄,术后、,局部,放疗,后胆道狭窄,与,PTC,相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍。,严重心、肝 、肾机能衰竭和大量腹水者。,肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。,肝功能衰竭,PTCD,禁忌证,梗阻性黄疸原因,梗阻性黄疸原因,谢谢观赏,谢谢观赏,
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