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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,急性扁桃体炎,1,定义,急性扁桃体炎(,acute tonsillitis),是腭扁桃体的急性非特异性炎症,是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年,多见春秋。,中医称扁桃体为“乳娥”或“喉娥”。,2,病因,主要致病菌:,乙型溶血性链球菌,致病条件:机体抵抗力下降,如受凉、过劳、烟酒过度等,传播方式:飞沫或直接接触,3,病理,1.急性卡他性扁桃体炎,2.急性滤泡性扁桃体炎,3.急性隐窝性扁桃体炎,化脓性,4,临床表现,1.全身症状:起病急,畏寒、高热、头痛、乏力等,小儿较重。,2.局部症状:剧烈咽痛,放射至耳部,伴吞咽困难。,5,3.检查:,全身:急性病容,局部:咽部粘膜弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大,表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。,6,并发症,1.局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎和鼻窦炎等,2.全身并发症:急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制:3型变态反应。,7,治疗,1.一般治疗:隔离,休息。,2.抗生素:主要疗法。首选青霉素,23天不见好转,改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。,3.局部治疗:含漱液漱口。,4.中医中药,5.手术:已有并发症者,在急性炎症消退后行扁桃体切除术。,8,第二节,慢性扁桃体炎,9,定义,1.,chronic tonsillitis,2.,急性扁桃体炎反复发作,3.扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染,10,病因,主要致病菌:链球菌和葡萄球菌,发病机制:不清,与自身变态反应有关,11,病理,1.增生型:腺体肥大,2.纤维型:腺体萎缩,3.隐窝型:有脓栓或囊肿,12,临床表现,1.急性扁桃体炎发作史。,2.平时自觉症状少,可有咽干、发痒、异物感等;小儿过度肥大可引起呼吸不畅;全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。,3.检查:扁桃体和舌腭弓慢性充血,隐窝口见点状物。扁桃体大小不定,常,与,周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。,13,鉴别诊断,1.扁桃体生理肥大:无自觉症状。,2.,扁桃体角化症,:隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样,不易去除,擦去留出血创面。,3.扁桃体肿瘤:活检。,14,并发症,病灶性扁桃体炎的概念,慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下,易形成病灶,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。,注意2点:,15,1.询问病史:有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。,2.实验室检查:血沉、抗链球菌溶血素“,O”、,心电图等。,16,治疗,1.非手术疗法:,(1)抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。,(2)局部涂药、灌洗等。,(3)增强体质。,2.手术疗法:扁桃体切除术。,17,第,三节,扁桃体切除术,18,适应证,1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。,2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。,3.成为病灶或与邻近器官病变有关。,4.白喉带菌者保守治疗无效。,5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除,恶性肿瘤慎重。,6.某些手术的前期手术,如茎突截短术。,19,禁忌证,1.急性炎症时,2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者,3.严重全身疾病,4.呼吸道及其他传染病流行时,5.妇女月经期、月经前期、妊娠期,6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。,20,手术方法,剥离术,挤切术,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,术后处理,1.术后体位,2.饮食,3.注意出血,4.创口白膜形成,5.创口疼痛,31,手术并发症及处理,1.出血:,2.伤口感染:,3.肺部并发症:,32,
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