05胃肠道疾病超声诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道疾病超声,教学目的,使读者在原教材的根底上进一步熟悉超声检查胃肠的技能，加深对疾病的超声图像表现的认识。,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,超声解剖,胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。,小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。,胃的解剖示意图,十二指肠的解剖示意图,贲门、食道下段长轴切面声像图,1,：食管,2,：胃体,3,：胃底,4,：肝脏,5,：腹主动脉,胃冠状斜切面声像图,1.,胃体,2.,胃角,3.,蠕动波,4.,胃窦,5.,十二指肠,1,2,3,4,5,胃壁的层次,1,：胃粘膜层,2,：粘膜下层,3,：肌层,4,：浆膜层,5,：胃腔,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,受检者检查前空腹,检查时需口服造影剂，成人每次口服,500ml,600ml,，小儿酌减。,超声检查方法,超声检查方法,胃十二指肠检查方法：,受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。,具体扫查步骤如下：,胃十二指肠扫查方法示意图,切面图,超声检查方法,空肠、回肠及结肠扫查方法,根据体表投影追踪扫查,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,胃溃疡,胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。,临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性病症。,胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。,胃溃疡超声表现特征,1胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般1.5cm，增厚最大范围一般5.0cm。,2其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。,4凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，外表附增强光斑，局部溃疡可显示“强圈征。,胃溃疡,胃体后壁小溃疡,胃壁局限性增厚，,5.0cm，厚度1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。,据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。,胃癌可发生周围及远处转移。,溃疡型胃癌,胃窦前壁溃疡灶,局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。,为同一患者，胃大部切除术标本,箭头示溃疡型胃癌,浸润型胃癌,黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌,LN：周围淋巴结转移,ST：胃,LN,ST,胃壁间质瘤,位于胃粘膜下与胃浆膜之间,超声表现：,1胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规那么状。,2肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。,3按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。,4局部肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。,5彩色多普勒显示局部病变内部丰富血流。,伴以下征象要考虑恶性变化可能：,1肿块较大，肿块形态不规那么，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，局部伴有不规那么强回声。,2肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规那么，与液化区贯穿，形成假腔。,3周围淋巴结肿大。,胃壁间质瘤,胃壁间质瘤 壁间型,胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均,粘膜层及浆膜层清晰完整,胃壁间质瘤腔外型,胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突出,胃息肉,胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。,超声表现：,1病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。,2肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，外表光滑，大小约为12cm之间。,3肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而别离，常形成蒂状，局部呈“豆芽状或“半球形回声团。,4. 彩色多普勒可显示病变内血流丰富。,胃息肉,箭头示胃窦后壁两个低回声肿块,境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状,与上图同一患者的胃镜检查,示一大一小息肉，与超声所见相似,胃息肉,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性,溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠球形态不规那么，球面积变小,球壁粘膜面出现凹陷，凹陷外表附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征 、“强双点 或“强回声斑，并不随体位改变而变化 。,凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。,多发性溃疡者，可表现球形态极不规那么，并可获得多处球壁凹陷征。,球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征改变，球底部宽径常大于3.0cm。,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠溃疡,黄箭头示十二指肠球前壁溃疡,呈“强圈征,十二指肠溃疡,白箭头示十二指肠球后溃疡,粘膜面凹陷，外表附少量强回声斑,STO：胃,DU：十二指肠,肠梗阻,肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻,其超声表现为：,套叠部位上方肠管扩张,肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内上下回声夹杂，似“夹心饼样,CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富,肠梗阻,肠套叠,箭头示套入的肠管，呈管状,前后缘肠壁不规那么增厚,E：上方的肠管扩张积液,肠套叠处纵切,肠梗阻,肠套叠,图示圆形团块，呈“夹心饼样,CDFI示套入的肠壁血流丰富,肠套叠处横切,急性阑尾炎,典型超声表现：,阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层,阑尾腔内伴点状高回声或强回声团粪石，前方伴声影,阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区,化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大,急性化脓性阑尾炎,阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清,箭头示腔内高回声团前方伴声影粪石,内 容,正常胃肠道超声相关解剖,胃肠道的超声检查方法,常见胃肠道疾病的超声表现,病例分析,病例分析病例1,患者女性，34岁,上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气,抑酸护胃治疗病症可缓解,胃声学造影图像如下,超声检查图像,胃窦切面,黄箭头指向病灶,胃声学造影,提问与思考,1.,本例胃声学造影考虑胃的什么病变？,2.,诊断依据是什么？,3.,怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？,诊断思路分析,溃疡性病变包括消化性溃疡良性，溃疡型胃癌恶性,良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形态不规那么，凹底不规整。,该例病灶较小，形态规那么，符合良性溃疡的特征。,胃 镜,胃镜病理提示：,胃角溃疡,病例分析病例2,患者男性，66岁,上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天,胃声学造影图像如下,超声检查图像,胃窦部肿块,胃声学造影,提问与思考,根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？,超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗,?,诊断思路分析,该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。,胃声学造影显示为不规那么低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。,本例诊断首先考虑为胃癌。,超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。,手术病理结果,箭头示胃窦部肿块型胃癌,形态与胃声学造影所见相似,病理：胃腺癌,手术标本,病例分析病例3,患者女性，,48,岁,上腹胀半年余,体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰，质地中等，活动度好，无压痛,超声检查图像如下,超声检查图像,未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰,二维超声,口服造影剂后见胃内低回声肿块蓝箭头,胃声学造影动态图,超声检查图像,胃声学造影,肿块内见点条状血流信号,彩色多普勒动态血流图,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,诊断思路分析,该肿块形状规那么，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。,不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。,胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。,手术病理,患者行胃局部切除术,病理示：胃间质瘤,患者男性，,72,岁，间歇性腹痛、自扪及肿块,1,周。,体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。,超声检查如下,病例分析病例4,BO,：肠管,TUMOR,：肿块,超声检查,BO,BO,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,诊断思路分析,此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块,超声图像示脐周肿块，形状欠规那么，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。,肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规那么坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。,手术病理,小肠平滑肌肉瘤,