第四章伤口的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤口的处理,1,换 药,换药又名伤口更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。,包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。,目的：预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合。,2,换药的目的,1、观察伤口情况，以便根据伤口情况适当处理。,2、保持伤口清洁干燥，去除异物，引流渗液和脓液，减少分泌物对局部组织的影响，预防感染。,3,换药的目的,3、伤口局部用药，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。,4、包扎固定患处，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。,5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。,4,伤口换药指征,1、无菌手术及污染手术后1,3d检查伤口愈合情况，观察伤口有无感染。,2、估计手术后伤口有渗血可能或外层敷料已被血液或渗液浸透者。,3、位于肢体的伤口包扎后出现患肢水肿、肿胀，皮肤颜色青紫，局部有受压情况者。,5,伤口换药指征,4、伤口内引流物需要松动，部分拔除或全部拔除者。,5、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织，脓液和异物者。,6、伤口局部辅料松脱，移位，错位，或包扎固定失去应用作用者,6,伤口换药指征,7、外科缝合伤口已经愈合后，需要拆除缝线者。,8、需要定时局部外用药物治疗者。,9、手术创面准备，需要对局部进行清洁，湿敷者。,7,伤口换药指征,10、各种瘘管漏出物过多者。,11、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸湿附近伤口敷料者,8,伤口换药的间隔时间,1、无菌手术后缝合伤口不放引流者，可手术,后3,4d第一次更换敷料,2、无菌手术缝合后伤口放引流者，可于手术后,24,48小时，更换一次敷料,9,3、污染切口缝合后不放引流物者，可于术后2,3d第一次更换敷料,伤口换药的间隔时间,4、污染切口缝合后放引流物者，第一次更换敷料时间同无菌手术放引流物者,10,伤口换药的间隔时间,5、一般化脓性感染的伤口，往往需在伤口内安放引流物，最初可每日换药一次，脓液或分泌物减少后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间。,11,伤口换药的间隔时间,6、严重化脓感染或肠瘘时，脓液或渗出物较多，可根据情况随时换药。,7、不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，又是仅更换外层敷料，伤口的内层敷料不必揭除。,12,伤口换药应遵循的原则,1、医师在换药前必须戴好帽子和口罩，换药前和换药完毕要用消毒液洗手。,2、必须用无菌的敷料钳或大镊子夹取换药所需的器械和物品，取出后不得再送回。,3、接触伤口的一切物品均应先经灭菌处理。,13,伤口换药应遵循的原则,4、换下的敷料和用过的物品须放在指定地点，不得乱扔。,5、给多个病人换药时，应先换无菌切口，依次换感染轻的、感染重的切口。,6、对有高度传染性的伤口换药，应在隔离病房内进行,14,伤口换药的基本技术,换药前医师应全面了解病人的情况，如有无发热、伤口异样疼痛和伤口情况，以决定是否换药和换药时所需的各种物品。,15,伤口换药的基本技术,（一）、换药物品的准备,16,一般换药需要用换药碗（盘）1个，有齿、无齿镊各1把，拆线时需要准备线剪，根据伤口的情况取用消毒棉球、引流物、纱布等。,伤口换药的基本技术,17,伤口换药的基本技术,注意：,打开放置棉球、纱布、引流物等无菌容器时，要将盖的内面，即无菌面朝上，取出物品后，立即盖好，避免无菌物品在空气中暴露过久,18,伤口换药的基本技术,取换药所需的器械和物品时，必须用浸泡在消毒液的敷料钳或大镊子,19,伤口换药的基本技术,移动换药碗时，需用手托住碗底部或外面，切忌,触摸碗的边缘和内面。,20,伤口换药的基本技术,（二）换药方法,1、敷料的去除和固定,2、无菌伤口的换药,21,一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后45天需更换敷料。具体操作如下。,22,1用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。,2观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。,23,3用碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。,4伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布。,5外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘贴或绷带包扎。,24,3、感染伤口的处理,对感染伤口必须充分引流。先消毒伤口周围皮肤，用生理盐水或呋喃西林棉球拭净伤口内的分泌物、脓汁，清除创腔内和创缘的坏死组织。,伤口换药的基本技术,25,伤口换药的基本技术,26,伤口的内层敷料解除后，如发现局部有渗液、分泌物，或直接为感染性伤口，则应根据分泌物颜色、性状、气味等加以分析，以便决定下一步处理及指导临床用药。,27,1、浆液,由创面毛细淋巴管或血管渗出的液体，为淡黄色、澄明、无臭味、较稀薄的渗液，多见于,烧伤创面的水泡或皮肤擦伤后浆液性渗出,，少量渗出时有保护创面作用，大量渗出时，应及时清除干净，防止创面感染。,28,2、脓液,（1）金黄色葡萄球菌感染,脓液较稠厚，呈浅黄色或黄白色，无臭味。,（2）链球菌感染,脓液呈浅红色，有腥臭味，量较多，厌,氧性链球菌感染多数有臭味。,29,2、脓液,（3）肺炎球菌感染,初期较稀薄，继而变为稠厚，甚至呈乳酪,状，一般无臭味。,（4）大肠杆菌感染,单纯大肠杆菌感染无臭味，但常和其他致病,菌混合感染，脓液稠厚，有粪臭味。,30,2、脓液,（5）变形杆菌感染,脓液较稀薄，有特殊臭味。,（6）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染,脓液较稀薄，量多，呈水样物，有特,殊蓝绿色，有生姜气味或甜腥味。,31,脓液细菌培养和药物敏感试验,确切判定何种细菌感染及细菌对何种抗菌药物敏感，真正达到合理用药,32,缝合伤口的处理,1、伤口情况正常,可直接覆盖纱布敷料，然后用胶布或绷带妥善包扎固定即可,33,缝合伤口的处理,2、去除引流物,橡皮条引流，拔除时可用镊子夹住橡皮条缓缓抽出，再用镊子夹一棉球再伤口适当按压，使伤口内残留液体尽量排除，如为橡皮管负压吸引，应先解除负压，然后再拔除引流管。,34,缝合伤口的处理,3、伤口拆线,4、伤口缝线反应,主要表现为针眼周围及缝线组织轻度红肿，为组织对缝线的一种异物反应,。,用浸有70%酒精纱布裹敷后包扎固定后，每日或隔日换药。,35,5、针眼脓包,多因缝线反应进一步发展，形成小的针眼脓肿，表现为针眼明显红肿，或挤压时有脓性分泌物从针眼内溢出。,缝合伤口的处理,36,处理：用棉球挤压针眼，使脓液溢出，如有较大脓包可提前拆除该处缝线，若全部缝线针眼均为较大脓包，可间断拆除缝线，然后用70%酒精纱布包扎固定，如此每日换药一次，直至炎症消退为止。,缝合伤口的处理,37,缝合伤口的处理,6、血清肿,为伤口内血清样渗出物潴留，主要表现为伤口脓肿、轻度压痛、穿刺抽出淡黄色澄清液体。,38,缝合伤口的处理,处理：拆除一针缝线，扩开少许伤口，放出积液，开放橡皮条引流，覆盖纱布敷料，适当加压包扎，渗出停止后，及时去除引流条。,39,缝合伤口的处理,7、血肿,为伤口内不同程度的出血淤积于伤口内，一般可形成血凝块，表现为伤口肿胀、轻度压痛，或伤口内有暗红色陈旧血性物流出。,40,处理：拆除一针缝线，敞开伤口，用刮匙刮除血肿，或用棉球擦除血凝块，然后放置橡皮条或凡士林纱布条引流，此后酌情换药，适时去除引流物。如估计切开内血肿较小时，可先不做特殊处理，让其自行吸收，但对于较大的血肿必须尽早处理，以防发生感染。,缝合伤口的处理,41,8、脂肪液化坏死,缝合伤口的处理,多见于肥胖病人腹部手术后，表现为切开内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，叩之伤口部有波动感或凹陷感，无明显压痛。,42,处理：拆除缝线，敞开伤口，放凡士林纱布引流，此后适时换药。,缝合伤口的处理,43,