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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 固涩剂,1,定 义,以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,2,分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。,使用注意：一般在纯虚无邪时使用。,3,第一节 固表止汗,适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。,牡蛎散,类,（太平惠民和剂局方）,4,牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。,气虚自汗自汗日久，短气烦倦,阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊,惕，舌淡红，脉细弱。,体虚,5,牡蛎散证的病机形成过程,气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴,盗汗,6,功用：敛阴止汗，益气固表。,方解：,牡蛎,黄芪,麻黄根,浮小麦,君 臣 佐,7,运 用,辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。,随证加减：,气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。,8,牡蛎散与玉屏风散比较,9,第二节 敛肺止咳,九仙散,类（略）,10,第三节 涩肠固脱,11,适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。,12,真人养脏汤,类,主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。,脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。,阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。,舌淡苔白，脉迟细。,13,功用：涩肠固脱，温补脾肾。,方解：罂粟壳 君,肉豆蔻,诃子,肉桂,人参 佐,1,白术,当归、白芍 佐,2,木香 佐,3,甘草 佐使,臣,14,配伍特点：标本兼顾，治标为主；,脾肾同治，补脾为主。,涩中寓通，补而不滞。,15,运 用,辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。,随证加减：,脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。,使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。,16,四神丸,类（内科摘要）,主证分析：脾肾阳虚之肾泄证。,肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢,冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。,脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏,力，舌淡，苔薄白。,脾肾阳虚,17,功用：温肾暖脾，固肠止泻。,方解：,补骨脂 君,豆蔻 臣,五味子,吴茱萸,二神丸,佐 五味子散,18,四神丸之用法,姜枣同煮，枣肉为丸。,临睡时淡盐汤或白开水送下。,19,真人养脏汤与四神丸功效比较,真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；,四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。,20,运 用,辩证要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。,随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。,21,第四节 涩精止遗,适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。,膀胱失约：尿频遗尿。,22,桑螵蛸散,类（本草衍义）,主证分析：心肾两虚，心肾不交证。,膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。,精失封藏遗精,肾之精气不足，,心肾两虚,心肾不交,心之神气虚弱 ,心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱,神不御精,精不养神,23,功用：调补心肾，涩精止遗。,方解：,桑螵蛸,龟甲,龙骨,当归,茯苓,人参,远志,菖蒲,君 臣 佐 使,24,运 用,辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。,随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。,使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。,25,第五节 固崩止带,适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。,26,固冲汤,类（医学衷中参西录）,主证分析：脾肾亏虚，冲脉不固证。,肾虚精亏失固,脾虚气弱不摄,头晕肢冷，腰背酸软,冲脉不固 血崩，月经过多或,漏下不止，色淡质稀,心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。,27,功用：固冲摄血，益气健脾,方解：,山萸肉,牡蛎,龙骨,白术,黄芪,茜草,海螵蛸,五倍子,棕榈炭,白芍,君 臣,1,臣,2,佐,28,配伍特点,1.以众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。,2.大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。,29,运 用,辩证要点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,随证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。,使用注意：血热妄行忌用。,30,固经丸,类（丹溪心法）,主证分析：阴虚血热之崩漏。,肝肾阴虚 阴虚火旺 迫血妄行,加重肝肾阴血不足,血色深红或紫黑粘稠、崩漏、月经过多。,31,病机特点：“阴虚阳搏谓之崩。”,阴虚为本,血热为因,出血为标,恶性循环,（素问,阴阳别论,）,32,功用：滋阴清热，固经止血。（固本、澄源、塞流三法并举。）,方解：,黄芩,白芍 君,龟板,黄柏,椿树根皮,香附,炙,炒,炒,炒,33,运 用,辩证要点：血色深红甚或紫黑粘稠，舌红，脉弦数。,随证加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。,34,固经丸和固冲汤之比较,35,易黄汤,（傅青主女科）,主证分析：肾虚湿热带下。,肾虚：带下量多,湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。,36,如何理解“肾虚”,1.肾虚指“失固”。,2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。此乃不从水火之化，而从湿化也。单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。” （傅青主女科）,37,功用：固肾止带，清热祛湿,方解：,芡实,山药,白果,车前子,黄柏,盐水炒,炒,炒,君 臣,38,本方配伍特点：重在补涩；,辅以清利。,39,运 用,辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。,随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、墓回头。,40,第九章 安神剂,神志不安,阴血不足,邪气蒙扰,血不养心,心失所养,虚火扰心,五志化火心肝阳亢,热扰心神,痰蒙心窍,瘀阻心窍,滋养安神,滋养安神药,滋阴养血药,清热药,重镇安神,重镇安神药,清热药,养阴药,祛痰为主安神药,（温胆汤、十味温胆汤）,化瘀为主安神药（血府逐瘀汤）,41,第一节 重镇安神,朱砂安神丸,内外伤辨惑论 类,42,五志化火,（肝火）,心火亢盛,热灼胸膈心中懊恼,热扰神明,阴血不足,心神心体失养,阴虚有火,舌红，脉细数,失眠多梦,心悸，怔忡,43,朱砂安神丸,清热养阴,镇心安神,朱砂,黄连,当归,生地,炙甘草,君,臣,佐使,44,朱砂安神丸,配伍特点：,泻偏盛之火以治标（主）；,补不足之阴以治本（次）；,标本兼治，清中有养。,45,朱砂安神丸,运用,辨证要点：,失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。,心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。,46,朱砂安神丸,随证加减：,1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。,2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。,3、心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。,4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。,47,朱砂安神丸,使用注意：,1、一般不作煎剂朱砂含硫化汞,剂量：每次1g，不宜多服，久服。,2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。,48,第二节 滋养安神,天王补心丹,校注妇人良方,49,虚火内扰,心肾阴虚,神失所养心烦少寐,心体失养心悸怔忡,心火上炎口舌生疮,阴亏肠道失润大便干结,舌红少苔，脉细数,50,功用：,滋阴清热，养血安神。,方解：,桔梗,朱砂,五味子,远志,茯苓,人参,丹参,当归,柏子仁,酸枣仁,玄参,麦冬,天冬,生地,君 臣 佐1 佐2 使,51,配伍特点：,滋阴补血治其本，,养心安神治其标，,标本兼顾，治本为主。,52,天王补心丹,运用,证治要点：,心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。,治心肾阴虚失眠的常用方。,随证加减：,失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。,使用注意：,纳差，便溏慎用,53,酸枣仁汤,金匮要略,54,主证分析:,肝血不足，虚热内扰。,心悸、失眠、头目眩晕 ,血不养心肝血不足,心烦、咽干口燥,虚热内扰,盗汗 ,虚热迫津外泄,脉细弦 ,血虚肝旺,55,清热除烦,养血安神,酸枣仁,茯苓,知母,川芎,甘草,功用：,方解：,56,配伍特点：,标本兼顾，养中兼清，补中有行。,57,酸 枣 仁 汤,运用,辨证要点：,虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。,肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方。,58,酸 枣 仁 汤,加减变化：,虚热甚,：加生地、麦冬,盗汗：,加五味子，牡蛎,寐而易惊：,加龙齿、珍珠母,血虚甚：,+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子,59,开 窍 剂,适用于窍闭神昏病证。,神志昏迷（实证、闭证）,邪闭心窍,邪热、痰热蒙闭心窍 （,热闭,）,寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（,寒闭,）,60,开 窍 剂,热闭证,证侯分析 ：,热闭心窍神昏,热扰心神烦躁，谵语,热毒炽盛高热，舌红，脉数,灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻,热盛动风抽搐,61,开 窍 剂,寒闭证,证侯分析 ：,突感寒邪苔白，脉迟,闭阻气机,痰浊、湿浊、秽浊蒙闭,心窍不通突然昏仆，不省人事,62,第一节 凉开,适用病证：,邪热内陷心包证。,其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。,63,常用治法和药物：,芳香开窍：,麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。,清热解毒、凉血：,水牛角、黄连、黄芩、石膏。,镇心安神：,朱砂、磁石、琥珀、珍珠。,清化热痰：,胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。,熄风止痉：,羚羊角、玳瑁。,代表方：,凉开三宝,64,安宫牛黄丸,温病条辨,主证分析：,邪热内陷心包证。,邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。,兼夹秽浊：加重神昏。,热闭气机：舌蹇不语。,热深厥深：手足厥冷。,65,功用：,清热解毒，开窍醒神。,方解：,蜜,金箔,珍珠,朱砂,雄黄,郁金,冰片,栀子,黄芩,黄连,麝香,水牛角,牛黄,君 臣 佐 使,66,配伍特点：,清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。,67,运 用,辨证要点：,高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。,68,随证加减：,加强清心解毒之力；以清宫汤送服。,温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。,若兼腑实，以生大黄末同服。,热闭兼脉虚，急以人参汤送服。,69,使用注意：,孕妇慎用。,70,紫 雪,苏恭方，录自外台秘要,主治：,温热病，热闭心包及热甚动风证。,高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。,71,功用：,清热开窍，熄风止痉。,方解：,炙甘草,硝石,朴硝,磁石,朱砂,沉香,丁香,木香,升麻,玄参,滑石,寒水石,生石膏,麝香,羚羊角,水牛角,君 臣 佐 使,72,配伍特点：,清热开窍与熄风止痉并用。,既开上窍，又通下窍。,73,运用：,辨证要点：,高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力。,随证加减：,伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服；或与生脉注射液同用。,使用注意：,不可过量，中病即止，孕妇忌用。,74,至宝丹,灵苑方引郑感方，录自苏沈良方,主治：,痰热内闭心包证。,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。,75,功用：,化浊开窍，清热解毒。,方解：,朱砂,琥珀,玳瑁,雄黄,冰片,安息香,犀角,牛黄,麝香,君 臣 佐,76,配伍特点：,化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；化浊开窍为主，清热解毒为辅。,77,运用,：,辨证要点：,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。,随证加减：,本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。,78,菖蒲郁金汤,（温病正方）,石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片。,犀地清络饮,（重订通俗伤寒论）,：水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心。,79,使用注意：,本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。,80,第二节 温开,适用病证：,中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。,常用治法及药物：,芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香。,温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香。,代表方：,苏合香丸。,81,苏合香丸,广济方录自外台秘要,主证分析：,寒邪秽浊，闭阻机窍证。,寒邪秽浊,蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事；,寒凝胸中心胸疼痛；,邪滞中焦脘腹胀痛难忍；,阴寒内盛苔白、脉迟。,82,功用：,芳香开窍，行气止痛。,方解：,诃子,白术,朱砂,水牛角,荜茇,乳香,白檀香,沉香,丁香,香附,木香,安息香,冰片,麝香,苏合香,君 臣 佐,83,配伍特点：,集诸芳香药于一方，即长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。,84,运用,：,辨证要点：,突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。,使用注意：,孕妇慎用，脱证禁用。,85,
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