碘治疗甲状腺病放射卫生防护—2011年修

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病放射性核素,诊治的卫生防护,1,湛江麻章甲状腺专科医院,概 况,国内外临床证实,131,I治甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理想的方法 。但,131,I具有放射毒性,131,I的物理半衰期为804天，发出的,射线能量较高，同时发射,粒子。 射线具有很强的电离辐射作用，穿透性强，仅小部分作用于靶细胞及相邻组织，大部分透过人体作用于周围环境，因此服用了,131,I的患者 便成为一种特殊的“辐射源”，周围人群，尤其是陪待的亲属或前往探视者及其他个体，将不可避免地接受此辐射为减少这种不必要的辐射， 必须要加强放射防护与管理。,2,湛江麻章甲状腺专科医院,131,I源液的管理,131,I治疗甲亢，对病人来讲既方便简捷，安全，费用又低，病人预约集中就诊，集中治疗，根据预约病人的多少而订,131,I源液的估算用量。,认真核对新到,131,I源液的出厂日期，放射性浓度，总体,积总强度容器号，贴好标签，储存好,131,I源液罐。, 做好,131,I源的使用记录，登录日期，放射性浓度(mCiL),毫升数，使用，剩余量，总放射量。,131,I源液罐放在储源室内，室门上锁，闲人免进。, 给药用量及移液管的刻度均由二人进行核对，给病人用药前，对用药量进行严格核对，特别是同一时间给几位病人用药时，仔细核对病人的姓名及给药剂量。,131,I空罐按月按数返回，如有丢失及时上报。,3,湛江麻章甲状腺专科医院,131,I具有4个特点,一是易挥发，容易造成环境污染；,二是它既放射出能量为0.61MeV的,射线，又放射出能量为0.365MeV的射线，故内、外照射共存；,三是生物半衰期较长，138d，有效半衰期7.6 d，服药后的患者，成为活体放射源，难免使陪护人、家属及其周围人员受到外照射和环境污染；,四是服用量大，一般治疗甲状腺亢进需服用74 MBq185 MBq(2mCi5 mCi)，治疗癌症需185 GBq一185 GBq(50 mCi500mCi),4,湛江麻章甲状腺专科医院,一、医务人员的培训,131,I治疗属一种特殊医疗工作是开放的放射性工作。射线是一种看不见摸不着的东西一定要从理论上认识它才能做好管理。也只有认识它才能克服惧怕心理以及麻痹大意思想。因此工作人员必须经过严格的培训。学习有关放射防护的各种法规，学习,131,I的物理性质。其如何在人体内代谢排泄 释放出来的射线的性质等知识这样才能采取恰当的措施和制定准确有效的“注意事项”，另外还要学习个人防护知识。如掌握严格的操作规程，减少受照射时间，延长照射距离，利用屏蔽物质，围封隔离防止扩散，除污保洁防止污染。讲究个人防护。同时还要学习放射“三废” 处理的原则和方法。通过培训，工作人员才能持证上岗。,5,湛江麻章甲状腺专科医院,二、治疗方式,根据临床技术操作规范（核医学分册）规定：,131,碘以1000MBq（30mci）为界服药，小于此剂量的患者可选择门诊治疗。服药大于或等于此剂量的患者应住院治疗。并限制其社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围内后，再允许出院。门诊治疗的患者应避免直接与孕妇和小儿密切接触。,6,湛江麻章甲状腺专科医院,三、病区设置,整个放射性工作区域，必须分为高活性区、低活性区、清洁区。每个病人单间住宿，期间要隔离，不能随便接触低活性区和清洁区。用放射性核素,131,I进行治疗时，分装药室、给药治疗室、患者床位区及患者身体附近均应列为控制区，特别是给药后的患者也应划出患者活动区，加强控制，控制区应有放射性标志，除治疗医护人员外，其他无关人员不得入内,7,湛江麻章甲状腺专科医院,四、病房基础结构要求,有专门放射污水池，以及收集病人生活污水和排泄物，避免污染环境，地面平滑不渗漏易清洁，隔墙砖厚40cm以上以防射线穿出,五、治疗病人与医护人员的联系,病房中设有对讲机、电视电话监控，随时了解治疗隔离期间病人情况，及时处理病人，此外还可通过写字条方式取得联系,8,湛江麻章甲状腺专科医院,病人,131,I治疗前的管理,131,I治疗前半月内告知病人，禁用含碘的食物和药物，并向,病人解释 I治疗有关注意事项，消除病人对放射性治疗的恐,惧心理，以配合治疗。让病人了解,131,I治疗后释放的B射线射,程仅数nlm，半衰期短，同时甲状腺具有高度选择性摄取,131,I的功能，对周围组织般无影响(一般年龄大敏感性较差，年龄小敏感性较高)。要求病人密切配合，按时按量服用，在决定给病人用,131,I治疗前，病人要做甲状腺摄,131,I,实验，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺放射性核素显像，临床医生结合视、触、听相结合的方法，然后甲亢病人均按个体化治疗原则计算,131,I治疗剂量，一般按每g甲状腺给,131,I 2.594.44 MBq (70l20 uci)，绝大部分需要用,131,I的量不超过370 MBq(10 mCi)，甲状腺吸收剂量在100 Gy左右，病人治疗剂量绝对安全准确。建立完整的病历档案，包括病史、各种检查结果、服用,131,I治疗剂量、病人家庭住址、通讯方式，病历电脑储存专人负责管理。,9,湛江麻章甲状腺专科医院,六、住院患者治疗前准备,（一）心理护理,由于病人对服,131,I药后须隔离以及配戴防护用具认 识不足，感到害怕，有如与世隔绝和被岐视的感觉， 护理人应做好解释工作。以开工休会或提供与本疾病有关的小册子健康指南发给病人及家属等形式，使病人了解服,131,I治疗的原理，治疗的过程。并认识,131,I是一个强放射源。根据人体受照累积剂量的大小与受照时间成正比。接触射线的时间(即在辐射场内停留的时间)越长，其危害就愈严重，尽可能缩短受照射时间，使受照剂量减少到可以合理达到最低程度，为了减少对健康人不必要的辐射必须在一定时间内进行隔离的必要性,10,湛江麻章甲状腺专科医院,六、住院患者治疗前准备,（一）心理护理,护理人员还应向病人说明一般情况下，医护人员不与病人直接接触的原因，隔离冶疗及戴 颈护的目的和必要性，让病人知识医护人员会随时隔着玻璃屏风观察病情，教会病人使用铅板颈护，对讲机及与医护人员联系的方法。使病人感到医护人员,24 h都在关注和帮助他们。医护人员会通过对讲机随时与病人沟通，了解病情，发现病情变化，及时解决。病人通过了解,131,1治疗的注意事项等。对射线有正确认识，就会做到不恐惧也不麻痹大意，要遵守必要的防护规定。不能随便外出或彼此患门聚集玩耍。对陪人也应有同样防护要求，接触时间应限制,11,湛江麻章甲状腺专科医院,服100mci,131,碘 陪人防射辐射量,距离病人,辐射原因,剂量率（毫拉德/h）,拉德/周计算的允许辐射时间,0.5寸,直接接触剂量或尿,136000/,h,无,1尺,给病讲人,240/,h,0.5,h,/周,1M,扫床拖地,27/,h,5,h,/周,3M,跨床,3/,h,40,h,/周,12,湛江麻章甲状腺专科医院,六、住院患者治疗前准备,（二）服药前对病人的培训,1、由于服,131,I后病人必须隔离治疗l020天，因此除了病人入院时详细的向病人介绍病房环境，医院病房的各种管理制度，以及病房内各种设施的使用方法。隔离期间病房还提供电视机、书籍、报纸杂志，走廊尽头大厅还提供一些有关健康知识版报，并有针对性的在生活管理上对病人做一定的说明，使病人有一个保持病房整洁的良好习惯。在隔离期间能保持病房整洁。,13,湛江麻章甲状腺专科医院,六、住院患者治疗前准备,（二）服药前对病人的培训,2、隔离期间医护人员不与病人直接接触，所以服,131,碘前教会病人自己测体温、脉搏、呼吸，并将大、小一起正确登录在登记本上，每天由护士收集记录在体温单上，教会病人如何观察服,131,I后出现一些不良反应，以便及时发现报告医生处理,14,湛江麻章甲状腺专科医院,六、住院患者治疗前准备,（二）服药前对病人的培训,3、嘱咐病人服,131,I后多喝水、注意及时排尿，以减少膀胱辐射量，排泄物应排在病室的专用，不能随地吐痰，刷牙、漱口、餐具等均应在厕所内的专用洗涤池内进行,4、病人之间避免近距离直接接触，尽量减少接触机会与时同，以避免交叉外照射,5、治疗病人因呕吐物或排泄物污染被服和个人用品应在其病室卫生间内作去污处理，并单独放置一段时间。待其放射药物表面污染监测证明其低于3Bqcm,-2,后可作一般处理,15,湛江麻章甲状腺专科医院,医生、患者所受辐射射线来源,1、有用射线：诊断或治疗用的射线。,2、漏出射线：穿透放射源管套，向外辐射的射线。,3、散射线：射线照射的物体或患者，分散改变原来的方向，向四周辐射的射线。,16,湛江麻章甲状腺专科医院,常用的防护物质,1 、铅 原子序数较高，防护效能大，质软，便于加工各种形状，适用于各种防护。如防7射线、x射线。,2 、铅玻璃 可透过普通光线，透明。便于观察。,3 、铅橡皮 质软而有弹性。,4、 烯基塑料，有机玻璃，如防B射线。,5、 建筑材料 混凝土、砖等。,17,湛江麻章甲状腺专科医院,射线对人体照射产生放射反应,1 急性放射反应,全身疲倦乏困、头痛、眩晕、食欲减退恶心呕吐等神经系统反应。相继出现血象变化，如红细胞、白细胞、淋巴细胞及血小板的减少。,2 慢性放射反应,长时间接受照射，使皮肤、肺、肾、肝、肌肉、骨、结缔组织发生慢性反应。表现毛发脱落，汗腺皮脂腺功能障碍，皮肤干燥，角质增生，生殖功能受到损害，视力减退，眼发生放射性白内障。化验出现红细胞和白细,胞明显减少，血小板下降，血沉加快,18,湛江麻章甲状腺专科医院,常用的防护设备及用具,1 、常用的防护设备,铅房或通风橱，手套箱，铅屏风，铅椅子。,2 、常用的防护用具,铅围裙，含铅玻璃眼镜，铅手套，铅帽子，铅防护颈套。,19,湛江麻章甲状腺专科医院,131,碘诊治甲状腺疾病射线防护三原则,1 、时间防护,内、外照射剂量的多少与照射时间成正比。因此，应尽量缩短照射时间。,2 、距离防护,患者或医生尽量增大与辐射源的距离，可减少射线辐射。,3 、屏蔽防护,在人和辐射源之间加屏蔽，设置防护设备。,20,湛江麻章甲状腺专科医院,医生的防护,严格执行操作规程，避免射线对医生的直接照射。放射性核素工作必须在指定区域进行，防止射线四周辐射或向环境扩散。,131,I治疗操作时，医生必须在有通风设备的通风橱或手套箱内进行。x线透视、核素扫描及吸,131,I率时，必须戴铅手套、铅眼镜、铅围裙，或设有铅防护椅。x线摄影时医生避于铅屏后面或铅房内。x线透视时(如观察判断胸内甲状腺瘤)条件勿过高，应用小光圈。,21,湛江麻章甲状腺专科医院,医生的防护,诊断、治疗室要大一些，减少二次射线对人体的伤害。对放射性核素工作场所，设置空气剂量仪。,对从事放射线医生必须定期做好体格检查，在工作期间配戴个人剂量计，建立个人健康档案等。对使用的机器(核素扫描仪、X光机等)进行剂量率的测定，以便及时发现问题，加以解决。医护人员对病人观察(如” I治疗功能自主性甲状,腺瘤或分化型甲状腺癌DTC)，特别是服” I后3 d内，应有防护设施(如铅屏)，缩短与病人接触的时间。,22,湛江麻章甲状腺专科医院,对患者的防护,严格选择适应症，在合理的限度内，使内照射摄入,量减少到尽量低的水平，减少不必要的照射。,x线透视时做好眼的暗适应，患者距离x线管窗,不小于40 cm。胸部拍片时保护甲状腺(带甲状腺防护颈套)。,对育龄妇女检查时，先要问明是否已怀孕，了解月经情况。甲状腺吸埘I率检查时，防止射线对胎儿的损,伤，妊娠和哺乳期妇女禁用。,儿童对辐射敏感性较高，因而对射线引起的损害,有较大的显现，应尽量减少一切不必要的照射，控制好,照射剂量及照射野。,由于治疗功能自主性甲状腺瘤或分化型甲状腺癌,(DTC)时病人使用埘I剂量大，所以放射防护应特别注,意，病人应有单独病房、卫生间，可减少病人之间互相,产生的辐射作用的损害。,23,湛江麻章甲状腺专科医院,医生健康及保健问题,医生要经常进行体格检查，检查时应注意眼晶状,体、皮肤、毛发等有无异常的改变。进行血象检查或是否符合不宜从事放射线工作的条件，必要时还需进行骨髓检查。应按劳动部和卫生部门规定的营养保健、休假等现行规定执行。,24,湛江麻章甲状腺专科医院,l3 l,的防护措施,131,I易挥发，易造成空气的污染，且甲状腺的浓集因子,又高，因此在应用” I时，必须采取适当的防护措施，以保护操作人员的安全和周围环境。,操作人员在分装时，其防护原则与一般电离辐射防护措施基本相同，即控制操作时间，用铅玻璃屏蔽放射源以及用远距离操作，均可减少操作人员所受剂量。, 操作人员注意个人防护，如穿隔离衣，戴塑料手套、口罩等，防止体表污染，防止由呼吸道摄入放射性碘核素，特别防止空气受污染。,为减少医护人员的不必要照射，病人服,131,I后可尽量缩短和病人接触的时间，并保持一定距离。, 当,131,I意外进入人体时，应及时预防性服用碘化钾，以阻断,131,I在甲状腺的蓄积。, 分装时用完的塑料手套、试管等污染物统一管理，集中处理。,25,湛江麻章甲状腺专科医院,治疗场所的屏蔽防护,1 、活性区房间之墙壁按操作3.7 GBq(100 mCi)计算与实践经验证明，370 mm厚的实心砖墙(P：1.6 gcm )即可达到防护要求。,2 、活性区各房间防护门的屏蔽厚度：甲功测定室、淋浴室、洗涤室和病人专用厕所为2 mmPb当量；其他活性房间及走廊均为4 mmPb当量，经监测全部达到防护要求。有关防护窗的铅当量，需根据窗外人员活动情况进行设计。,3 、通风柜内操作平台采用不小于10 cm厚的钢筋混凝土台,面，加10 mm厚铅板，用水泥砂浆将铅板封闭，水泥面上铺设2mm厚不锈钢板，经监测达到防护要求。,26,湛江麻章甲状腺专科医院,治疗场所的屏蔽防护,4、 组合式分源防护屏操作3.7 GBq(100 mCi)以上的,131,I，,根据计算和实际经验，若使操作者胸部的空气比释动能率小于50 gGyh，则不得小于20 mm铅当量。采用一块高500 mm、宽380 mm(相当于人体肩宽)、厚100 mm的铅玻璃(p=4.0 gcm )，两侧用铅砖连接，形成组合式分源防护屏，可满足防护要求。,5 、给药时的屏蔽防护,131,I治疗多为口服给药。单纯用于治,疗甲状腺亢进给药，一个病人服用量在185 MBq(5 mCi)左右给药防护屏有10 rain铅当量、铅玻璃有30 mm厚即可基本满足防护要求。,27,湛江麻章甲状腺专科医院,治疗场所的屏蔽防护,6、 病床之间设屏蔽墙经笔者测量，给甲状腺亢进病人服用,1665 MBq(45 mCi)一259 MBq(7 mCi)的,131,I，在5 min后测量，病人胃部距体表5 cm处空气比释功能率为150Gyh，甲状腺部位为100 IxGyh，距胃部体表30 cm处为60 IxGyh。说明病人之间的交叉照射不容忽视。为此，需要在观察室和病房内的床位之间设置屏蔽墙。屏蔽墙长2 In(与病床同长)、高1.8 In(相当于人的高度)即可。用于甲状腺亢进病人治疗的屏蔽墙可采用120mm厚的砖墙，两面再抹各20 mm厚的水泥砂浆墙面，共140 mm厚，约相当于,131,I的2个半值层厚度，可将交叉照射的剂量率减弱4倍。用于甲状腺癌病人治疗的屏蔽墙，其厚度应增加一倍，即,240 mm厚的砖墙，其内外两面再抹各20 mm厚的墙体用防护材料(p=2.7 gcm )，总计约相当于4.5个半值层厚度，可将交叉照射的剂量率减弱22.6倍。,28,湛江麻章甲状腺专科医院,治疗场所的屏蔽防护,7、 病房用移动防护屏医护人员进入病房观察处理病人(例如测体温、脉搏、血压等)应设置一个短“U”形可移动式防护屏，医护人员站在屏后从防护屏的两个伸手孔中伸出双手进行操作。防护屏之上端距地面1 3001 600 mm之间安装1块高300 mm,，宽250 mm ，厚20 mm的铅玻璃观察窗，防护屏在距地面500mm以下无屏蔽防护(主要为减轻重量)。防护屏正面主屏宽500 mm ，两侧屏各宽250 mm。主屏与侧屏呈45。角联结，底部安装4个万向轮 。,29,湛江麻章甲状腺专科医院,对治疗病人的管理,服用大于3.7 GBq,131,I的病人，必须住院观察1020 d，,待体内滞留量低于1.1 GBq后方能出院。病人住院期问，应严格限定在病人活动区范围内，使用病人专用厕所，禁止随地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均应在厕所内的专用洗涤池内进行。病人之间避免近距离直接接触，尽量减少接触机会与时间，以避免交叉外照射。治疗病人的被服和个人用品用后应作去污处理，并经表面污染监测证明其低于表面污染导出限值3 Bgcm,2,时方可作一般处理。病人出院时应告知其出院后在10d内仍需限定活动范围，避免与家人特别与孩子近距离接触。,30,湛江麻章甲状腺专科医院,核医学工作人员防护,服药前医生应尽可能详细的把服药后的一些注意事项及可能出现的不良反应告诉病人，以便在服药后少接触病人，减少不必要的照射。,如果必须在服药后24 h内接触病人，应最好保持在2 m以上的距离。如有条件，可加用铅屏防护。应尽量缩短接触时间。,在服药剂量3.7 GBq，服药时间48 h时，在无屏蔽下距病人体表1M处的剂量率均在国家规定的公众限值2.5 uSvh以下 。故对此类患者无须防护，工作人员与患者之间只需采用1M的距离即可。在服用3.77.4 GBq，服药时间72 h后，其在1M处无铅屏时，剂量率才达到2.5uSvh以下。因此，此类患者只有在服药72 h后，才可解除隔离,31,湛江麻章甲状腺专科医院,32,湛江麻章甲状腺专科医院,不良反应的预防和观察,大剂量,131,I治疗后1周内，,131,I的辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应。年龄偏大、残留甲状腺组织多、摄,131,I剂量大的患者更容易出现喉头水肿。在隔离期除严密观察外，应准备好抢救药物和器械，同时患者口服强的松30mg天，维持1周，以预防和减轻治疗反应。不间断口服维生素C或咀嚼口香糖，刺激唾液分泌以缓解或避免辐射性涎腺炎。出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症、给予胃复安后缓解。放射性膀胱炎与大量,131,I从尿液中排出有关，故服,131,I后嘱患者多量饮水，多排尿，减少膀胱和全身照射。,33,湛江麻章甲状腺专科医院,治疗隔离期辐射防护和护理,首先强调医务人员辐射防护意识，减少医务工作者来自服,131,I治疗患者的不必要照射和意外事故。医护人员必须经过专科培训，提高操作技术水平和熟练程度，力争达到操作熟练，准确迅速。给患者服药治疗时做好个人防护，例如穿专用辐射防护衣，带防护手套和铅眼镜，佩带个人计量等；其次，设置核素治疗隔离病房，患者服药治疗期间注意休息。强化患者住院期间管理，谢绝社交活动，以避免不必要的公众照射。放射性排泄物和污物收集后无害化处理，减少环境污染；最后，患者在治疗期间实行每日查房制度，医护人员与患者交谈时保持一定的距离，及时了解患者情况并给予合理的处理措施，原则上在说明问题的情况下尽可能的缩短接触时间。同时告诫患者孕妇和儿童不宜与患者接触,34,