4、妊娠与产褥-2、妊娠诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊 娠 诊 断,1,要求,掌握早期妊娠诊断,熟悉中晚期妊娠的诊断,了解胎产式、胎先露、胎方位。,2,妊娠诊断,妊娠全过程共,40,周分为,3,个时期：,早期妊娠：妊娠,12,周末前。,中期妊娠：,1327,周末。,晚期妊娠：,28,周及其后。,3,早期妊娠的诊断,病史与症状, 停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期,10,日或以上，应疑为妊娠。若停经已达,8,周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早最重要的症状，但停经不一定是妊娠。应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。,4,早期妊娠的诊断,病史与症状,2,、早孕反应 停经,6,周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内,HCG,增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠,12,周左右自行消失。,5,早期妊娠的诊断病史与症状,3,、尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠,12,周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。,6,早期妊娠的诊断检查与体征,1.,乳房的变化 自妊娠,8,周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。,7,早期妊娠的诊断检查与体征, 生殖器官的变化 于妊娠,6,8,周，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠,5,6,周宫体呈球形，至妊娠,8,周宫体约为非孕宫体的,2,倍，妊娠,12,周时约为非孕宫体的,3,倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及,.,8,早期妊娠的诊断辅助检查,B,型超声显象法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠,5,周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。,9,早期妊娠的诊断辅助检查,超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在,150160,次分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠,7,周时。此外，还可听到脐带血流音。,10,早期妊娠的诊断辅助检查,妊娠试验 孕妇尿液含有,HCG,，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含,HCG,，可协助诊断早期妊娠。,11,早期妊娠的诊断辅助检查,黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液,20mg,，连用,3,日，停药后,2,7,日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过,7,日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。,12,早期妊娠的诊断辅助检查,宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。,13,早期妊娠的诊断辅助检查,基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续,18,日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续,3,周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。,14,早期妊娠的诊断,对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性，尽管免疫学方法（试验法）的敏感性极高，也应结合病史、体征以及,B,超结果，以免误诊。,15,早期妊娠,16,中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。,17,中、晚期妊娠的诊断,（一）病史与症状,有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。,18,中期妊娠,19,中、晚期妊娠的诊断,（二）检查与体征, 子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。,20,中、晚期妊娠的诊断,21,中、晚期妊娠的诊断,胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠,12,周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠,18,20,周开始自觉胎动。胎动每小时约,3,5,次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。,22,中、晚期妊娠的诊断,胎儿心音 于妊娠,18,20,周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。速度较快，每分钟,120,160,次。于妊娠,24,周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠,24,周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。,23,中、晚期妊娠的诊断,胎体 妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠,20,周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠,24,周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。,24,中、晚期妊娠的诊断,超声检查 ： 超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。,B,超不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎儿双顶径等多条经线，并可观察有无胎儿体表畸形。,25,中、晚期妊娠的诊断,胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠,12,周以后即能显示较规律的图形，于妊娠,20,周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。,26,胎产式、胎先露、胎方位,由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。,27,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的,99.75,；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的,0.25,。两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。,28,胎产式、胎先露、胎方位,胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。,29,胎产式、胎先露、胎方位,胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。举例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。,30,小结,早期妊娠的诊断（症状）,1,、停经,2,、早孕反应,3,、尿频,31,小结,早期妊娠的诊断（体征）,1,、,乳房的变化 乳晕着色,2,、生殖器官的变化 阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。妇检感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征,32,小结,早期妊娠的诊断（辅助检查）,1,、基础体温测定,2,、妊娠试验,3,、黄体酮试验,4,、宫颈粘液检查,5,、,B,型超声显象法,6,、超声多普勒法,33,