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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,WHO/CDS 2000,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,WHO/CDS 2000,*,单击此处编辑母版标题样式,WHO/CDS 2000,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统应用生理学,及健康评估,遵义医学院附属医院,呼吸二科,陈 玲,2009,年,11,月,20,日,健康评估,定义：是一个有,计划地,、,系统地,收集,病人,的,健康资料,，并对资料的价值进行,判断，而后作出病人现存的和潜在,的健康问题的,护理诊断,的一门课。,收集健康资料的方法,问诊：是评估者与评估对象之间进行,的,目标明确,和,有序的交谈,过程。,体格检查 ：是检查者运用自己的感官或,借助检查器具来了解机体健康状况,的一组,最基本的检查方法,体格检查的注意事项,关心、爱护病人；,注意环境、光线；,前后洗手，避免交叉感染；,取适宜的位置，指导患者配合；,按一定的顺序进行，全面而有重点；,手脑并用，动作轻柔、准确、规范；,根据病情变化，随时复查,胸部的体表标志,四 角：,胸骨角，腹上角，肩胛下角，肋脊角,四 窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝,三 区 ：肩胛上区，,肩胛下区，肩胛间区,线：,前正中线，胸骨线，锁骨中线，,腋前线，腋中线，腋后线，,肩胛线，后正中线,肺和胸膜评估,胸部检查的顺序,视,、触、叩、听,前胸部、二侧胸部、背部,视 诊,视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态,的检查方法,视诊内容：,全身状况：年龄、性别；营养、发育；意识状态；,面容、表情；体位、 步态、姿势。,局部表现：颜色、外形等,视诊内容,胸廓形状,(Shape of the chest wall),常见胸廓畸形及其意义,呼吸运动,(Breathing movement),呼吸运动的类型,;,呼吸困难的类型与特点,呼吸频率,（,Respiratory rate),呼吸过速,;,呼吸过缓,呼吸节律,(Pattern of respiratory),潮式呼吸,;,间停呼吸,;,叹息样呼吸,胸廓形状,（一）正常胸廓：前后径：横径,=1,：,1.5,两侧对称。,（二）,病理胸廓,：,1.,扁平胸：前后径,横径,1/2,2.,桶状胸：前后径,=,横径，胸廓呈圆桶形。,3.,佝偻病胸：,（,1,）鸡胸：前后径,横径,（,2,）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处,隆起，形成串珠状,各 类 体 格 畸 形,各 类 体 格 畸 形,呼吸运动,正常,呼吸运动,腹式呼吸和胸式呼吸：,男性和儿童：以腹式呼吸为主（膈肌运动），,女性 以胸式呼吸,为主（肋间肌运动）,异常,呼吸,运动,1.,呼吸类型的改变,（,1,）胸式呼吸一见于肺、胸膜、胸壁病变。,(2),腹式呼吸一见于腹,水、肝脾肿大、腹腔内瘤,2.,呼吸困难,（,1,）吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞,（,2,）呼气性呼吸困难：上呼吸道阻塞,(3),混合性呼吸困难：大量胸腔积液、气胸,呼吸频率,正常成人呼吸频率：,16-18,次,/,分,；,R,：,P,为,1,：,4,T,上升,1,C,，,R,增加,4,次,呼吸频率,呼吸过速,24,次,/,分,呼吸过缓, 12,次,/,分,呼吸深度的变化,呼吸节律,正常,：面呼,吸，呼,/,吸,2,：,1,异常：,潮式呼吸,间停呼吸,叹息样呼吸,潮式呼吸,陈施式呼吸,特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现,.,浅慢深快浅慢停,呼吸中枢兴奋性降低,常见：心衰、尿毒症,间停呼吸,特点：,呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，,呼吸每次深度相等,机制：,呼吸中枢兴奋性降低,常见：,脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,叹息样呼吸,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,触诊,是检查者通过,手,与被检查者,体表局部,接触后的,感觉,或被检查者的,反应,发现,其身体某部有无异常的检查方法,触诊,内容,气管位置,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,两手置肋缘处,拇指指向剑突,胸廓扩张度,胸廓扩张度,1.,一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、,肺炎、肺不张等,2.,双侧减弱：肺气肿,.,支气管炎等,临床意义：,语音震颤,正常：,成,儿，瘦,胖 右上,左上，右胸下,上,顺序,上 下,内 外,机制：,声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,手掌腹侧,手掌尺侧,语音震颤,语颤的病理变化,语颤：,肺实变 如大叶肺炎。,肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿,语颤：,肺泡内含气量过多；,支气管阻塞；,大量胸腔积液或气胸；,胸膜高度增厚粘连；,胸壁皮下气肿。,胸膜摩擦感,机制：,胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼,吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相,摩擦的感觉,特点：,吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显,病因：,胸膜炎（干性）,叩诊,叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法,间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端,叩诊音的特点与意义,叩诊方法,左手中指做扳指,叩诊时应以腕,.,掌关节的活动为主,叩击动作要灵活,.,下迅速,.,富有弹性,每次扣击,23,下,在同一部位可叩打,23,次,间接叩诊,叩诊顺序,上 下,内 外,顺 序,正常叩诊音,正常胸部有,四种,叩诊音,正常肺部的叩诊音及分布,:,正常肺部的叩诊音呈清音,胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。,前胸,:,右肺上部比左肺上部浊,左前,3.4,肋间比右则浊,背比前浊,背部,:,背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部,:,左腋前线下部,:,为鼓音,(,Traube,区,),叩诊内容,正常肺部叩诊音,肺界（上、下）,肺下界移动度,WHO/CDS 2000,音调,音响,时间,正常情况,病理情况,实音,高,弱,短,心、肝（未被肺组,织覆盖处）,肺实变、,胸腔积液,浊音,心、肝（被肺组织,覆盖处）,肺炎,清音,肺部,过清音,儿童,肺气肿,鼓音,低,强,长,胃泡区及腹部,肺内空洞、气胸等,叩诊,WHO/CDS 2000,清 音,特点：,呈中低音调，具有良好的持久性,上,下，右上,左上,浊 音,特点,:,叩诊音较短，高调而不响亮,病因：,1.,肺组织含气量减少的病变：,肺广泛纤维,化、肺不张等,肿瘤、,肺脓肿,3.,胸壁的病变：水肿、肿瘤等,肺,炎、结核、肺梗塞、,2.,肺内不含气的占位病变：,实 音,浊音的极端表现,胸腔积液,鼓 音,空气封闭于空腔中,音调较清音为高，强度中等而响亮,病因：,气胸,靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿,过 清 音,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对,较强，极易听见，持久性良好，,近似叩空盒子的声响,见于肺气肿,肺界的测定,肺部定界叩诊,1.,肺上界,一肺尖宽度,(2),正常值,:4,6cm,(3),意义,:,缩小,:,见于肺结核 增宽见于肺气肿,2 .,肺下界,(1),检查方法及正常值,:,平静呼吸时,于,锁骨中线,、,腋中线,、,肩胛线,从上向下叩,由,清音叩至浊音,的点,:,分别为,6,、,8,肋间及第,10,肋骨,(2),意义,:,肺下界降低,:,见于肺气肿,.,腹腔内脏下垂,(1),检查方法,:,自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内,均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖,的宽度。,肺下界移动度的测定,肺下界上升,:,见于胸腔积液,.,隔肌上升,肺下界移动：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围,(1),方法,:,深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次,肺下界,.,记下从清音至浊音的那一点,(2),正常值,:,深吸气与深呼气两点间距为,6,8cm,(3),意义,:,肺下界移动度正常：胸膜无粘连,.,肺组织弹性好,肺下界移动减弱,:A.,肺组织弹性减弱,.(,肺气肿,),肺炎,B.,肺萎缩,:,肺不张,.,肺纤维化,肺下界移动度叩不出,:,胸腔积液,.,积气,.,胸膜粘连,肺下界移动度,听诊,听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音，,判断其正常与否的检查方法,听诊注意事项：,环境要安静、温暖、避风；,根据病情，嘱病人采取适当的体位；,听诊前，应检查听诊器耳件及管腔；,听诊时，体件要紧贴被检查部位，,注意力要集中，摒除干扰音,肺部听诊,正常呼吸音：种类、特点、部位,异常呼吸音：类型及其临床意义,罗音：干、湿罗音各自的形成机制、,听诊特点、分类和临床意义,听诊,内容,呼吸音,2.,啰音,3.,语音共振,4.,胸膜摩擦音,正常呼吸音,支气管呼吸音,2.,肺泡呼吸音,3.,支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,2.,呼气音调高，响些，比吸气相长。,病理性：,肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空腔,3.,正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，,背部,S6,、,S7,及,T1,、,T2,附近。,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流,而产生的声音。,“,哈！,”,肺 泡 呼 吸 音,细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化,和,气流的振动,是肺泡呼吸音形成的主要因素,3.,吸气时音响较强，音调较高，时相较长,呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,2,.,柔和吹风样的,Fu-Fu,声,肺泡呼吸音增强,1.,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进,2.,缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等,2.,酸中毒,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音传导障碍,2.,影响胸廓或肺的扩张,3.,通气动力不足,4.,通气阻力增加,进入肺泡的空气流量减少或流速减慢,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同,正常人：胸骨角，肩胛间区,T3,、,T4,水平、肺尖部,病理：,肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂,并存时,深部实变区被正常肺组织遮盖时，,见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,啰 音,定义,:,呼吸音以外的,附加音,分类,:,干啰音,湿啰音,干啰音,(,哮鸣音,),机制,:,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,干啰音,持续时间较长,带乐音的呼吸附加音，音调较高,吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显,部位不固定，易变性,特点,：,WHO/CDS 2000,干啰音的分类,哨笛音,(Wheeze),鼾音,(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小的支气管 气管或主支气管,或细支气管,双侧性,:,1.,慢性支气管炎,2.,支气管哮喘,3.,心源性哮喘,局限性,:,支气管内膜结核,2.,肿瘤,临 床 意 义,机制：,1.,吸气时,气体通过呼吸道内的稀薄分泌物,时形成的水泡破裂而产生的声音,2.,由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当,吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿啰音,断续而短暂，一次即连续多个出现,吸气时,或,吸气终末时,较为明显,部位比较固定和局限,大中小水泡音可同时存在,咳嗽或排痰后可减轻或消失,特点：,湿啰音,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为,:,1.,捻发音,2.,细湿啰音,3.,中湿啰音,4.,粗湿啰音,湿啰音,大水泡音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,湿啰音,小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，,见于肺炎、支气管炎,湿啰音,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用,手指捻发的声音,特征,:,音调高 ，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后不消失,生理性：老年人，长期卧床的病人,4.,病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,湿啰音,捻发音的机制,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相,粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,湿啰音,湿啰音的临床意义,满布双肺,-,急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣,-,心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性湿鸣,-,局部病变、结核、支扩，,高调提示空洞存在,小湿鸣音,-,支气管炎或细支气管炎,湿啰音,支气管语音、,胸语音、,羊鸣音、,耳鸣音,支气管语音,-,语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。,羊鸣音,-,语音强度，性质发生变化，颇似,“,羊叫声,”,Yi-a,常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语音传导种类,语音传导（语音共振）,机制：,嘱患者发,“,Yi,”,长音，用听诊器在胸壁上,病理：,1.,语音传导,-,肺内有实变或空洞,2.,语音传导,-,支气管阻塞、胸腔积液、,积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等,疾病,语音传导（语音共振）,产生机制：,与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩,耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音,特点：,1.,性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失,2.,最常听到的部位是前下侧胸壁,3.,变化快，短期内出现短期内消失,4.,常伴有胸痛。,胸膜摩,擦,音,临床意义,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，,大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，,胸膜摩,擦,音,
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