心跳骤停与心脏性猝死演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心脏性猝死与心肺复苏,Sudden Cardiac Death and,Cardiopulmonary Resuscitation,.,2005年月日晚，成功扮演“毛泽东的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。,2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。,名人的意外事件,.,名人的意外事件,2006,年,12,月,20,日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年,72,岁。,2007,年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年,59,岁。,.,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,.,是指急性病症发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。,心脏骤停(cardiac arrest),是心脏性猝死的直接原因。,心脏性猝死,(,Sudden cardiac death),.,6,心脏骤停,(,cardiac arrest,),任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。(Cardiac arrest),任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏，而非“骤停。,.,心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。,心室颤抖、持续性室速(最多见)；,缓慢性心律失常或心室停顿(其次)；,无脉搏性电活动：电-机械别离(少见),Pulseless electrical activity, PEA),.,.,.,非心律失常性心脏性猝死,：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等,.,11,心跳骤停,的原因,心源性：,心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症,非心源性：,窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反响,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,.,Etiology一,.,Etiology二,.,心脏性猝死的临床表现四期,前驱期,终末事件期,心脏骤停,生物学死亡,.,心脏性猝死的临床表现,前驱期：有或无非特异性病症，胸痛、心悸、,气促、疲乏等；,终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。,由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，局部病人可无预兆。,多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。,.,心脏性猝死的临床表现,心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少意识丧失， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。,生物学死亡：心脏骤停4-6min不可逆性脑损害数分钟生物学死亡。,防止生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。,心肺复苏成功后死亡的最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。,“争 分 夺 秒,.,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,.,心肺复苏成功的关键,时间就是生命！,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！*,.,心脏骤停的,5,大体征,1.,意识丧失,2.,大动脉搏动消失,3.,呼吸断续或停止,4.,皮肤苍白或发绀,5.,听诊心音消失,.,20,心跳骤停的诊断,-,10s,内作出正确判断,意识突然消失。,呼吸暂停或呈叹息样呼吸，面色苍白或紫绀。,大动脉颈总动脉、股动脉搏动消失。,心音消失，血压测不到。,瞳孔散大，对光反射消失。,伤口或创面血变紫或出血停止。,.,识别心脏骤停,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,.,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,.,心跳骤停的处理,抢救成功的关键：,尽早心肺复苏,；,尽早复律治疗,。,处理顺序：,一、识别心脏骤停；,二、呼救；,三、初级心肺复苏：,CAB,；,四、高级心肺复苏；,.,心肺复苏的根本措施与步骤,5个方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。,C (circulation) 进行人工循环；*,A (airway) 保持呼吸道通畅；B (breathing) 进行人工呼吸；D (drugs) 复苏时第一线药物的应用；E (electricity) 电技术。*,.,C(Circulation),人工胸外按压：建立人工循环,现场抢救最根本的首选方法。 必须立即进行，其效果良好；,.,人工胸外心脏挤压目的,维持心脏血液的充盈和泵出,诱发心脏自律搏动,防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变,.,27,人工胸外心脏挤压,要点,按压部位,姿势,按压与放松间隔相等,幅度及频率,按压,/,通气比率,.,胸外心脏按压部位确定,-2005指南新规定,成人:两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。,婴儿:胸骨乳线以下部位胸骨下半部,.,左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背,上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致,.,婴儿：胸部正中乳头连线水平下方,.,胸外心脏按压,姿势,四指交叉抬起不接触胸壁，,两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲,.,错 误 操 作,.,胸外心脏按压,幅度及,频率,Push hard, Push fast.,用力压：成人幅度至少5cm，儿童及婴儿的按压幅度至少为1/3-1/2胸廓厚度。,双人按压时，每2min换人一次，以防止劳累。,快速压：至少100次/分钟所有患者,尽量不间断，假设中断也应控制在10秒内,.,按压/通气比率不包括新生儿,非医务人员：30：2无论单双,医务人员：,成人患者：30：2无论单双,患者8岁,单人时,30,：,2,双人时,15,：,2,.,胸按压的有效指标,周围大动脉,(,颈动脉、股动脉,),摸到搏动，肱动脉血压在,8Kpa( 60mmHg),左右；,患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；,扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；,肌张力好，患者挣扎；,呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,.,人工胸外按压本卷须知,按压时力量要垂直，用力在胸骨上；,按压时要平稳，按压与放松间隔相等，放松时手掌不要脱离胸壁；,按压有节律地持续进行，至少100次/分钟所有患者；,胸按压应与人工呼吸协调配合。,.,37,改善胸外心脏按压效果的方法,增加按压频率,腹部加压,.,插入式腹部反搏术,:IAC-CPR,interposed abdominal compression-CP,方法,胸外心脏按压舒张期进行腹部按压,.,A,开放气道和检查呼吸,1.病人体位,平卧在平地或硬板上,去除口腔异物,检查呼吸,2.开放气道,仰头抬颏法：Head tilt chin lift,下颌前推法：Jaw thrust,注意：颈部疾病患者,.,40,tongue dropped back,airway blocked due torelaxed jaw,passive regurgitation,at back of throat,Unconsciousness = Muscle Relaxation,.,1.,仰头抬颏法,(,Head tilt chin lift),将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性局部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,.,2.,下颌前推法,(Jaw thrust),将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，那么将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议根底救助者采用。,.,最好方法：气管内插管,有效而简易的方法：口对口人工呼吸法,B,(,Breathing,),进行人工呼吸,.,术者用置于前额的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，,正常,吸一口气后，对准患者口,缓慢,吹气，每次吹气应持续,1,秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔,.,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸 ：,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常吸气缓慢吹气1秒以上，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,防止过度通气,.,人工呼吸本卷须知,注意观察吹气效果。,主张长时间低气量慢吹气法持续时间,:2,秒以上吹气量约为,10-20ml/kg,吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。,注意交叉感染的预防。,.,简易呼吸气囊的使用,.,心肺复苏,BLS(CAB),球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,挤压球囊的,1/22/3,使胸廓扩张，超过,1s,.,心肺复苏,BLS(CAB),.,E(,electricity,),电技术,电除颤Defibrillation,人工心脏起搏(Artificial cardiac pacing),.,电击除颤(电复律) Defibrillation,早期除颤的理由,1.最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤VF；,2.电除颤是终止VF最有效的方法,3.随着时间的推移，成功除颤的,时机迅速下降；,4.短时间VF即可恶化并导致,心脏停搏。,.,52,.,先除颤？先,CPR,？,成人 8岁：,5min的猝死-先除颤,5min的猝死-先CPR30:25 / 2min, 再除颤。,儿童18岁：,先CPR 30:25 / 2min，再除颤。,婴儿1岁 ：不适用AED。,.,54,1除颤电极上涂抹一层导电糊/生理盐水。,2电极位置: 右胸上部锁骨下胸壁-,左胸乳头齐平下外侧胸壁 +,步 骤,.,55,3电量选择,成人8岁：单向波：一直使用360J,直线双向波：120J首次,方形双向波：150200J首次,儿童18岁：第一次：2J/Kg,第二次及以后：4J/Kg,4如室性颤抖为细颤，应立即静注0.1%肾上腺素1ml，使变成粗颤，然后电击。,步 骤,.,除颤的要求,-,更新,:2005,国际,CPR,指南,一次电击后立即行,CPR,，,2min/ 5,个,30:2,循环后检查心律，如有必要可再次电击。,每次电击前后均需做,CPR,。,.,人工心脏起搏,(Artificial cardiac pacing),高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。,心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。,心肌病等心肌不可逆损害者无效,。,.,作用与目的,提高重要器官的灌注；,有利于除颤；,预防心律失常发生；,纠正代谢紊乱；,对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。,D,(,Drugs,),复苏药物的使用,.,心脏骤停后常用的急救药物：,肾上腺素,胺碘酮、利多卡因,阿托品,碳酸氢钠,Advanced Life Support,.,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,.,复苏后的处理原那么及措施,维持有效循环和呼吸功能，特别是脑灌注,抗心律失常,维持水电解质酸碱平衡,防止脑水肿,维护其他器官的功能,治疗原发病和防治并发症*,.,防治脑缺氧和脑水肿脑复苏,心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。,局部病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。,.,脑复苏的措施,提高脑灌注压,降温：冰帽头部降温,32,脱水：利尿、,DXM,镇静、防止抽搐,促进脑组织代谢的药物,高压氧治疗,.,降温,降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。,降温宜尽早实施，并以头部降温为主。,降温深度一般以,32,为宜,，,维持,12-24,小时。,可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。,并可加用冬眠药物，如用非那根,50mg,，每,4-6,小时肌注,1/3-1/2,量或静注,1/4,量。,.,脱水,常用,20%,甘露醇或,25%,山梨醇，,250ml,，每,8,小时静脉快速滴注,1,次，速尿,40-100mg/,次，静注。,肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松,5-10mg,，静注，每,4-6,小时一次。一般用,3-5,日。,.,镇静、控制抽搐,目前用安定10mg静注，必要时可重复应用，或继以40-100mg参加5%葡萄糖500ml中静滴。也可选用巴比妥类等药。,.,促进脑组织代谢的药物,可选用胞二磷胆碱,200-600mg/,日，,乙酰谷酰胺,100-400mg/,日稀释后静滴。,细胞色素,C,、,ATP,、辅酶,A,。,.,防治急性肾功能衰竭,1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物(去甲肾上腺素)，易发生急性肾功能衰竭,2. 维持有效心脏和循环功能，防止使用对肾有损害的药物.,3.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。,4.如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量缺乏所致者，试用速尿40-100mg静注。必要时透析治疗。,.,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,.,心脏骤停的预后的影响因素,原有疾病的严重程度,心功能状态,抢救是否及时，复苏过程是否顺利,复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平衡的控制情况,.,-CPR-,病因及临床表现,紧急处理,复苏后治疗,预后,预防,.,心脏性猝死的预防,如何预防心脏性猝死是当今心血管界所面临的富于挑战性的问题。,猝死的发生是瞬时的，但导致猝死出现的过程是长时间的。,.,有证据提示心脏性猝死是能够预防的。流行病学资料说明，在过去的四十年，针对冠脉疾病危险因素的干预一级预防和二级预防使得心脏性猝死的发生率明显降低。,.,能有效预防心脏猝死的药物或措施,抗血小板治疗CHD,受体阻滞剂(MI、DCM),降胆固醇治疗statinsCHD,ACE抑制剂、 受体阻滞剂HF,胺碘酮PMI,埋藏式自动除颤器(ICD),.,小 结,1.,心肺复苏应争分抢秒。,2.,心肺复苏中最为重要的是胸按压,和电除颤、电复律,。,3.,保证生命链不断裂，同时兼顾,保护心、肺、脑、肾功能。,.,谢 谢,.,