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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,视 网 膜 病,湘雅三医院 陈国平,视网膜解剖生理特点,视网膜由神经外胚叶发育而成,视网膜,10,层组织,色素上皮,-,玻璃膜,-,脉络膜毛细血管复合体,视网膜营养来自两个血管系统,血,视网膜屏障,脉络膜,视网膜屏障,RNFL,GCL,INL,ONL,中心凹,脉络膜,OPL,IPL,ELM,IS/OS,RPE,OCT,所见,视网膜,10,层,图像,Bruchs,膜,RNFL:,神经纤维层,OPL:,外从状层,ILM:,内界膜,ONL:,外核层,IS/OS:,内感光和外感光层结联,GCL:,神经节细胞层,ELM:,外界膜,OS:,外感光层,IPL:,内从状层,IS:,内感光层,RPE:,视网膜色素上皮层,INL:,内核层,黄斑部图像,视网膜病理改变,视网膜水肿,(retina edema),视网膜渗出,(retina,exudate,),视网膜出血,(retina hemorrhage),视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜,(retina and,subretina,neovascularization,),视网膜的增殖膜,(retina,proliferative,membrane),视网膜的色素改变,(retina pigment,epithiliopathy,),视网膜水肿,细胞性水肿,细胞外水肿,视网膜神经上皮盘状脱,离及浆液性视网膜脱离,视网膜渗出,视网膜硬性渗出,所谓的视网膜软性渗出,视网膜出血,深层出血,浅层出血,视网膜前出血,玻璃体出血,视网膜色素上皮下出血,视网膜新生血管膜及,视网膜下新生血管膜,视网膜新生血管膜,视网膜下新生血管膜,视网膜的增殖膜,视网膜新生血管膜,视网膜中央动脉阻塞,central retinal artery occlusion,病因,多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑,临床表现,主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明,瞳孔直接对光反射消失、间接存在,网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点,分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡,该动脉分布区网膜呈灰白水肿,视网膜中央动脉阻塞,眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长,阻塞血管无荧光素灌注,网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着,阻塞血管变细白线状,视网膜中央动脉阻塞,治疗,抓紧时间治疗,按摩眼球,前房穿刺放房水,吸入,95%,氧及,5%,二氧化碳混合气体,含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂,血管扩张剂,渗透性利尿剂,积极治疗全身疾病,视网膜中央静脉阻塞,central retinal vein occlusion,病因,血管外压迫,静脉血流的淤滞,静脉血管内壁的损害,临床表现,总干阻塞：静脉粗大、迂曲,血管呈暗红色,大量火焰状出血,网膜水肿、渗出,视力严重损害,分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者,阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲,局部网膜水肿、出血、渗出,视网膜静脉阻塞,总干阻塞,分支阻塞,视网膜静脉阻塞,分 型,缺血型 眼底出血、水肿、视力损害严重,预后差,视网膜及视乳头新生血管,增殖性玻璃体视网膜病变,网脱、新生血管性青光眼,非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好,视网膜静脉阻塞,眼底荧光血管造影,早期 静脉回流缓慢、充盈时间延长,显示静脉阻塞部位,阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤,后期 毛细血管有渗漏,静脉管壁染色,视网膜一片强荧光,黄斑囊样水肿,侧枝循环建立,新生血管形成,视网膜静脉阻塞,治 疗,无特殊药物,治疗原发疾病,激光 全视网膜光凝术,黄斑疾病,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,老年性黄斑变性,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,多见于健康的,2045,岁男性,临床表现 视力减退、不低于,0.5,视物变小、变远,黄斑中心反光消失,黄斑圆形光反射轮,灰白色沉着物,荧光血管造影 后极部荧光素渗漏,喷射状或墨迹样扩大,治疗 无特效药物,常可自愈,光凝,中心性浆液性视网膜脉络膜病,OCT,图像,视网膜厚度图,内界膜图,C-Scan,IS/OS,层损伤,老年性黄斑变性,发病机理仍不请,黄斑区长期慢性的光损伤,临床表现 分为干性和湿性黄斑变性,干性老黄,湿性老黄,视网膜脱离,retinal detachment,视网膜脱离,裂孔性视网膜脱离,多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等,非裂孔性视网膜脱离,可见于中浆、妊高症等,牵引性视网膜脱离,见于增殖性玻璃体视网膜病变等,临床表现,视网膜脱离区的视野缺损,累及黄斑视力减退,眼底：网膜色泽变灰且不透明,视网膜隆起呈波浪状,可有网膜裂孔,患者均应散瞳检查眼底,OCT,所见,治 疗,手术封闭裂孔,激光光凝、电凝、冷凝裂孔,巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎,玻璃体切割、气体或硅油玻,璃体内充填使网膜复位,视网膜母细胞瘤,(,retinoblastoma,RB,),24,岁以下，,5%13,对染色体长臂,期：,眼内期猫眼,期：,青光眼期,期：,眼外期,期：,转移期,治疗：,早期：放射治疗或眼球摘除,晚期：预后差,视乳头炎,治疗,去除病因,大剂量皮质类固醇和维生素,B,血管扩张剂,球后视神经炎,诊断,远、近视力均有障碍，不能矫正,内外眼检查均正常,视野检查有中心暗点,急性者可有眼球转动时胀痛,急性者可有瞳孔改变,治疗,病因治疗,补充,B,族维生素,急性病人使用皮质类固醇,预后较好,球后视神经炎,视乳头水肿,papilloedema,病因,颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形,恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等,临床表现,一般无明显视功能障碍,视乳头充血水肿、边界模糊、生,理凹陷消失,视网膜静脉扩张、静脉搏动消失,视乳头及网膜有出血,可引起视神经萎缩,视乳头水肿,治 疗,尽早治疗原发疾病,对症治疗：高渗脱水剂,视神经鞘膜减压术等,视乳头水肿,
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