2型糖尿病的胰岛素治疗中山大学附属第二医院内分泌科严励

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2型糖尿病的胰岛素治疗,中山大学附属第二医院内分泌科 严 励,1,暂无病因治疗,早期、长期、综合、个体化,目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率,五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测,2,肥胖或超重的2型DM的治疗程序,饮食 失败 加用双胍类,TZD,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗,3,非肥胖的2型DM的治疗程序,饮食 失败 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 联合磺脲类和双胍类和/或 类-糖苷酶抑制剂和或加用TZD 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗,4,(一),饮食,:基础，个体化、随防,定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重热量/d/kg 碳水化合物: 占5060% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配,(二),运动,: 有规律、合适,5,(三),口服降糖药,: 4类,1、,磺脲类,机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良,6,常用磺脲类降糖药,格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类,7,使用方法,:,小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用,原发失效或继发失效,副作用,:,低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏,8,2、,双胍类,作用机理,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖,9,适应症:,肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大,种类,:,二甲双胍,副作用,:,胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒,10,3、,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机理,:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收,适应症:,糖尿病或IGT,种类:,阿卡波糖、伏格列波糖,副作用:,胃肠道反应 单独用不引起低血糖,11,4、噻唑烷二酮,作用机制,:,增强靶组织对 胰岛素的敏感性,适应症,:,2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者,12,胰岛素治疗,胰岛素的类型,作用时间,：短效或速效、中效 （NPH）、长效（PZI）,纯度：,由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量（PI）衡量，如 PI15 mmol/L,18,轻型2型DM,（,FBG11.1mmol/L),每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素,开始剂量需大，后减少,极重型DM,（,几乎无内源胰岛素分泌）,（FBG13.9mmol/L） R. R. R. N N+R, R. N N+R, R. R. N,22,胰岛素调整,：,每34天调一次 每次调一段 每次上调2-4单位 上调胰岛素前应除外 低血糖反应,23,胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别,补充治疗,以口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前NPHFPG满意后白天餐 后血糖可以明显改善,早餐前NPH联合口服降糖药改善餐后 血糖,替代治疗,停用口服降糖药,改为胰岛素替代,两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法：R，R，RN 四次注射法R，R，R，N RN，R，R，N,24,当胰岛素用量0.3U/kg时 改为口服降糖药,25,2型糖尿病胰岛素治疗的利弊,弊:,1.体重增加(主要是脂肪)， 食欲增加，饥饿感 2. 高胰岛素血症 3. 低血糖 4 .水钠潴留 5. 皮肤过敏、胰岛素抗性 6. 心血管病变危险增加？,26,2型糖尿病胰岛素治疗的利弊,利,:,1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖 元异生及肝糖元分解 2. 降低空腹及餐后高血糖 3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏 4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素 的分泌 5. 改善外周组织胰岛素的敏感性 6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白 的非酶搪化,27,2型DM进行胰岛素治疗的误区,胰岛素治疗可能引起依赖、成瘾,不方便,28,血糖控制要求,ADA(1998)推荐的标准, 正常人 控制目标 需要调整 - 餐前血糖 7.8 睡前血糖 8.9 HbA1c(%) 8 ,29,亚太地区型 DM 政策组推荐标准, 良 好 一般 不良 空腹血糖 4.46.1 7.8 (mmol/L) 餐后2h血糖 10.0 (mmol/L) HbA1c(%) 8.0,糖尿病控制目标: 包括血糖、血压、 血脂、体重等,30,