腹部疾病腹部损伤《外科学

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部损伤,1,学习目标,1说出腹部闭合性损伤时，实质脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现和诊断,2简述腹部损伤的救治原则和主要措施,2,一、概述,腹部损伤(abdominal injury)包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病率占全身损伤的0.4%0.8%，其严重性在于腹内脏器损伤可致大出血或腹膜炎。,3,（一）分类:,闭合性腹部损伤：,开放性腹部损伤：,4,（二）临床表现和诊断,腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。,5,1有无内脏损伤,1）腹腔内脏开放性损伤，可依伤口有无大量出血及胃肠内容物流出等诊断；,6,1有无内脏损伤,2）腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现；,7,腹腔内脏闭合性损伤，必须综合判断，做到：,重视询问受伤史,严密观察全身情况,全面而有重点的体格检查,选择必要化验检查,8,有下列情况之一时，应疑有内脏损伤：,早期出现出血性休克；,明显的腹膜刺激征，移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失；,持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀；,9,直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套有血迹；,呕血、尿血或便血；,受伤当时症状不明显，但以后逐渐加重。,10,2哪类脏器损伤,（1）实质脏器损伤：,临床上可有：,急性失血症状：,腹内积血积液征：,辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固血,11,（2）空腔脏器破裂：,如胃、肠、胆道、膀胱等破裂时，临床特点以腹膜炎为主，腹痛及腹膜刺激征明显、可有气腹征，腹腔穿刺可抽出脏器内容物,12,（3）泌尿器官损伤：,临床上多有血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛、尿外渗等。,13,3哪个或哪几个脏器损伤,依上面各类脏器损伤的临床特点，再参照受伤部位，一般多能诊断出哪种或哪几种脏器损伤。,14,（三）急救和治疗,1急救,现场急救既要全面又要有重点，即遵循急救三原则：先救命，防再损伤，早转送。,15,1急救,（）先救命：,凡伴有窒息、开放性气胸、急性外出血等威胁生命的紧急情况应首先处理。,16,1急救,（）防再损伤：,（）早转送：,17,2治疗原则,（1）若能肯定无合并内脏伤的单纯性腹壁损伤，则按一般软组织损伤处理，开放性腹壁损伤则应及时清创，并注意常规使用破伤风抗毒素和抗生素。,18,2治疗原则,（2）若不能排除合并腹内损伤，应严密观察，实施急性腹膜膜炎的非手术疗法。,19,2治疗原则,（3）已确诊或高度怀疑有内脏损伤，无条件手术时应尽早转送；有条件手术则作好紧急术前准备，尽早施行剖腹探查。,20,小结,1腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。诊断常需全面分析受伤情况、体检发现、辅助检查等资料才能明确，少数难以确诊者，短期内严密观察，时刻准备剖腹探查。,21,小结,2现场急救既要全面又要有重点，即遵循急救三原则：先救命，防再损伤，早转送。,3诊断不明确时应严密观察病情变化；已确诊或高度怀疑有内脏损伤，尽早施行剖腹探查。,22,