腹满寒疝宿食病脉证治 第十

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹满寒疝宿食病脉证治第十,1,概说,1、腹满：腹中胀满为主证,“阳道实，阴道虚”，实证热证多与胃肠有关，虚证寒证多与脾肾有关，或涉及肝。,2,2、寒疝：阴寒性的腹中疼痛证,“寒，冷也；疝，腹中痛也。”,3,3、宿食：脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。,4,合篇意义,病位胃肠,证候腹部胀满或疼痛,治疗互参,5,腹 满,6,原文1 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。,提要 虚寒性腹满的成因与证治,7,趺阳脉微：中阳不足,趺阳脉弦：属肝，主寒主痛,腹满：脾胃虚寒，下焦肝寒上犯,便难：脾失肝之疏泄,两胠疼痛：肝寒循经上冲，停于两胠,治疗温散虚寒,8,原文2 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。,提要 腹满的虚实辨证与实证腹满的治法,9,虚证：脾虚气聚，按之气机得通,实证：有形实邪积结胃肠,10,腹满舌黄：,邪实热盛承气类寒下,热结津枯增液行舟,食积消导同用,11,未经攻下下,已经攻下,病重药轻下,湿温、转虚不可下,12,原文3 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。,提要论述虚寒腹满的辨证与治疗,13,腹满：脾胃虚寒，运化失司,时减：清阳得长，寒得温煦,复如故：浊阴复胜,治疗：温药理中、附子理中,14,证型,虚寒性,实热性,病机,脾胃虚寒中气痞塞,实邪阻滞胃肠气机不通,程度,时有减轻,持续不解,触诊,按之不痛，喜温喜按,按之痛，拒按,舌,舌淡苔白滑,苔黄燥,脉,虚而迟,弦滑数,治疗,温补,寒下,15,原文4 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利下不止者，死。,提要 论述寒实内结，里阳衰竭的危候,16,痿黄：寒实内结，脾气衰败,不渴：寒实内结,躁：胸中阴盛阳微，阴不得阳（阴躁）,下利：阳衰，脏气不固,病机阳气欲绝，阴寒凝聚胸中,治疗温中回阳（四逆、附子理中等）,17,原文9 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。,提要 论述腹满兼表证的证治,18,腹满：气滞热壅，肠中实热内结,发热：外感风寒化热，在腹满之前,脉浮而数：邪热仍在表,饮食如故：病变在肠，未影响脾胃,病机太阳表证未解，又见阳明腑实,19,治法表里两解,方药厚朴七物汤,厚朴三物汤：行气除满，泻里实热,桂枝汤：解表和营卫,去芍药：酸敛,20,原文11 痛而闭者，厚朴三物汤主之。,提要 论述胀重于积的腹满证治,21,痛而闭：里热壅滞，气机不畅，气滞重于积滞,治疗行气导滞，通便泻热,方药厚朴三物汤,厚朴（八两）、枳实：行气止痛消胀,大黄（后下）：泻热除滞,22,厚朴三物 小承气,黄朴枳；大便秘结，腹痛，脉实体实；热结气滞；泄热行气,痛而闭,下利谵语，潮热,气滞热结在肠,实热滞于阳明热结旁流,行气除满，泄热止痛,泄热导滞，通因通用,朴八枳五四两黄,朴二枳三四两黄,枳朴先煎后大黄，行气,同煎,导滞更强,23,原文12 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,提要 论述满痛在于心下，病属少阳、阳明的证治。,24,心下：胃脘连及两胁，少阳阳明合病,病机少阳阳明实热,症状：郁郁微烦，往来寒热，胸胁逆满，舌苔黄，脉弦有力。,25,治法和解少阳，攻下阳明,方药大柴胡汤,柴胡、芍药、半夏、生姜：和解少阳,大黄、枳实：泄下阳明热结,大枣：安中,去参草：壅滞,26,热结甚：芒硝泄热通便,心下实痛、连于胁下：瓜蒌、青皮清热下气,发黄：茵陈、黄柏,呕不止：左金、竹茹清热止呕,27,原文13 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。,提要 论述积胀并重的里实证治,28,腹满不减：气滞与燥屎内结,减不足言：微不足道,病机里实,治法下,方药大承气汤,29,辨证要点：痞满燥实，脉实,“承气非可轻尝之品，舌苔老黄，甚则黑又芒刺，脉体沉实，确系燥结痞满，方可用之。”吴鞠通,30,厚朴七物,大柴胡,厚朴三物,大承气,表邪入里热盛于里，肠道积滞,阳明少阳合病,实热内结，气机壅滞，胀重于积,燥屎积滞于肠，积胀并重,腹满发热脉浮数，饮食如故,心下满痛，往来寒热，郁郁烦,腹部胀满疼痛，大便不通,腹满不减，痞满燥实四证全,满痛偏于中，腹病在肠道,满痛重在心下，连及两胁,满痛偏于中脘,满痛多在脐周,解表攻里,和解攻里,行气除满,攻下积滞,表里双解,泻阳明热结，攻下为次,厚朴为主，行气除满，兼通便,厚朴大黄同量,31,原文10 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。,提要 论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛证治,32,腹中寒气：脾胃虚寒，水湿内停,雷鸣切痛：寒气水湿，流于胃肠,胸胁逆满：寒气横逆，上犯胸胁,呕吐：胃失和降,症状：腹痛喜温喜按，呕吐清稀水饮，四肢厥冷，舌淡苔白滑，脉沉迟,33,治法温中祛寒，降逆止痛,方药附子粳米汤,附子：大辛大热，温中散寒止痛,半夏：降逆化湿止呕,粳米草枣：补益脾胃缓急,34,原文14 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。,提要 论述脾胃虚寒的腹满痛证治,35,心胸中大寒痛，呕不能饮食：寒邪挟胃气上逆,出见有头足：腹内寒气攻冲,病机阳虚阴寒内盛，横行腹中，上逆胸胃,36,治法温中健运，祛寒止痛,方药大建中汤,蜀椒：辛热散寒降逆，安蛔,干姜：辛温散寒，合用止痛,人参：补中气,饴糖：缓中补虚,37,附子粳米汤,脾胃虚寒，水湿内停,胸胁逆满，雷鸣切痛,化湿降逆，散寒止痛,炮附子、半夏、草米枣,大建中汤,脾胃阳微，中焦寒甚,上冲皮起，出现有头足，不能食,大建中气，温中散寒,干姜、蜀椒、人参饴糖,38,原文15 胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。,提要 论述寒实内结的腹满痛证治,39,胁下偏痛：寒实内结偏于一处，阻遏气机,发热：寒实内结，阳气被郁,脉弦紧：主寒主痛,病机寒实内结,40,治法温阳祛寒散结,方药大黄附子汤,附子：辛热温通，祛脏腑之沉寒,细辛：散寒止痛,大黄：通便（制性存用）,41,“,是以非温不能己其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。,”,尤怡,42,寒 疝,43,原文5 寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。,提要 论述表里皆寒的腹痛脉证,44,寸口：主表,脉弦：主寒主痛，主肝,寸口脉弦：寒在表,胁下拘急而痛：肝经寒邪甚,病机内外皆寒,45,原文6 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。,提要 论述素体虚寒之人，外感寒邪的病症,46,中寒家：中焦阳虚，阴寒内盛之人,喜欠：阳气不伸,清涕出：感受外寒，胁壅肺窍,发热：寒邪外束，卫阳被遏,色和：邪未犯里,善嚏：邪气尚轻，正欲祛邪外出,47,原文7 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。,提要 论述里虚受寒的病证,48,中寒：素体里阳虚,下利：寒邪凝滞，清阳下陷,欲嚏不能：外触风寒，里阳无力抗邪外出,治疗表里同治（理中汤加苏叶、葱白）,49,原文8 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。,提要 论述里寒证误下后的变证,50,瘦人：中焦虚寒，气血不足,绕脐痛：感受风冷或贪食生冷，寒凝腹中,谷气不行：寒邪犯胃，传导失职,治疗温通,51,下之：更伤中阳,气上冲：正气抗拒下药之力,无气上冲：正气无力抗邪,心下痞：邪气内陷，中焦升降失常,52,原文17 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。,寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足逆冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。,提要 论述寒疝的病机和证治,53,脉弦紧：寒邪凝结,恶寒：里阳虚，卫气不能行与外,不欲食：外感寒邪，脾胃失运,绕脐痛：寒邪凝结，正邪相争,“弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得。”,54,脉沉紧：寒邪与正气相搏，里阳大伤,手足厥冷：寒甚失温煦,白汗出：疼痛剧烈冷汗出,病机阴寒内结,55,治法破积散寒止痛,方药大乌头煎,乌头：祛寒助阳，缓急止痛,蜜：制乌头毒性，延长药效,服法：药性峻烈，宜慎,56,原文18 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。,提要 论述血虚寒疝的证治,57,寒疝：血虚气亦虚，气不足便是寒,腹中痛：脾阳虚，阴寒甚,胁痛：肝血虚，气不和,里急：筋脉失养,病机血虚生寒，经脉失养,58,治法养血散寒，温中止痛,方药当归生姜羊肉汤,羊肉：性甘温，大补气血，血肉有情之品,当归：温润养血，活血止痛,生姜：健脾暖胃散寒,59,原文19 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。,提要 论述寒疝兼有表证的治法,60,腹中痛：寒气内结，经脉不通,逆冷，手足不仁：阴寒甚，阳气闭阻，厥逆不通,身疼痛：表有寒邪，营卫不和,病机内外皆寒，表里兼病,61,治法解表散寒，温中止痛(两解表里寒邪),方药乌头桂枝汤,乌头：祛寒止痛,桂枝汤：调和营卫解表寒,62,寒疝三方之比较,大乌头煎 乌头桂枝汤 当归生姜羊肉汤,寒气内结,内外俱寒,血虚内寒,阳气不行,表里皆病,绕脐痛，发则白,腹痛逆冷，手足不仁,腹痛及胁痛里急,汗出手足厥冷，,身疼痛,脉沉紧,里寒,表里皆寒,血虚里寒,破积散寒止痛,解表散寒,养血散寒,温中止痛,温中止痛,63,宿食,64,原文25 脉紧如转索无常者，有宿食也。,提要 论述宿食的脉象,65,脉紧：主表寒，主宿食内停,宿食停积，气机壅滞，紧束脉道,66,原文24 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。,提要 论述宿食在上脘的治疗,67,治法涌吐宿食,方药瓜蒂散,瓜蒂：味苦性升催吐,赤小豆：味酸能涌吐胸脘中实邪,香豉：宣发透泄，以助涌吐,“其高者，因而越之”,68,原文21、22、23,提要 论述宿食在肠可用大承气汤的脉证,69,目的要求,1、了解三病的含义和合篇意义,2、了解宿食的脉因证治,3、掌握腹满寒疝的成因和辨证论治,4、背诵原文3、9、11、12、13、14、15、 17、 19条,70,思考题,1、腹满有虚实寒热之分，如何鉴别？,2、大乌头煎和乌头桂枝汤的适应证、病机有何异同？,3、厚朴三物与厚朴七物、大柴胡汤的适应证有何异同？,4、大黄附子汤和大承气汤，同为泻下，是否作用相同？,71,