肝肾综合征的诊治 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝肾综合征诊治的新概念,1,诊断中应关注的问题,一、确定真正的HRS,(Hepatorenal Syndrome),1.,假性HRS,：许多全身性、累及多脏器的疾病同时有肝肾损害，如：败血症、休克、CTD等。,2.,肾前性氮质血症和ATN,：严重肝病会引起HRS、肾前性氮质血症和ATN，三者常会同时存在，要加以鉴别。后两者若及时诊治，预后良好，而HRS死亡率很高。,2,HRS、肾前性氮质血症和ATN的鉴别诊断,1% ATN,ARF排钠分数,10mmHg 1.5mg/dL or creatinine clearance 40mL/min,3.Absence of treatment with nephrotoxic drugs,shock,infection,or significant recent fluid losses,4.No sustained improvement in renal function after diuretic withdrawal and volume expansion with 1.5 L isotonic saline,5.Proteinria500mg/dL and no ultrasonographic evidence of obstruction or parenchymal renal disease,6,Criteria for Diagnosis of HRS（二）,Additional Criteria,1. Urine volume500mL/day,2. Urine Na+10mEq/L,3. Urine osmolality greater than plasma osmolality,4. Urine red blood cells50 per high-powered field,5. Serum Na+ concentration 1000ml,应适当补充白蛋白和血浆,15,二、血管活性药物：,肯定态度。,DA具有扩张肾动脉、增加肾血流及某种程度地增加尿量、尿钠排泄的作用，具有经济、简便和安全的特点，早期应用有意义。该药不能改善总预后这一事实不能归咎于DA本身，因为影响HRS患者预后的主要因素是基础肝病及其并发症。,血管活性药物的选择正确与否常影响药效，应依据患者的具体情况确定，一般根据治疗后反应选择或更换合适药物。,16,三、放腹水：,肯定态度。,放腹水腹腔压力下降肾灌注增加肾功能恢复腹水再形成 有效血容量下降 肾灌注下降肾功能再度下降,注意“兴利除弊”，既有效控制腹水，又改善肾功能。,17,治疗原则,“具体分析，综合治疗”。在尽可能有效治疗肝脏原发病的基础上，针对患者的病理生理紊乱，对不同患者不同的发病机理采取不同的治疗：,低血容量为重要因素（有诱因、BP偏低等）扩容,大量腹水，腹压高放腹水+输注白蛋白；TIPS,交感神经紧张性增高、血NE增高心得安,急性肝衰或慢性肝衰急性加剧血液透析,有条件者肝移植,18,治疗程序,1% ATN ,透析治疗,ARF排钠分数,10mmHg 5mmHg, ,HRS,肾前性氮质血症, ,非手术疗法 TIPS 血透 扩容,19,谢 谢!,20,