丹红病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/13,1,丹红注射液治疗短暂性脑缺血发作 病例分享,河北省人民医院神经内科,Department of Neurology, Hebei General Hospital,齐亚超,2024/9/13,2,病历摘要,一般情况,：,患者男性，,54,岁，石家庄市人，经商。,主诉,:,主因发作性左,侧肢体,麻木,2,月余，加重,20,天于,2015-06-04 10:30,入,院。,2024/9/13,3,病历摘要,病历摘要,现病史：,患者缘于,2,月余前无明显诱因出现发作性左,侧肢体,麻木，每次持续时间约,1-2,小时,，平均每天发作,1-2,次，不伴其它肢体感觉异常，不伴头晕、头痛及恶心、呕吐，不伴四肢无力及言语不利，不伴吞咽困难及饮水呛咳，不伴四肢抽搐及牙关紧闭、意识障碍及二便失禁等。曾就诊于当地诊所，,给予对症治疗，具体不详，,患者症状未见明显改善，近,20,天前患者自觉症状加重，表现为发作次数增多，持续时间延长，平均,8-9,次,/,天，每次持续约,3-4,小时,缓解，缓解后无明显不适，发作性质同前。为求进一步诊治而来我院，门诊以“,TIA,”,收入我科,2024/9/13,4,病历,病历摘要,既往史：,高血压病史,16,年，最高达,200/130mmHg,，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平,1,片日一次，富马酸比索洛尔半片日一次，血压控制尚可。,个人、婚育史,：,吸烟史,30,年，平均,20,支,/,日，饮酒史,30,年，平均,3-5,两,/,日，婚姻、家族史无特殊,。,2024/9/13,5,病历摘要,查体,：,T36.5,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp116/82mmHg,，神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射一致，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性,Drachman DA,，,Hart CW.,An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334,2024/9/13,6,病历摘要,生化全项：,胆固醇,6mmol/L,（,0-5.2,）,同型半胱氨酸：,15.80umol/L,（,15,） ,颈部血管超声：右侧颈总动脉（等回声）、双侧颈动脉球部、左侧颈内动脉（混合回声）斑块形成（狭窄小于,50%,）；右侧锁骨下动脉（等回声）斑块形成。余血管未见明显异常。,心脏超声：主动脉瓣钙化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低。,头颅,MRI+MRA+DWI,：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉,M1,段轻度局限性狭窄，余,MRA,未见明显异常。,2024/9/13,7,病例特点,患者中老年男性。,既往“高血压”病史，长期饮酒吸烟史。,无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续,1-4,个小时可完全缓解，缓解期无异常。,查体：神经系统查体阴性,头颅,MRI+MRA+DWI,：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉,M1,段轻度局限性狭窄，余,MRA,未见明显异常,。,初步诊断：,1,短暂性脑缺血发作,；,2,高血压,3,级（很高危）；,3,高甘油三酯血症；,4,高同型半胱氨酸血症,2024/9/13,8,病历摘要,治疗：,丹红注射液,40,m,l,日二次静点,前列地尔 10,u,g 日一次入壶,脑苷肌肽,10,毫升,日一次静点,阿司匹林肠溶片,100mg,日一次口服,阿托伐他汀钙,20mg,晚一次口服,甲钴胺片,500ug,日三次口服,叶酸片,5mg,日三次口服,维生素,B6,片,10,毫克 日三次口服,硫酸氢氯吡格雷片,75,毫克 日一次口服,2024/9/13,9,诊断分析,1.,诊断：,TIA,2.,定位：责任动脉为右侧大脑中动脉。,3.,发病机制：动脉粥样硬化型,+,血流动力学低灌注,4.,高危因素：高血压、高同型半胱氨酸血症、长期吸烟饮酒史、,2024/9/13,10,预后与转归,住院治疗,5,天后患者症状发作明显减少；,1,周后患者可在基本停止发作；,14,天出院时全天无发作,2024/9/13,11,感 想,1,、本患者接诊后应用丹红注射液，经过积极治疗后取得良好效果。,2,、脑血管治疗：有效血流建立,-,改善脑血流灌注,-,清除自由基,-,神经保护治疗,3,、丹红在有效血流建立及神经保护中发挥作用？,2024/9/13,12,安全有效的中药注射剂,步长倍通丹红注射液,2024/9/13,13,产品概述,丹红,注射液,1.,产品名称：丹红注射液,2.,成分：丹参 红花,3.,规格：,10ml,中国第一个快速解决全身脏器供血不足和缺血梗塞性疾病的专利中成药,4.,产品历史：,2004,年上市,2006,年进入国家医疗保险目录,2007,年入选百姓放心药,2010,年获科技进步奖及中国,专利金奖。,5.,适应症：,冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。,2024/9/13,14,临床应用,对全身（脑、心、肺、肝、肾等）脏器供血不足均有改善作用,对,梗塞性供血不足效果尤为显著（脑梗、心梗）,改善,微循环，有效治疗糖尿病所致心脑血管等各类并发症,配合,脑心通有效预防冠心病支架术后血管再狭窄、再堵塞,TIA,的危险因素与治疗目的,不能改变的因素（,nonmodifiable risk factors,）：年龄（,55,岁后每,10,年中风发生率增加一,1,倍）、种族（亚洲人的中风特点）、性别、家族史。,证实可调整的危险因素（,well-documented modifiable risk factors,）,:,高血压、吸烟、糖尿病、无症状的颈动脉狭窄、,镰状细胞病,、高血脂、心房纤颤（非瓣膜性）。,证据少的可调整的危险因素：肥胖、体力活动、饮酒、高同型（半）胱氨酸血症,Hyperhomocyst,（,e,）,inemia,、药物滥用、高凝状态（,Hypercoagulability,：抗心磷脂抗体、,Leiden V,因子、,Prothrombin 20210 mutation,、蛋白,C,缺乏、蛋白,S,缺乏、,Antithrombin III,缺乏）、激素替代治疗、口服避孕药、炎性过程。,2024/9/13,15,可改变的危险因素,高血脂：血,胆固醇,和缺血性,脑血管疾病,轻微相关；胆固醇水平和颈动脉粥样硬化程度及斑块的厚度相关,。,2024/9/13,16,稳定和消退斑块,丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂代谢的影响,试验目的：,观察丹红注射液对动脉粥样硬化,(AS),家兔模型脂代谢及血管内皮功能的影响,探讨丹红注射液抗,AS,作用及可能机制。,试验结果：,DC,组比较,血清,TC,、,LDL-C,明显降低,(P,0.05),；血管,AS,病变显著减轻,(P,0.05),血清,NO,水平显著增高,(P,0.05),；血浆,ET,水平显著降低,(P,0.05),。,2024/9/13,17,原文发表于,临床心血管病杂志,2007,年,4,月第,23,卷第,4,期,研究结论,本研究中,高胆固醇饲料可致家兔产生严重的,AS,；而丹红注射液对实验性,AS,家兔,(DC,组,),的血清,TC,和,LDL-C,具有降低作用,且在斑块,/,内膜面积比及内膜,/,中膜厚度比中,分别较,HC,组下降了,26.71%,和,38.05%(P,0.05),显著减轻了,AS,斑块的形成,实验结果提示：丹红注射液对实验性,AS,具有明显抑制作用。,其作用机制可能为：降低血清,TC,和,LDL-C,水平,延缓,AS,斑块的形成；调节血管内皮细胞生成和释放,NO,、,ET,保护血管内皮细胞功能,进而产生抗,AS,作用,2024/9/13,18,改善血管流变学,2024/9/13,19,结论：,丹红能显著延长家兔的血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。,提示：,丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参注射液、红花注射液以及将两者,简单加和的药效明显。,实验来源： 窦肇华 第四军医大学,荟萃分析：有效治疗急性缺血性卒中,2024/9/13,20,结果：纳入,29,篇文献（,3191,例患者）,Meta,分析显示以下项目优于对照组：,1,，显著降低患者因为病情恶化而复治的概率,2,，提高治疗神经功能损伤有效率,3,，改善神经功能,4,，改善血液流变学指标,结论：现有研究表明丹红注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损，对于血液流变学指标改善也有明显疗效，且安全性较高。,