第二节体液代谢的失调一水和钠的代谢紊乱Disturbanceof

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二节 体液代谢的失调一.水和钠的代谢紊乱Disturbance of Water and Natrium等渗性缺水 Isotonic Water Deficit Dehydration,1,病因：常见 消化液,；体液临床表现： 缺水：尿少，无口渴 缺钠：厌食，恶心，乏力 ，舌干， 眼球下陷，皮肤干燥，松弛 丢失BW5%,血容量不足 丢失6-7%,可休克诊断 血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容) 尿比重，血气,2,治疗. 估算 重：按5%BW 轻：上述的1/2-2/3 .HCV . HCV上升值 等渗盐水(L)= BW 0.25 HCV正常值,注意：日需要量；有尿补K,+,平衡液 1.乳酸钠(1.86,%,)和复方氯化钠溶液(1:2); 2.碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水(1:2),3,.,低渗性缺水Hypotonic Water Deficit,4,病因：持续消化液,大创面慢性渗液肾排Na,H,2,O过多等渗性缺水补水过多临床表现,轻度：疲乏，头晕，手足麻木， 口渴不明显，尿Na减少，血Na135 mmol,缺NaCL 0.5g/kg 中度：恶心, 呕吐,脉搏,Bp不稳，下降，脉压小，浅V萎陷，站立晕倒, 尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol ,5,缺NaCl 0.5-0.75g/kg 重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反射减弱，消失，昏迷，休克，血Na 120mmol ,缺NaCl 0.75-1.25g/kg诊断,尿Na,+,Cl,-, ; 血Na,+,; 血RBC,Hb,HCVTNT,尿素，尿比重1.010 ,治疗,6,1.计算公式Na(mmol)=血Na正常值-Na测得值 BW(kg)0.6(F 0.5) 17mmol Na=1g Na 当日输1/2+日需要量4.5g 剩余第2日输2.丢失的百分比估算轻、中度： 第1日 NaCl g=0.5gBW(kg)2 第2日 剩余1/2量重度：先足血容量，再可输高渗盐水. 有酸中毒，可纠正.,7,高,渗性缺水Hypertonic Water Deficit,8, C外液高渗口渴中枢口渴饮水,ADH,水吸收尿少,循环血量,醛固酮,血容量 ,C外液高渗C内液C外间隙脑缺水脑功能障碍 病因:摄入水分不够;(摄入过多，排泄少); 水分丢失过多,9,临床表现： 轻度：口渴，缺水BW2-4%,中度：极度口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，,缺水BW4-6%,重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。谵妄，昏迷，,缺水超过BW6%,诊断：,尿比重,RBC,Hb,HCV 血Na150mmol ,10,治疗：,按BW的%： 补水量=400-500ml/1%丢失BW的%,公式计算：,补水量ml=,血Na测得值-Na正常值 BW (kg)4 5%Glucose, 或0.45%NaCl iv,po,11,水中毒Water Excess,稀释性低血Na,12,原因：ADH;肾功能不全；摄入水,C外液渗透压,水移入C内C内外水容量,抑制醛固酮分泌吸Na,血清Na,临床表现：1.急性水中毒：颅内压脑疝 头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定向力失常，昏迷，神经定位症状。2.慢性水中毒：,13,原发疾病症状掩盖软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍白，湿润，BW 化验:RBC,Hb,HCV ,HP,血浆渗透压治疗：,预防重于治疗,轻：停给水 严重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 5%NaCl,14,二.钾的异常 Abnormalities of Serum Potassium,15,.低钾血症 Hypopotassemia原因：1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 3.补液不含K,+,6. K,+,异常分布 4.TPN中K,+,盐不足 5. K,+,从肾外丢失，呕吐等,16,临床表现：1.N,肌肉系统：应激性减退，键反射减退，消失，吞咽困难，软弱无力，软瘫2.胃肠系统：恶心，呕吐，腹胀，3.心血管系统：传导节律异常，心悸 ECG异常4.可出现低钾性硷中毒症状（嗜睡，谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（反常性酸性尿）,17,图示 钾缺乏的心电图改变 1.T波降低，增宽，Q-T间期延长 2.T波和U波成双峰 3.T波倒置，U波更突出 4.S-T段下移，Q-T间期延长,18,诊断：ECG,血K,+,治疗： 1.参考测定值确定补K量 2.分次补K,治疗与观察方法 量:一般3-6g KCl/d，严重6-8g/d 最多高达 (不超过) 7.5-15g/d (100-200mmol/d) 浓度:500ml液体+1-1.5gKCL 速度: 一般20mmol/h(1.5gKCl/h） 尽量口服药物,19,毫当量/L.0746=g/L (KCl)补K注意： 1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免 心跳骤停 2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可 补K 3.需连续补3-5日,20,高钾血症 Hyperpotassemia (5.5mmol/L)原因：1.入体内K,+,过多（输大量库存血）， 2.肾排泄功能减退3.分布异常，挤压，酸中毒临床表现1. .N,肌肉传导障碍:神志模糊，感觉 异常，四肢软弱,21,2.严重有微循环障碍：皮肤苍白，发 冷，青紫，低血压3.ECG改变(T波高而尖,QRS间期延长) 循环障碍:心动过缓，心律不齐诊断：血K,ECG治疗： 1.停含K药物，溶液，含K高食物,22,2.降低血K,+,. K,+,转入C内 5%NaHCO,3,60-100ml静推，再静 滴100-200ml 25%G 100-200ml(5g:1Ins)静滴 3-4h重复给药 肾功不全,23,10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠 50ml,25%G 400ml+Insulin20u iv 6 滴/min，24h iv drop .阳离子交换树脂15g,日4次加 25%山梨醇100-150ml,po或 甘露醇 po 10%G 200ml 保留灌肠 .透析3.对抗心失常 10%葡萄酸钙20ml iv,24,三.钙的异常低钙血症 Hypocalcemia 正常2.5-2.75mmol/L(9.0-11mg)甲状旁腺甲状旁腺激素甲状腺C细胞 降钙素 原因：急性胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺损伤,25,临床表现： 容易激动，口周，指尖麻木，针刺感，手足抽搐，肌肉及腹部痛疼，腱反射亢进Chvostek征,Trousseau征 （耳前叩击试验；上臂压迫试验）血钙2mmol 治疗：1.原发病治疗 2.10%葡萄酸钙10-20ml或 5%氯化钙 10ml 静脉注射 3.乳酸钙或鱼肝油丸 口服,26,高钙血症 Hypercalcemia原因：1.甲状旁腺功能亢进 2.骨转移瘤临床表现：疲乏，软弱，厌食，恶心，呕吐，体重下降；严重头痛，四肢疼痛，口渴，多尿。病理性骨折，泌尿系结石等,27,治疗：1. 甲状旁腺肿瘤，手术治疗 2.骨转移瘤，低钙饮食，充分 补充水分。 （原发癌与继发瘤治疗，可化 疗，放疗和内分泌治疗；手 术以姑息手术为主） 3.静滴生理盐水，硫酸钠。,28,