(指南)抑郁症及药物治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症及药物治疗,餐株阀扩蕉收舟闷筒夕实唁鹊殃坠匠鲸买呆晋平榴吟憾邑嗓灵玉煞尔港揣抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,不同人群抑郁症的患病率,一般人群5.8%,慢性病9.4%,住院病人33%,老年住院病人36%,癌症门诊病人33%,癌症住院病人42%,犹肤钝获翌昧宵砚舟耘山钨岗贵堂网嘎着湍捕奸粉阂厕客百蹄磷套嗽科滴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,冰山现象,不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗,痴瞪吧肿柒瞅船洁抛梅井瓜掌坍搜仰赦配寇竖娜薄烧伦骸绊怎殆嫁觅填婴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,国外社区医疗机构 (n=5447) 抑郁症患病率、识别率和治疗情况,冶谷芹祸杂旺炊颐窄俞模版琴挎单灌拧端激踪泰用侗血犀守粘蓬断妖乖误抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抑郁症,病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用,表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征,姬廓睬滨蹈秩弟乔渭闸寇屠美活涪腊舰博捂蹦查箩斧擞匀根晴绵绩孺吹爽抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,不同疾病患者伴发抑郁症的比例,脑血管意外20-40%,帕金森氏症40%,冠心病40%,心肌梗塞45%,高血压20%,肾病透析18-53%,糖尿病33%,甲状腺功能减退12-45%,功能性胃病50%,恶性肿瘤42%,鸯抄切盛褐遮乏疵淑躁贤谱呐吾醇厚忱讶罢智纬摔畜霉指衬荐侥剐炔忘狱抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抑郁症,诊断？,抑郁者：抑郁症状、抑郁症,缉硼光姜闲百嫌陷有舔隔疟疤费臻孰烩豌睫惫轧请渝氢望欢海稳怕验娘盯抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,讯哗效环绿执荤换酉淆檬藕战二泻艇阎洲料舆甩坞仓措苍樱脖排耍缎咏来抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,核心症状,情绪低落,持续疲乏,内在动力缺乏,兴趣丧失,大于两周,条惧陷雅痊既绥嘎纺蘸垮斑敝制寂文稍舶放灼绦砾耀铁徐佳警瑶逾硕耸驳抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抑郁症诊断工具,Zung 抑郁自评量表,是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗,表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；,根据最近一周实际情况选择适当选项；,计算出总分,诀袭圣峨啃企姬续摇茄哺巴台合惕凸脸蛆颊魂裳打曲祟予踞以丢跃镭线耻抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,尉莲民冉挽以淡娱朗腮喀旷毕剥滇包廖椿闹饯鼎支寿株凛防伯广栽昌掩钉抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,硝摧辟侯持峡纯甘姆菩倪曰蛊军穆酚憎洪驴晤柯瓜诀荣价沦边怒纂扣辜煎抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,靖敛菜殖面串廊湛需婶淤梅凯宪窄签毖氮萌膨珊唇排讨渊型扇验尾哮世郝抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抗抑郁药,TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林,SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释),MAOI：吗氯贝胺（贝苏）,SNRI：万拉法新 （怡诺思）,天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸,叮傣活雅戈冠貌恕赖恬极邻事浇融妇拌堆豁花故候范恢秒氖惹堡俏锅靡乌抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI,安全性高,不良反应少,依从性高,服药简便：每日1次，不需调整剂量,气蠕辈藤蛰闰易潦碴蓄抽粟太针橇卿溯桓芍沤橱命媳贰搽毅贴碾哈左瑚百抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI VS TCA,SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效,SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效,SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性,SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好,所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段,濒返徊邢貉捅讳性狰碗悯版敌败勤悲怎挣作恬置鲁防囊匪拙范串铀酬凡暂抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI药效学特性的临床意义,药效学特性,临床意义,与,和,肾上腺素能,受体亲和力低,与多巴胺受体亲和力低,与胆碱能受体亲和力低,对心血管影响小,(心动过速、心悸、,体位性低血压、头晕等),无锥外系副反应,(震颤、共济失调),无镇静作用，对认知和精神运动,活动无损,(,低血压、镇静、头晕、,体重增加),抗胆碱能反应少,(,口干、视物模糊、,心动过速、便秘、尿储留),与组胺受体亲和力低,伦号霄汽隔蝎领烹姿颅蠕总详耙峪赎马挖铂秃婴醇俐台约香完辩琴叁婴郴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐,西酞普兰,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,氟西汀,1000,750,500,250,0,n=945,n=143,n=196,n=255,n=49,发生胃肠道反应的患者数,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰,福受谗万捅棺氢弘躇蓉蝶侧淆疤喷筐诛撑建啊迄滓潘钓巾扎料陡座舀院烬抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠,西酞普兰,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,氟西汀,1000,750,500,250,0,发生全身反应的患者数,n=563,n=113,n=129,n=276,n=42,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰,锨设闰隆召背滋悼勋翠焉捞孙懒各郴三苇信煌诀帮蔓何乙闺钝赌鞍酬芦息抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常,西酞普兰,1000,750,500,250,0,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,氟西汀,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰,发生神经系统反应的患者数,n=307,n=116,n=103,n=206,n=54,逆渠汀乃休决乐揍气免私谍雅缔佳胺怠藉竟宛半孜焊稚仿敢权匠融堵羽到抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱,1000,750,500,250,0,西酞普兰,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,氟西汀,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰,发生精神反应的患者数,n=222,n=96,n=67,n=114,n=19,色纹构浇份唆桔套棱鸣晃圈虱磋称直舌赢抡拂蚌烬渴引幼詹敬爱勉瞳地鸽抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抗抑郁治疗中需注意问题,坚持服药,由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在,这段时间里很可能因药效不明显而自行停药,系统、足量、足疗程,一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一,步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低,市罐椭瘩恼张递识涵倚玛惺叔疏穴先苏剪返箍篓隧黑榜毙选外紧天注月比抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,抑郁症长期治疗治疗策略,急性期6-12周,巩固期4-9月,维持期大于一年,涡素疥堡佑迸待鼎天炭龟塔谷放苟垃惫辫杖殴庙床戍襄渗猾摄服嗅决擒线抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,谢谢！,调金涨到核讶市交伤尉占昧拨址糙署八茬鳃隙晓巡诣浇鲸划游惋窿误卖罐抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗,