ICU医院感染控制与监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护病房感染的监护,深圳严重医院感染暴发事件,1998,年,4,月至,5,月,深圳市妇儿医院,292,例手术病例中,166,例发生感染，,切口感染率为,56.85%,。,病原菌是以,龟型分枝杆菌,为主的混合感染，感染原因是,浸泡刀片和剪刀的戊二醛,因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。,安徽宿州“眼球”事件,2005,年,12,月，宿州市市立医院发生,10,例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中,9,名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。,该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,安徽宿州“眼球”事件,从该院,自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；,手术器械未清洗干净,，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件,05.9,月,1,名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血,15,次，接受其血液的受血者共有,25,人，,18,人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，,16,人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中,1,名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，,存在短间隔采血、漏检,、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控,、,工作记录不规范,等严重违反有关规定,。,西安交大医院,8,名新生儿死亡 与院内感染有关,2008,年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有,名新生儿从月日至日先后死亡,，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,所致的经济损失,USA,：,23(,百万）感染，,88,，,000,病人死亡；,45,亿,$,的经济损失。,UK,：,15,，,000,例感染，,5,，,000,例死亡；,1700,万,2,亿的经济损失。,我国：约,400,万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到,160,亿,240,亿元。,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于,12,小时,内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（一）,5,例以上医院感染,暴发,；,（二）由于医院感染暴发直接导致患者,死亡,；,（三）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身,损害,后果。,卫生部医院感染管理规范,医院感染发病报告制度,住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。,发现医院感染散发病例，必须在,三天内,上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。,医务人员面临职业风险,2005,年我国新发法定传染病,4428548,例,2005,年底我国有艾滋病病毒感染者和病人,650000,结核病患者约,500,万,人（世界第二位）,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,，携带者占世界总数的,1/3,医务人员医院感染事件,1984,2004,年：医务人员发生,HIV,(,美国,CDC),确认,感染累计,59,例。,可疑,职业感染报道为,139,人次。,59,例职业分布构成比为：,护士,24,人,40.7,检验,20,人,33.9,医生,8,人,13.5,其他,7,人,11.9,其中,48,人是由于针刺伤导致的,HIV,感染,职业暴露的类型,医疗锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤,我国数据，工作,3,年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达,95.66,，,而锐器伤后报告者仅占,7.67,。,没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,锐器伤处理（局部）,保持镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,同时，流动的净水冲洗,碘酒、酒精消毒受伤部位,溅污或浸泡所致的污染处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣,流动的净水冲洗污染部位,发生职业暴露,接触性污染 侵入性损伤,轻轻挤压伤口旁,挤出污染血液,肥皂液,/,流动水清洗皮肤 肥皂液,/,流动水清洗皮肤,生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜,禁止伤口局部按压,75,酒精,/0.5,碘伏消毒，包扎伤口,保健科作相应处理,填写意外损伤报告表,职业暴露后处理及报告程序,报告,科室负责人、保健科、感管科,填,写职业暴露登记,表,报保健科,进行暴露,评估,血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,采取阻断感染的,措施,：注射疫苗、药物治疗、,追踪随访等,观察、监测、随访、备案,医务人员暴露于污染血后操作程序（,1,）,病源 ：,HbsAg(+),医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，,HbsAb,10mIu/ml,处理方法 ：,24,小时内立即接种,HBIG0.06ml/kg,完成乙肝疫苗接种（月）,病人如有黄疸一月后复种,HBIG,定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（,2,）,病源 ：,HbsAg(-),医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应,HbsAb,10mIu/ml,处理方法：完成乙肝疫苗接种,定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（,3,）,病源 ：,HbsAg(+),医务人员：接种过乙肝疫苗 ，,HbsAb,10mIu/ml,处理方法 ：,24h,内立注射,HBIGO,定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（,4,）,病源 ：,HbsAg(-),医务人员 ：接种过乙肝疫苗,HbsAb,10mIu/ml,处理方法 ：定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（,5,）,病 源 处理方法,HCVAb,（,+,）,干扰素,3,天,定期追踪,69,月,HCVAb,（,-,） 定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（,6,）,病 源： 处理方法 ：,HIVAb,（,+,）,72h,内用,AZT,定期追踪,6,月,HIVAb,（,-,） 定期追踪,锐器伤预防,处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤,.,手术中洗手护士使用弯盘传递,注射器用后不回套,注射器用后及时毁形,危险物质,感染性物质体液,污染的医疗器械和仪器设备,污染的物表和空气,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等 。,也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防措施,前言,ICU,是一个“三集中”护理单元,集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。,ICU,的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。,ICU,感染控制的环节,健全制度,流程管理,环境管理,物流管理,人流管理,建筑环境,ICU,科室要独立设置,ICU,床位数（应占全院床位数的1-3%）,监护床的使用面积要达20-25,m,2,/,张，达到空间隔离，降低飞沫传播。,ICU,感染控制,建筑环境,ICU,科室要独立设置,ICU,床位数（应占全院床位数的1-3%）,监护床的使用面积要达20-25,m,2,/,张，达到空间隔离，降低飞沫传播。,ICU,感染控制,建筑环境,空气常规监测到底还需要吗？,1970年以前美国医院定期进行空气监测。,1970年以后美国,CDC,主张取消常规的空气培养。,医院感染与空气中微生物污染无明显关联。,没有真正意义上的空气标准。,建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行有针对性的采样监测。,ICU,感染控制,人流管理,要保证一定的护士与患者比例（1：4.5）,有效预防交叉感染。,建立,ICU,患者转出接诊流程。,ICU,感染控制,物流管理,物流方式合理，从入口到出口遵循从净到脏的原则,对中心供气系统有感染监控措施,-中心负压吸引,-中心压缩空气,-中心氧气系统,ICU,感染控制,终末处理,床单位处理,更换所有污染的被服,监护床要用0.05%的有效氯消毒液进行擦拭,10分钟后再用清水擦拭。,物流管理,零容忍,是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源,让我们成功践行感染控制“零容忍”的团队,危重症患者感染的特点和护理,医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,常见的有,切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等,ICU,医院感染发生率可高达,50%,。甚至有的达,100%,。一般感染率在,20%,左右,ICU,医院感染现状,4,所不同级别医院,ICU,医院感染发生率,ICU,医院感染现状,医院感染部位发生分布,（,见下表）,4,所不同级别医院,ICU,医院感染部位发生前,5,位分布,ICU,医院感染现状,医院感染危险因素,基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）,某医院,ICU,人工气道,103,例各基础疾病医院感染率,ICU,医院感染现状,接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群,(,见下表,).,采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎,肺部感染的相关性,ICU,医院感染现状,医院感染传播途径,空气传播,接触传播,共同媒介物传播,生物媒介传播,医院获得性感染, 发生率,医院获得性感染的发生率为,530%,危重病患者医院感染的发生率约为,1850%,较普通患者高,318,倍以上,ICU,床位,=,医院总床位数的,5%,医院获得性感染,= 25%,Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.,Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.,Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.,医院获得性感染,CDC,报告,美国约有,5%,的患者发生医院获得性感染,相当于每年,200,万人罹患,医疗费用增加,45,亿美元,延长住院日,8,676,000,天,增加患者病死率,直接导致,19000,名患者死亡,间接引起,58000,名患者死亡,在美国人口死亡原因中排列第,11,位,Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.,Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),鲍曼不动杆菌（,A. baumanii,）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （,methicillin-resistant Staphylococcus aureus,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,铜绿假单胞菌（,p.aeruginosa,）,耐药菌的难题，远不止,NDM-1,！,MRSA,PDR-,不动杆菌,铜绿假单胞菌,艰难梭菌,VRE,ESBL,，,KPC,，,NDM-1,2024/9/13,Dr.HU Bijie,48,超级细菌，是炒作吗？,要防止被忽悠，更要防止麻木！,2008,年,7,月某医院会诊病例,临床情景,某男，,65,岁,脑胶质瘤术后,20,天,高热，黄痰，呼吸困难,留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气,胸片肺炎,痰培养：,PDR-AB,血培养：阴沟肠杆菌,尿培养：两种念珠菌,结局,术后,1,月死亡,花费：,10,万元？,2009,年,XX,医院,ICU,分离,688,株细菌的分布,1,鲍曼,2,铜绿,3,金葡,4,大肠,排名前,4,位细菌,2005-2009,年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,18.6%,41.9%,32.2%,44%,59.3%,2006,年,2007,年,2008,年,2009,年,2005,年,2024/9/13,Dr.HU Bijie,51,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,洗必泰全身擦浴,显著降低病原菌皮肤的定植（,MRSA,、,VRE,、鲍曼等）,减少交叉感染,降低,CRBSI,的发生率,减少抗生素的使用,ICU,医院获得性感染的组成,感染部位,ICU,各种感染比例（,%,）,呼吸道,58.01,血行性,18.26,分泌物,13.59,泌尿系,5.68,其 他,4.46,医院感染控制的措施,手部清洁,无菌操作，减少或缩短侵入性装置,控制抗生素应用,轮换或替换应用抗生素,改进抗生素应用,建立细菌耐药监测系统,WHO,关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征,1.,接触病人前后,2.,摘除手套后,3.,进行侵入性操作前,4.,接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后,5.,从病人脏的身体部位到干净的部位,6.,直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后,2024/9/13,Dr.HU Bijie,57,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,2024/9/13,Dr.HU Bijie,58,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,Youve got the whole,world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,59,大量流行病学调查表明,医院人员的手是医院感染最主要的传播媒介,影响洗手依从性的原因,皮肤刺激,缺乏相关设施,影响医务人员与患者的关系,优先满足患者需求,佩带手套,遗忘,时间紧迫,工作负担较重,人员短缺,缺乏科学资料显示支持,洗手池位置不佳,洗手池数量不足,认为经患者获得感染的危险性较低,相信使用手套后无需进行手部清洁,忽视操作指南或对此持不同意见,手套与洗手,使用手套可以使得手部污染降低,71%,手套并不能达到完全的隔离效果,4%-100%,的手套上培养出致病菌,摘除手套后手部菌落计数可高达,5 x 10,4,在接触不同患者之间,必须更换手套,使用消手液进行手部消毒,Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.,洗手所需时间：一名护士在,8,小时内,使用皂液和水洗手：,56,分钟,根据每小时洗手,7,次（每次,60,秒）计算,含乙醇的洗手液：,18,分钟,根据每小时洗手,7,次（每次,20,秒）计算,Voss A and Widmer AF,Infect Control Hosp Epidemiol,1997:18;205-208.,含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间,改善洗手设施,增加水槽的数量、安置感应式水龙头开关、购买含护手成分的洗手液、密闭式洗手液容器，供应热水洗手等。,使用方便、快捷的手消毒剂,作为哈佛大学医学院官方正式承认的,17,家附属医疗机构中唯一的一家儿童医院，波士顿儿童医院是全美最享有声誉的儿童医 看见绿色圈标示出的塑料盒里堆放的小瓶装手消液了吗？,不同洗手对比结果,未洗的手,漂洗的手,(,只用清水,),洗净的手,(,用皂液,),洗净的手,(,用消毒剂,),手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？,上海市,19,所医院,ICU,环境采样,【,热点,】,关注频繁手接触物体表面的去污染,洗手,最简便,最有效,最经济,控制院内感染方法,医院获得性感染,护理对策,呼吸机相关性肺炎的护理对策,导管相关感染的护理对策,呼吸机相关性肺炎,护理对策,病房的人员管理,病室环境和物品的管理,医务人员的手消毒,鼻胃管的护理,加强口腔护理,呼吸机管路及吸氧相关器具的管理,呼吸道的管理,加强营养,提高机体抵抗力,控制和预防肺部感染,心理护理,呼吸机相关性肺炎,鼻胃管的护理,肠内营养时机的选择,体位,胃内容物的观察,鼻饲的注意事项,参考文献：曹林英,.,鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨,.,护士进修杂志,2002,17(3):218.,呼吸机相关性肺炎,口腔护理,正常人上呼吸道正常菌群维持,相互平衡,状态,而下呼吸道是无菌的,口咽部菌群常发生改变,最突出的是,革兰氏阴性杆菌,定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比,口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源,0.01,l,口腔分泌物含有,10,6,-10,8,个细菌,参考文献：苏鸿熙,.,重症加强监护学,.,北京,:,人民出版社,1996:345.,呼吸机相关性肺炎,呼吸机管路方面的管理,呼吸机管路的消毒及监测,呼吸机管路的更换,冷凝水的处理,参考文献：程红缨,.,气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施,.,中华护理杂志,2002,37(7):536-538,.,呼吸机相关性肺炎,呼吸道的管理,吸入气体的加温、加湿管理,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,呼吸道分泌物的清除,吸痰的管理,2005,年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,气囊的管理,目前认为气囊,不必常规放气,因为放气后,1,小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物,参考文献：王宝华,.,全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨,.,中华医院感染学杂志,2002,12(4):286.,蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等,.,机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究,.,中华护理杂志,2005,40(8):567-569.,人工气道的建立与管理,人工气道的建立,操作方法,头后仰，使口咽喉轴成一直线,左手持喉镜向前推进，显露声门,右手持气管导管轻轻,经声门,插入气管,退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出,导管外端与牙垫一并固定,人工气道的管理,护理记录内容,插管日期和时间,插管人的姓名,插管型号,插管途径,插管,外露的长度,患者在插管中的耐受情况,气囊压,：气囊的最佳充气量,人工气道的管理,及时吸痰,做好气囊管理,气道湿化,口腔护理,吸痰的管理,吸痰的目的,保持气道通畅,清除气道内分泌物,留取化验标本,吸痰的管理,评估,观察：视、听,适时吸痰,气道阻力,肺部听诊,吸痰的管理,选择吸痰管的型号,7mm-10FR,7.5mm-12FR,8mm-14FR,9mm-16FR,吸痰的管理,调节合适的负压吸引压力,成人：,- 100 -120 mmHg,儿童：,- 80 -100 mmHg,幼儿：,- 60 -80 mmHg,吸痰的管理,吸痰的步骤及注意事项,解释,预充氧,时间 小于,15,秒,次数 不超过,3,次,监测生命体征,预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞,右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等,吸痰的管理,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰）,痰如,米汤,或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰,液滞留,度（中度粘痰）,痰的外观较,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内,滞留，但,易被水冲洗,干净,度（重度粘痰）,痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而,塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且,不易用水冲净,气囊的管理,气囊的充气方法,最小闭合容量技术,（,1,）将听诊器放于气管处，向套囊内,注气,，直到,听不到漏气声,（,2,）然后,抽出,0.5ml,气体，可闻少量的漏气量,（,3,）,再注气,，直到吸气时听不到漏气声为止,气囊的管理,气囊的压力要求,一般在,15-20mmHg(,20-27cmH,2,O,),每,8,小时测压一次,大容量低压气囊能承受,30mmHg,的囊内压,气管的毛细血管压力达,30mmHg,以上时可对气管血流具有损伤作用,在,37mmHg,时可完全阻断血流,气囊的管理,气囊放气（,大容量低压气囊）,大多数医师认为，如果没有指征，并,没有必要常规套囊放气,。因为套囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。而且在重新充气时，有可能套囊充气过多而致压力过高，或因频繁的使用致使充气接头的单向活瓣损坏,气囊的管理,清除气囊上滞留物的方法,(,传统,）,使患者取头低脚高位或平卧位,充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物,简易呼吸器与气管插管相接，,吸气末呼气初,用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊,再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作,2 3,次，吸净气囊上的分泌物,根据循症医学建立的预防,VAP,行动指南,Canadian Critical Care Society,经口气管插管建议,人工鼻过滤器建议,定期更换呼吸机管路不建议,封闭吸痰管建议,声门下吸引 建议,胸部理疗考虑,早期的气管切开不建议,动力翻身床考虑,半卧位建议,俯卧位不建议,气道内应用抗生素不建议,Ann Intern Med, 2004, 141: 305,声门下分泌物持续吸引,(CASS),气管导管,/,气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引,可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率降低,封闭式吸痰管与过滤器,封闭吸痰临床应用中有哪些好处,98,保证通气支持的连续性,防止交叉感染,减少了时间,/,物品的消耗,导管相关感染,护理对策,无菌操作,应用有效消毒剂,定期更换穿刺点敷料,避免定期更换中心静脉导管,注意保持接头处无菌,导管内腔浸有抗生素,加强临床护理人员教育,结果,死亡率降低,病愈率增加,住院时间减少,医疗费用减少,保护自己,封闭气管内吸痰,持续或间断气囊上吸痰,呼吸机送气口、出气口高效过滤器,一次性管路,泌尿系感染,泌尿道感染是常见的医院感染,UTI,占急症医院感染总数的,40%,以上，每年约,60,万例,据全国医院感染监控系统,2000,年资料显示，我国,UT,仅次于呼吸道感染、血行感染之后，居医院感染第三位,发生率约,10.9%,，其中,66%,86%,发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。,泌尿道感染的发生率,单次短暂导管插入,1,5,开放留置导尿,4,天以上,100,密闭式导尿,20,预防导管相关性尿路感染,WHO,措施（,2002,）,已证明有效,限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用,采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水,维持无菌密闭引流 或抗生素滴注,引流袋中加入抗生素,抗生素包裹的导尿管,每天应用抗菌剂清洗会阴,未证明有效,三种导管相关感染的预防,尽早更换或拔除,做好日常导管护理工作,手部卫生,触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（,IA,）,106,如临深渊,对待医院感染事件要转变观念，高度重视,如履薄冰,感控的核心：预防或减少医院感染！,确定引起,医院感染,的可能危险因素,预防或降低,医院感染,的发生,干预：改变流程,/,方法、引进新技术,减少或控制危险因素,谢谢,