【关节外科】课件膝关节退行性病变

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,陕西中医学院附属医院,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,陕西中医学院第一附属医院,膝关节退行性病变,概述,退行性骨关节病也称骨关节炎（,OA,），是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。好发于负重较大的髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位。曾称退行性关节炎，增生性关节炎等，检查主要以放射学检查作为依据（比如,CT,MRI,X,线等）,。,分类,骨关节炎分为原发性和继发性两类。,原发性：指发病原因不明，患者没有创伤，感染，先天畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于,50,岁以上的中老年人。,继发性：指由于先天性畸形，如先天性关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定如关节囊或韧带松弛；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因。,【,病理,】,以关节软骨损害为主，还累及整个关节，包括关节下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌群，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。,（一）关节软骨,关节变性是,OA,最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化，失去正常弹性，继而出现微小裂隙、粗糙、糜烂、溃疡、软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。,（二）骨质改变,1,、软骨下骨的增厚和硬化,;,2,、关节边缘骨赘形成；,3,、关节附近囊肿。,（三）,滑膜改变,滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎片引起。滑膜充血，血管增生，炎细胞侵润及广泛的纤维化，滑膜绒毛增厚，其内可见破碎的软骨和骨质，并可引起异物巨细胞（,巨噬细胞,游走、聚集，融合成多核巨细胞）。,临床表现,一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现根据所累及的关节而表现各异。,影像学检查,X,线表现：,关节间隙变是最常见的早期征象；骨贅开始可表现为骨的边缘变锐利，以后关节面周围的骨性突起，呈唇样或鸟嘴样；软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻；后期软骨下囊变很常见，可以单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有窄硬化带；骨贅脱落时可见游离体。,CT,表现类似,X,线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀性低密度影密度影。,膝关节,X,线平片（,A,C,）及,CT,冠状面（,D,）、横断面（,E,）显示关节面硬化，骨赘形成，关节内有游离体（,C,，），关节面下可见骨内假囊肿（,D,，）。,鉴别,（一）骨囊肿：,1,、圆形或椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带。,2,、受累区骨皮质可有轻度的膨胀变薄。,3,、病灶内为均匀的低密度影，其骨壳完整，有时也可因为骨折而失去连续性（骨片陷落征即骨折碎片插入囊腔）。,X,线正、侧位片（,A,、,B,）示胫骨近侧干骺端膨胀性椭圆形骨破坏，边界清楚，有硬化边，局部骨皮质变薄，可见折片“凹陷征”（,A,，）。,（二）类风湿性关节炎,1,、常多发软骨下囊性病灶，呈边缘不清楚的小透亮区；其附着处可有骨膜增生。,2,、骨质破坏及关节面的浅表破坏。,3,、常为对称性改变，而退行性病变常不对称。,4,、晚期由于关节结构破坏，可导致骨与骨之间不正常接触，引起压迫性侵蚀。,治疗,1,、非药物治疗,2,、药物治疗,3,、手术治疗,Thank you,、,