消化系统疾病病人护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第四章,消化系统疾病病人护理,第十二节 上消化道出血,病人，男，,36,岁，上腹节律性疼痛反复发作,6,年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血,3,次，总量约,1200ml,，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：,T36,P110,次,/,分,R22,次,/,分,Bp80/50mmHg.,初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,病例导入,见案例视频,15,病例导入,结合上述病例请思考：,1.,为什么诊断该病人是上消化道大量出血？,2.,病因是什么？诱因是什么？,3.,上消化道大量出血指失血量超过多少？,.,如何抢救护理？,概 述,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量,1000 ml,。,一,.,病因和发病机制,（,1,）上消化道疾病。,（,2,）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。,（,3,）上消化道邻近器官或组织的疾病。,（,4,）全身性疾病。,1,、病因,常见四大疾病：,消化性溃疡（最常见）,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张,胃癌,二,.,临床表现,1.,呕血与黑便：,是上消化道出血的特征性表现。,2.,失血性周围循环衰竭。,3.,发热：,多数病人在,24,小时内出现低热。,4.,氮质血症：,与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。,5.,贫血,:,贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。,三、检查及诊断,（一）检查,1,.,实验室检查,:,粪便隐血试验强阳性。 出血,3,4h,后血常规有改变,.,肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断。,2.,胃镜检查,:,是病因诊断的首选检查方法。出血后,24,48h,内进行紧急内镜检查。,3.X,线检查：,对病因诊断、确定出血部位有帮助。,4.B,超检查：,有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。,（二）诊断依据,1.,上消化道大出血表现,2.,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降,3.,粪便隐血试验强阳性,四、治疗要点,（一）积极补充血容量,配血，快速建立静脉通道，快速输液。,1,.,非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,（,1,）胃内降温：,l0,14,0,C,水反复灌洗胃腔。,（,2,）口服止血剂：,去甲肾上腺素 、凝血酶。,（,3,）抑制胃酸分泌：,有利于血小板聚集及凝血。,（,4,）内镜直视下止血。,（二）止血措施,2.,食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗,（,1,）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。,（,2,）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。,（,3,）内镜直视下止血。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1.,体液不足,与上消化道大量出血有关,2.,活动无耐力,与失血性周围循环衰竭有关,3.,有受伤的危险,：误吸、窒息、创伤 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关,（二）护理措施,1.,体位：,立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位,未休克时取平卧位。,2.,保持呼吸道通畅：,吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。,3.,输血、输液：,出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。,4,配合用止血药：,如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。,5,三腔二囊管应用护理：,见本章第,13,节“三腔二囊管应用护理”。,6,病情观察：,观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。,如何观察活动性出血或再出血,活动性出血或再出血证据：,反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。,7,饮食护理：,凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食,1,2,天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。,8,心理护理：,病人情绪稳定有助于止血。,9,做好皮肤、口腔、肛周护理。,10,健康指导,请根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容。,病例分析,1,诊断分析,病人有反复上腹节律性疼痛,(,进食,-,缓解,-,疼痛,),，有空腹痛和夜间痛，符合十二指肠溃疡诊断。病人进食山芋后出现呕血和黑便，总量约,1200ml,头晕、心慌，查体有口唇苍白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人,BP80/50mmHg,，提示有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,2,、护理分析,呕血、便血,床头、床中铺橡胶单及中单。禁食、休息、吸氧、配合用止血药。,休克,立即建立两条静脉通道，积极补充血容量。病情变化严密观察病情。,皮肤、粘膜受血液刺激,皮肤、口腔、肛周护理。,活动无耐力,生活护理。,恐惧,心理护理。,病例分析,课堂小结,上消化道大出血是指数小时内失血量 超过,1000ml,或循环血量的,20,。,主要表现为呕血、黑便、休克。,要立即补充血容量，采取止血措施。,护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。,谢 谢 ！,thank you !,