脑脊液漏护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱术后脑脊液漏的护理,脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一,脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%,脑脊液漏,脑脊液,无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约,90-150ML,产生于脑室的脉络丛,保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢,脑脊液,脑脊液漏的原因,原发性硬脊膜损伤,脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜,脱位时撕破硬脊膜,（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）,脑脊液漏的原因,医源性硬脊膜损伤,松解粘连时撕裂,术中视野不清、操作不当误伤,肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连,脊髓疾病术中需要切开硬脊膜,经验不足操作不熟练,有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可避免,!,脑脊液漏的原因,术后硬脊膜破裂,咳嗽、喷嚏,排便困难,过早坐起或站立,（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）,脑脊液漏的处理方法,术中,直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法,脑脊液漏的处理方法,术后,-,体位引流,-,持续硬膜外常压引流,方法,-,持续蛛网膜下腔引流,方法,-,硬膜外血斑修补法,脑脊液漏的处理方法,术后,持续硬膜外常压引流,延长夹管时间：引流管小于,50ML,拔管,间断夹管：常压引流至第,4,天，夹,1,小时，放,11,小时,引流第,5,天，夹,2,小时，放,10,小时,逐渐延长夹管时间，至,30ML,拔管,持续蛛网膜下腔引流,蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流,脑脊液漏的处理方法,脑脊液漏的处理方法,术后,-,伤口加压包扎,-,口服药物减少,CSF,分泌的药物,如乙酰唑胺,-,二次手术修补破裂硬脊膜,脑脊液漏的并发症,感染,低颅内压,硬脊膜假性囊肿,脑脊液漏的诊断标准,手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后有清亮液体或大量淡血性液体渗出；,脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背部伤口有淡红色液或清亮液体渗出,术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体,脑脊液漏的诊断标准,伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体,皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；,脊髓造影可明确,脑脊液漏的护理,一、并发症的观察及护理,感染,低颅内压,硬脊膜假性囊肿,感染,注意体温的变化及有无脑膜刺激症状,更换引流袋注意无菌操作,局部有渗出及时更换敷料,遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素,必要时做引流液培养,防止逆行感染,低颅内压,头低足高位,疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症状明显时使用止痛或止吐药物,补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡,注意点：,头痛要有拓展性思维，及时发现其他原因引起的头痛，注意神志瞳孔的变化,硬脊膜假性囊肿,注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动,脑脊液漏的护理,二、管道的护理,固定,：,妥善固定，引流袋距手术创口,20,30,cm,二、管道的护理,观察：引流液的量、性质,引流液呈淡血性，术后两小时,100,毫升，由负压引流改成常压引流,每班引流量大于,100ML,时，注意控制引流速度,方法：,1,、提高引流袋高度，减少到,10CM,2,、连续观察,2,小时如大于,15ML/,小时，汇报医生，判断是否间断夹 管,脑脊液漏的护理,通畅：定时挤压引流管,无菌：每日更换引流袋,记录,:,每日引流量,脑脊液漏的护理,脑脊液漏的护理,三、体位的护理,头低足高位,俯卧位,脑脊液漏的护理,四、避免腹压增加,避免用力咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅，防止便秘,禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼,脑脊液漏的护理,五、 心理护理,做好心理护理，解除病人思想顾虑,谢谢！,