非典型肺炎治疗方案

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性非典型肺炎的治疗方案,Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),广州医学院第一附属医院,广州呼吸疾病研究所,非典型肺炎推荐的治疗方案,一、,一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期,30次/,分；,2,、吸氧,3-5升/,分，,SaO,2,93%。,3、,有明显的胸闷和呼吸困难。,应用注意事项：,适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇,30,分钟，直到病情缓解。,非典型肺炎推荐的治疗方案,九、参考的有创机械通气指征（符合下列,3,个条件者）：,1,、严重呼吸困难；,2,、低氧血症：吸氧,5升/,分条件下,SatO,2,90%,或氧合指数,30次/,分；,2,、吸氧,3-5升/,分，,SaO,2,93%。,3、,有明显的胸闷和呼吸困难。,禁忌症,：,1.,有危及生命的情况,(,紧急插管,),；,2.,气道分泌物多和排痰能力障碍；,3,.,不,配合,NIPPV,治疗；,4.,血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,无创正压通气的使用,1.,常用的模式和参数：,持续气道正压通气（,CPAP），,常用的压力水平一般为,410,cmH,2,o；,压力支持通气,+,呼气未正压（,PSV+PEEP），PEEP,水平一般,48,cmH,2,o，,吸气压力水平一般,1018,cmH,2,o。,2.,应用注意事项：,适当密封的鼻,(面),罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇,30,分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。,NIPPV,的基本工作程序,1.,合适的工作,/,监护条件,2.,掌握适应症和禁忌症,3.,病人的教育,4.,体位,(,头高,30,度以上）,5.,选择和试配带合适的连接器,6.,选择呼吸机,7.,开动和连接呼吸机，参数的初始化。,8.,逐渐增加辅助通气的压力和容量,(,适应过程）,。,严密的监护。,疗效判断,11.,防治并发症和不良反应,12.,辅助治疗（湿化，排痰等）,（,Mehta S,和,Hill NS AJRCCM，2001）,无创正压通气在,SARS,中应用,达到重症标准：,44,例,NIPPV: 38,例,已经插管和立即插管,: 6,例,(4,intubated before referral; 2 met intubation criteria because of severe basic disorders),NIPPV in SARS,开始治疗的改善,: 37(97%) (,n=38),(Criteria:,SpO,2,%,Dyspnea),最终结果,(,Recover and Discharge),成功,: 26 (68%),失败,: 12 (32%),NIPPV,治疗的反应,（,12,小时后）,Respiratory Response,Oxygen Saturation Response (All on 5-6 LPM Oxygen),(P 0.001),成败组间的比较,Parameter,Success,Failure,RR at rest,31.84.6,45.88.7,S,P,O,2,% at rest,91.61.7,86.24.3,RR at motivation,37.66.0,54.77.9,S,P,O,2,% at motivation,87.33.8,79.35.7,RR on NIPPV (1hr),25.84.2,40.711.2,S,P,O,2,%,NIPPV (1hr),97.01.7,93.64.1,OI (mmHg),267.2,79.4,183.1,65.4,Involvement of Chest X Ray (Totally 4 Zone),2.70.7,3.60.5,(All P 0.01),插管的原因,(,n=13),严重呼吸困难（窘迫）,: 13,严重氧合功能障碍,13,严重低氧血症,: 3,烦躁不安,: 6,浅昏迷,: 1,不耐受,NIPPV: 2,有创机械通气指征,（符合下列,3,个条件者）,1,、严重呼吸困难；,2,、低氧血症：吸氧,5升/,分条件下,SatO,2,90%,或氧合指数,90%),为目标,Pplat,不宜超过35,cmH,2,O(V,T,5-7ml/Kg),为降低,Ppalt,，,可采用,PHV,合适的,PEEP,水平,维持,SaO290%,的最低,FIO2,为保证氧合：镇静、肌松、体位、,Hb,主要结果,不同时期的血气分析结果（,n=13,xSD,）,插管前 插管后 插管后充分镇静,pH 7.4670.052 7.4190.070 7.4560.040,PaCO2,（mmHg）,30.25.0 33.86.8 31.94,PaO2,（mmHg）,52.58.6 77.119.5* 85.220.7*,OI,（mmHg）,9633 11546* 13351*,RR,(,bpm,),43.57.6 31.63.5* 20.62.4*,*,插管后与插管前比较，,p0.05,*,插管后充分镇静与插管后和插管前比较，,p0.05,镇静药物的使用,1,、在通气的早期十分重要,2,、足量、持续、联合原则,3,、常用药物：,咪唑安定，先予,3-5,mg,静注，再予,0.05,mg-0.2mg/kg/h,维持；,异丙酚，先予,1,mg/kg,静注,再予,1,mg-4mg/kg/h,维持。,4,、联合用药：吗啡类、肌松药,（万可松,4,mg,静注等）,Effect of Sedative on SpO,2,and respiratory rate in ventilated patients with critical SARS,SpO,2,(%),(at rest),SpO,2,(%),(during nursing),RR (/pm),(during nursing),Time in returning the basic SpO,2,(sec),Complete sedation,98.41.6,94.51.9,20.12.4,3812,Incomplete sedation,96.42.7,85.74.0*,#,31.63.5*,9247*,*,P0.01 values between two groups,#,P0.01 compared with SpO,2,at rest,并发症与预后,并发症：气胸,1,例,气胸纵膈气肿,1,例,预后：,成功,10,例,死亡,3,例,糖,皮质激素的应用,存在争议,适应症,时机,疗程,剂量,减量与停用,激素应用问题,目前已收入数据库,435 / 938 46.4%,符合,1.1+,SARS,抗体 （）,2、3、4（5,）,366 / 630 58.1%,OI300 118/194 60.8%,OI200 74/117 63.2%,卫生部标准,294/480 61.2%,