5高压氧治疗的基本原理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5 高压氧治疗的基本原理,肖平田,1,一、高压氧对生理机能的影响,（一）对血液系统的影响,1.白细胞计数增高，淋巴细胞减少。,2.血浆总蛋白降低。,3.红细胞计数减少。,4.降低血液粘度。,5.出、凝血时间延长,2,（二）对循环系统影响,1.心率减慢（10%,30%）。,2.心肌收缩力减弱，心输出量降低。,3.心肌耗氧量下降（20%）。,4.血压升高（舒张压升高明显），脉压差变小。,5.对血液动力学影响：脑血流量减少，冠脉血液量减少，肝血流量增加，肾流量减少，视网膜血管收缩。,3,（三）对呼吸系统影响,1.呼吸变慢。,2.肺活量增加（7%）。,（四）对消化系统影响,1.消化液分泌减少。,2.肠蠕动增强。,3.促进肠内气体吸收。,4.改善肝细胞功能。,4,（五）对神经系统的影响,1.时相变化：增强相抑制相。,2.增加血脑屏障通透性。,3.脑血管收缩（治疗脑水肿）。,4.提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。,5,（六）对免疫及内分泌影响,1.抑制体液和细胞免疫 应用于器官移植的排斥反应和治疗与免疫有关疾病，如哮喘、多发性硬化、重症肌无力等。,2.兴奋垂体-肾上腺皮质轴 肾上腺皮质激素增加，应用于治疗炎症、休克等。,3.增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌 用于治疗休克等。,6,（七）对其他生理功能的影响,1.机体氧自由基产生增加：对细胞有损伤作用。,2.可增强白细胞杀菌能力。,3.增强肝脏解毒作用。,7,二、高压氧对生化功能的影响,（一）高压氧下机体氧耗变化,1. 在0.2,0.3MPa氧压下，氧耗量初,升高，然后逐渐降低。 2. 无氧代谢率下降20.1%. 3. 有氧代谢增强，有利于组织的新,陈代谢。,8,（二）高压氧对新陈代谢的影响,1脑组织 局部脑组织葡萄糖代谢率明,显增高，对于脑损伤，0.15MPa氧压有良好,的作用，高压氧下耗能多，代谢旺盛，有利,于受损组织修复。 在急性脑出血情况下，初期脑组织中氨,浓度升高，这是因为血氨通过血-脑屏障弥,散入脑组织。给予0.3MPa氧60min后，脑组,织中的氨浓度下降。,9,2心肌 高压氧下心肌的新陈代谢,降低，心肌氧耗减少。心肌新陈代谢的降,低与冠状动脉血流量减少有关。,3酸碱平衡 高压氧有利于血液和,组织中的酸碱平衡的维持，因此在高压氧,治疗期间，一般不会发生酸碱平衡紊乱。,10,（三）高压氧对酶活性的影响,1.适宜的氧分压 可使机体某些酶类活性升高，如琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶、卵磷脂胆固醇酰转移酶、过氧化氢酶以及谷胱甘肽过氧化物酶等。 2. 氧分压过高,则大多数酶类的活性受到抑制，甚至造成酶类失活。一般来说，与生物有氧代谢有关的酶如ATPase、琥珀酸脱氢酶和细胞色素氧化酶等被激活；而与无氧代谢有关的酶则被抑制，如环氧代酶活性可降低。值得指出的是，当压力超过0.5MPa时会对酶系统造成破坏性影响。,11,三、高压氧治疗主要机理,（一）增加血氧含量，提高血氧分压,1.血氧存在形式、高气压与血氧。,（1）血氧存在形式：有两种，即血浆溶,解氧和血红蛋白（Hb）结合氧。,（2）血红蛋白结合氧（,HbO,2,）：每克Hb,能结合1,.36,ml,氧。常压空气下，,Hb,的氧饱和,度为97%。正常情况下,Hb,是机体主要供氧来,源。高气压下,HbO,2,不可能大量增加。,12,（3）血浆物理溶解氧：常压空气下，每100,ml,下血液溶解氧量仅0.3,ml，,不构成机体主要供氧来源。高气压下溶解氧可无限制增加，溶解量与气体分压成正比（,Henry,定律）。0.2,MPa,氧下每100,ml,血浆溶解氧4.2,ml,0.3MPa,氧下为6.4,ml。,2.,无血生存实验。,3,.,高压氧下血氧含量增加情况见下表,。,13,不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化,压力,（Mpa）,呼吸,气体,动 脉 血,PO,2,（mmHg）,HbO,2,饱和度%,结合O,2,（mL %）,溶解氧,（mL %）,0.1,空气,100,97,19.5,0.3(0),0.1,O,2,650,100,20.1,2.0(6),0.2,O,2,1400,100,20.1,4.2(13),0.25,O,2,1770,100,20.1,5.3 (17),0.3,O,2,2160,100,20.1,6.5(20),说明：1. 溶解于液体中的气体分压称为张力，如血氧张力等。,2. 括号内为溶解氧增加倍数。,14,（二）提高血氧弥散能力,1.气体弥散规律,（1）高分压向低分压弥散。,（2）压差越大，弥散越快，越远。,（3）弥散轮概念：见下图。,15,图中实线为毛细管圆心的“弥散轮”中的“弥散半径”，在HBO下，均相应增大。,氧在组织中的弥散,16,2.高压氧下，氧的“有效弥散距离”增加，改善缺氧区供氧，有利于血管阻塞性病、脑梗塞、心肌梗死、植皮、断肢再植等的治疗。,17,（三）增加机体储氧量,1. 常温常压下，每1000克组织储氧量为13,ml,耗氧量为3,4ml/Kg.min,循环阻断安全时间3,4min。,2. 0,.3MPa,下，储氧量53,ml/Kg，,安全阻断时间8,12min。,3. 为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。结合低温效果更佳。,18,4.附表：,不同条件下阻断循环安全时限,吸入气体,压力,(,MPa),温度,循环阻断安全时限,(,min),空气,0.1,常温,3,3.5,氧气,0.1,常温,4,氧气,0.3,常温,8,12,氧气,0.3,低温,27,30,19,（四）高压氧的抗微生物作用,1.,0.3MPa,氧压下，组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长、繁殖,并抑制某些毒素的产生。,PO,2,30mmHg,厌氧菌才能生长,PO,2,30,80mmHg，,厌氧菌生长不良,PO,2,90mmHg，,厌氧菌不能生长,PO,2,240mmHg，,抑制厌氧菌产生,-,外毒素产生,PO,2,1520mmHg，,厌氧菌体被杀灭。,20,2,.,非厌氧菌对,HBO,呈双向反应。0.06,0.13MPa,氧压下，白喉杆菌、大肠杆菌、绿,脓杆菌、金葡菌生长加快；0.13,MPa,氧压,下生长抑制。,3.,HBO,提高白细胞杀菌能力：因为白细,胞吞噬细菌时耗氧量增加。,21,4,.HBO,增强某些抗菌药的药效,（1）0.2,0.3MPa,氧压下，磺胺药(,TMP、SIZ),最低抑菌浓度均降低。,（2）HBO,与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。,22,（五）高压氧对气泡的作用,1.体内气泡的来源：静脉注射；妇科手术，胸腔、纵膈手术；高压氧舱内人员减压不当。高压作业人员(潜水员、隧道工等)减压不当；高压氧舱内人员减压不当。,2.体内气泡所致疾病：减压病、气栓症。,3.高气压下气泡压缩和溶解入体液，然后从容减压，即达治疗目的。,23,（六）促进新生血管形成，加速建立,侧枝循环,HBO 组织PO,2, 肉芽组织耗O,2,产能、纤维母细胞分裂增生、血管成纤维,细胞分裂、胶原纤维组成 加速新生血,管形成 侧枝循环建立。,24,（七）HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗治疗的敏感性。,（八）其它作用,HBO可影响机体免疫机能，改变血液流变状态等，可对治疗造成影响，对损伤、脑水肿、循环障碍等均有治疗的作用。,25,