黄疸小儿2-肝病咨询网

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（第五章）,1,第九节 新生儿黄疸,(neonatal jaundice),了解新生儿胆红素代谢的特点,掌握生理性黄疸的特点,掌握病理性黄疸的常见病因分类及其特点,掌握发生核黄疸的有关因素及临床表现,2,新生儿胆红素,(bilirubin),代谢特点（为什么新生儿易出现黄疸？）,一,、胆红素生成多（新生儿8.8,mg/Kg/d,),原因,1、红细胞相对多，破坏多（1,gHb34mgBil),2、红细胞寿命较成人短,3、其他来源胆红素较成人多,4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快。,3,二、肝功能不成熟(主要原因）,1、肝细胞摄取胆红素功能差：,Y,Z protein,2、,形成结合胆红素的功能差：,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（,UDPGT, uridine diphosphoglucuronic acid glucuronyl transferase),3、,排泄结合胆红素到肠道的功能差：,deposition,4,三、肠肝循环特点,1、肠道细菌数量少，还原结合胆红素成胆素原功能差。,2、肠道内,-,葡萄糖醛酸苷酶（,-,glucuronidases),活性高，水解作用强。,3、,胎粪中胆红素含量高：80180,mg。,5,四、,胆红素转运功能差,新生儿体内许多因素可影响胆红素与白蛋白的联结,酸中毒,低白蛋白血症,6,加重黄疸的常见因素,（哪些因素可促使黄疸产生？哪些因素促使核黄疸产生？对于高未结合胆红素血症应注意处理那些因素，防止核黄疸的产生？）,1、缺氧 2、饥饿,3、酸中毒 4、失水,5、便秘 6、体内出血,7,生理性黄疸（,physiological jaundice),的特点,1,、一般状况良好，,2,、时间（出现、高峰、消退），,3,、高峰值（最高值、 每日上升值）,4,、排除性诊断,8,病理性黄疸,(pathologic jaundice),1、出现早：生后24小时内出现黄疸,2、程度重:足月儿222,mol/L(13mg/dl),早产儿257,mol/L(15mg/dl),3、,上升快：每天上升 85, mol/L(5mg/dl),4、,持续时间长：足月儿超2周，早产儿超4周,5、退而复现:,6、结合胆红素34,mol/L(2mg/dl)。,9,病理性黄疸的分类,按发病机制分：,一、胆红素生成过多：,二、肝脏胆红素代谢障碍：,三、胆汁排泄障碍：,或按生化检查分：,一、高未结合胆红素血症,二、高结合胆红素血症,三、混合性高胆红素血症,10,第十节 新生儿溶血病,(,hemolytic disease of newborn,HDN),一、新生儿溶血病概况,二、溶血病发生机制,三、,ABO,溶血与,RH,溶血临床的不同表现,11,四、新生儿溶血病的临床表现,1,、黄疸,2,、贫血,3,、肝脾大,12,核黄疸（,kernicterus,胆红素脑病，,bilirubin encephalopathy),的临床表现,1警告期(,warning period),2、痉挛期(,convulsion or spasm period),3、恢复期(,recovery period),4、后遗症期(,sequelae)：,脑损伤表现，此外还有核黄疸四联症,a、,手足徐动(,involuntary movement),b、,眼球运动障碍,c、,听觉障碍(,high-frequency hearing loss),d、,牙釉质发育不良,13,实验室检查,1、母子血型检查,2、有关溶血的检查：新生儿,Hb6%,未结合胆红素升高,3、致敏红细胞和血型抗体检查,a、,直接抗人球蛋白实验,b、,抗体释放实验,c、,游离抗体实验,14,新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断,15,治疗,一、一般（保守）治疗,1、产科处置：终止妊娠、宫内血浆置换、宫内输血、酶诱导治疗,2、儿科治疗：输注血浆或白蛋白或免疫球蛋白、防治低血糖、纠正酸中毒、纠正缺氧、酶诱导治疗、保证循环和重要脏器功能。,16,二、光照疗法（,phototherapy),1、指征：,a、,病理性黄疸（生前已确定为溶血）,b、,极或超低体重儿的黄疸,c、,高未结合胆红素血症,d、,预防性光疗的提出,2、,原理,3、设备,4、副作用：发热、皮疹、腹泻、维生素,B,缺乏、脱水、低血钙、青铜症,17,三、换血疗法（,exchange transfusion),1、指征大部分,Rh,溶血和部分,ABO,溶血,a、,产前明确溶血诊断，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大和心力衰竭者；,b、,出生时胆红素已达342,mol,/L(20mg/dl),或生后12小时内胆红素上升12,mol/L(0.7mg/dl);,c、,生后有胆红素脑病表现者；,d、,小早产儿、合并确氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，应放宽指征。,18,2,、换血治疗的方法,A、,血型的选择：,Rh,溶血：,Rh,阴性（与母亲同型）,ABO,与患儿同型或,O,型,ABO,溶血：,AB,型血浆,O,型血球,患儿同型血或,O,型血,19,2,、换血治疗的方法,B、,换血量的准备,150180,ml/Kg,C、,换血途径,脐静脉或其他较大周围静脉,20,