DRGS应用情况介绍PPT课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,乌海市乌达区中心医院,DRGs,应用情况介绍,目录,2,3,1,：,DRGs,的概念与用途,2,：,DRGs,应用于医疗付费,3,： 我院如何,开展,DRGs,工作,一、,DRGs,的概念与用途,概念,DRGs,（,Diagnosis Related Groups,，,DRGs,）译作,“,按疾病诊断相关分组,”,，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。,DRGs-PPS,（,Prospective Payment System,）为,“,按疾病诊断相关分组预付费制,”,，即对各,DRGs,诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。,其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是,“,按病例类型分类付费,”,思想的起源。,19,世纪,70,年代，,DRGs,开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过,30,个国家和地区使用,DRGs,管理医疗费用。,2004,年,.,启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于,DRG-PPS,分组器研究，北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在,12,家医院摘录,70,万份病历，并开发了,DRG,分组器软件与,DRGs-PPS,管理模型；,2005,年,6,月，完成四版,ICD-9,（,CM -3,）、,ICD-10,临床版的修订。,2006,年底，项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及,ICD-9,、,ICD-10,临床版，并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证，规范北京市病案信息标准，为,DRGs,开发工作奠定基础。,分类原则,临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。,医生评判,DRGs,的分类原则,计算机实现,/,统计分析,不同专业、不同科室的临床医生共同参与,(1),疾病类型不同,诊断编码,(ICD-10),(2),不同治疗方式,操作编码,(ICD-9),(3),个体特征差异,年龄、体重等信息,临床医学专家团队,在,“,分组器,”,自动实时实现,病案首页,/,统计学,8,DRG,分类流程,BJ-DRGs,的命名及其含义,诊断相关组预付款制度（,DRGs-PPS,）,DRGs-PPS,控制费用的基本原理,DRG-PPS,以,“,每次住院,”,为定价单元，原则上同一,DRG,组内的病种价格相同。,总费用,=,各,DRGs,组例数,各,DRGs,的权重,费率,每一,DRG,的例均费用与总例均费用之比,以总体例均费用表示费率,根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定,特点与优势,DRGs,综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种,“,以病人为中心,”,的病例组合系统。,DRGs,的应用：,医疗费用管理,医院,医疗服务,质量,绩效评价,二、,DRGs,应用于医疗付费,DRGs,能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按,DRGs,价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该,DRGs,支付标准以内方有盈余，否则就亏损。,DRGs,支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。,DRGS,综合考虑了反映病例特征的因素，如患者的主要诊断，次要诊断；主要手术，重要的并发症和合并症等。,年龄,，性别，,新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。,并根据各因素权重，病情严重程度和医疗服务强度对每个,DRGS,分别制定平均价格， 社会保险中心一次性向医疗机构支付所制定价格的费用，超出费用,5%,的部分医保中心承担,80%,，医院承担,20%,，超出,5%,10%,部分医保和医院各承担,50%,。超出,10%,以上由医院全额承担。,DRG,在费用预算方面的应用,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,16,可编辑,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,17,可编辑,医疗费用管理,DRGs-PPS,在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。,实现了真正意义上的,“,总量控制,”,，并激励医院自觉地进行,“,结构调整,”,；,有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。,五、我院如何开展,DRGs,工作,我院对于,DRGS,付费项目的工作策略,建立病历首页信息报告制度和信息采集平台,.,通过连续督导,规范病历首页诊断,、,填写,、编码和信息传输，确保数据质量；,组织学习掌握,DRGs,付费制度以及,ICD-10,疾病编码和,ICD-9,手术操作编码。因为,ICD-10,和,ICD-9-CM-3,是制定,DRGs,的基础，也是决定支付,DRGs,组别费用的依据。,医院的工作策略,改善医院的信息系统（,HIS),。,保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页,。,重视医院内诊断和操作的编码工作,。,信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码数据准确高效传输。,费用消化系统常见病例统计分析,非营利性二级甲等医院,2010-2011,年消化系统常见病种阑尾炎、疝、胆囊胆道胰腺疾病的出院病人的病案资料。剔除住院天数小于天或大于,100,天的病例，过滤后有效病例为,1196,例。,根据病种,ICD,10,编码，将病例分为三个类别，分别是阑尾炎,k35.001-k38.9,、疝,k40.001-k46.905,、胆囊胆道胰腺疾病,k80.001-k87.9,。,住院病人病案首页共有,82,项指标，其中可作为分类指标的有,30,项。选择与消化系统常见病种住院费用关系密切的四项指标进行分组，分别是,ICD-10,编码、是否手术、有无合并症、性别等。,根据,DRGs,理论和临床专家经验，每个疾病类别分为个疾病诊断相关组，分别是无手术无合并症、无手术有合并症、有手术无合并症男性、有手术无合并症女性、有手术有合并症男性、有手术有合并症女性。,阑尾炎,ICD-10,疾病编码,K35.001-K38.9,无手术，无合并症,统计病例数,79,例,住院费用为,1891,元。,无手术，有合并症,病例数,61,例,住院总费用为,2244,元,有手术，无合并症，男性,，病例数为,603,例,总费用为,5036,元,有手术，无合并症，女性,，病例数,301,住院总费用,4969,元,有手术，有合并症，男性,，,218,例,住院总费用,5276,元,有手术，有合并症，女性,，,131,例,住院总费用为,5857,元。,因为,女性需与盆腔炎、附件炎鉴别，辅助检查费增加，故费用较男性为高。但有手术、无合并症组性别差异不明显。,疝,K40.001-K46.905,无手术，无合并症,，,2,例,住院总费用,2863,元。,无手术，有合并症,，,2,例,住院总费用,4064,元。,有手术，无合并症，男性,，,296,例,住院总费用为,4715,元,有手术，无合并症，女性,，,17,例,住院总费用为,4275,元。,有手术，有合并症，男性,，,48,例,住院总费用为,5487,元,有手术，有合并症,，女性,，,5,例,住院总费用为,9585,元。,有手术、有合并症女性费用明显高于男性是因为女性好发股疝，易嵌顿发生肠坏死。,胆囊、胆道和胰腺疾病,K80.001-K87.9,无手术，无合并症,，,47,例,住院总费用,2802,元,无手术，有合并症,，,205,例,住院总费用,4611,元,有手术，无合并症，男性,，,30,例,住院总费用,10438,元。,有手术，无合并症，女性,，,77,例,住院总费用,8548,元。,有手术，有合并症，男性,，,30,例,住院总费用为,11210,元,有手术，有合并症，女性,，,44,例,住院总费用为,11357,元。,从以上数据分析我们看出,同一疾病类别，不同疾病诊断相关分组平均费用相差,3-4,倍。体现,出,疾病严重程度及病情复杂性,以及年里性别,对住院费用的影响,。,临床常见严重并发症对住院费用影响巨大,。,病案首页主要诊断的选择及编码原则,主要诊断选择原则,选择危害最大、损伤最重的疾病为主要诊断；,选择医疗资源消耗最多、花费最大的疾病为主要诊断；,选择住院时间最长的疾病为主要诊断；,选择急性疾病为主要诊断；,选择传染性疾病为主要诊断；,选择损伤和中毒疾病为主要诊断；,选择已确诊的疾病为主要诊断；,选择已经治疗的疾病为主要诊断；,选择合并诊断的编码疾病。,病案首页（第一诊断）填写原则,本科疾病在前，他科疾病在后；,主要疾病在前，次要疾病在后；,原发疾病在前，继发疾病在后；,急性疾病在前，慢性疾病在后；,后遗症在前，原手术或疾病史在后；,危机患者生命的疾病在前，其他疾病在后；,花费医疗时间多的病在前，少的在后。,谢 谢！,乌海市乌达区中心医院,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,32,可编辑,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,33,可编辑,