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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雪中送炭与锦上添花,-,浅谈苏醒室内的医疗护理配合,林晓东,1,共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不可缺失,彼此不可替代,彼此相互补充,医护之间的关系,2,美国模式：,医生的嘴，护士的腿,-,医生指挥，护士听着,文革模式：,钱是我们一针一针打出来的,-,我们在养着你们医生,医护关系的误区,3,医护之间的正确关系,公平：分工不同、人格平等,宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人,共同创造一个：双赢、互利、,和谐、可持续发展的工作环境,4,雪中送炭与锦上添花,5,浑然天成，天衣无缝,雪,等待手术的病人,碳,手术方法（外科医生与）,锦,-,全程优质服务,花,-,麻醉科医生护士,6,护理在麻醉中的作用,随着医学发展，麻醉在现代手术治疗过程中的作用愈来愈受到人们极大关注，麻醉工作在临床实践中也不再是独立的，它与手术、护理三者相互配合，相辅相成，密不可分。尤其是长期临床实践证明：护理在麻醉中的作用是不容忽视的。,7,减轻麻醉医生工作中的忙乱现象,预防麻醉意外，杜绝各种潜在的不安全因素,缓解临床医生与麻醉医生之间的矛盾,使患者满意度不断上升，缓解医患关系,麻醉中护理配合的目标,8,病例一,患者：,女性,19,岁,宫外孕,入室血压测不出，双侧瞳孔散大，自主呼吸消失,9,病例二,患者,男性,阑尾炎,硬膜外麻醉,送入病房时，血压心率持续降低,10,病例三,患者,女,56,岁,右肺占位,气道狭窄,胸腔粘连 大面积渗血,11,病例四,患者,女性,50,岁,肾上腺肿物,室颤,12,凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节,。,莫非定律,-,凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事,13,1.,麻醉恢复室,2.,重症监护室,3.,病区留观病房或普通病房,14,2024/9/11,15,原则上麻醉后恢复室,(Recovery Room),是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送,ICU,。,16,苏醒室,一、环境的准备：,1,室温,2,氧源,3,负压吸引,4,监护通气设备,5,急救药品,6,病人是否有特殊菌群携带,7,畅通的通讯设备,17,二、核对制度：,麻醉医生应向,PACU,值班护士详细交班，包括：,（,1,）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；,（,2,）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；,（,3,）术前患者状况及是否有合并疾病；,（,4,）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；,（,5,）经过何种治疗手段，效果如何；,（,6,）术中出、入液量，估计出血量、尿量；,（,7,）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；,（,8,）估计术后可能发生的并发症。,苏醒室,18,1.PACU,护士应该在医生的指导下监测和处置。,2.,值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、,ECG,、脉搏、血氧饱和度、呼吸末,CO2,、肌松恢复情况等。入,PACU,第,1,小时内，应至少每,15,分钟记录一次，病情较重的患者可每,510,分钟记录一次。,3.,气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管。,4.,若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。,5.,出,PACU,的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至,ICU,病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送,PACU,护理常规,19,患者离开恢复室常规,所有患者均需严格的评价，符合转出,PACU,标准方可送回普通病房。,当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出,PACU,。,当最后一次给予镇静药后，至少需要观察,30,分钟以了解是否有呼吸抑制存在。,护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。,10,分时患者能转出,PACU,，但最低限度不能少于,9,分。,20,出恢复室标准,神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；,定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；,呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；,循环功能稳定。至少观察,15,30,分钟没有明显的变化；,全麻后四肢能自主活动；,必要时有求救的能力；,没有明确的外科并发症。,21,1,、低氧血症,2,、舌后坠,3,、返流与误吸,4,、喉痉挛和支气管痉挛,5,、低血压与高血压,6,、恶性高热,22,这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？,意识决定行为,细节决定成败,对于术后,24,小时的高危性的充分认识与重视才是关键所在,只有你想不到的,没有你做不到的,23,这本书是美国西点军校,200,年来奉行的最重要的行为准则，体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的态度，一种负责、敬业的精神。,以书中这段话作为共勉：,当我们在工作中遇到困难时，当我们试图以种种借口来为自己开脱时，让这句话来唤醒你沉睡的意识吧：,记住，这是你的工作,！,24,为梦想构建和谐科室,微笑、赞美,共情、倾听,换位思考,己所不欲，勿施于人,25,现代护士标准,接得了手术、经得了抢救、抄得了病历、考得了三基、写得了论文、当得了老师、做得了幻灯、开得了大会、劝得了患者、解得了忧伤、破得了迷茫、,Hold,住疲惫、控得了情绪、放得下家庭！,还有一点：忍得住物价上涨飞快，,工资上涨缓慢！,26,27,2024/9/11,28,
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