早产诊疗指南PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,早产诊治指南更新,红花岗区人民医院,尹雪梅,早产定义,我国沿用妊娠,28,周至,37,周的分娩,或新生儿体重,1000g.,胎膜完整,胎膜早破,早 产,自发性早产,医源性早产,发达国家分类： 极早早产,20 0/7-23 6/7,早早产,24 0/7-31 6/7,晚早产,32 0/7-36 6/7,早产约,5%,在,28,周前，,12%,在,28-31,周，,13%,在,32-33,周，,70%,在,34-36,周,34-36w,70%,32-33w,13%,28-31w,12%,28w,前,5%,Lancet 2008,371:75-84,早产发病率,WHO 2010,年公告：,亚洲平均,9.1%,东亚和亚洲中部,发病率相对低，,3.8%,我国早产发病率,我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近,3%,早产的高危因素,前次早产史：再发早产,RR 2.5,。,宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。,孕妇,35,岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。,体重指数, 19,，或孕前体重, 80h/,周。,阴,道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。,早产的高危因素,孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、,SLE,、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。,孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。,多,胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。,胎,儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。,孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。,早产预测,确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：,1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。,2、妊娠24周前阴道超声测量CL 30mm,阴性预测价值高, 80%-100%,孕妇不会,34,周前分娩。,有宫缩者,CL 20mm,，,20-50%,在,7,天内分娩，,60%,在,35,周内分娩。,宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。,FFN,预测早产,FFN,是胎膜分泌的粘性糖蛋白，,22-35,周,FFN20mm-20mm-30mm,如,FFN,阳性，应干预治疗,。,早产预防,孕前宣教,避免低龄或高龄妊娠如,35,岁；,两次妊娠间隔, 6,个月；,避免多胎妊娠；,孕前口服叶酸,1,年或以上；,平衡营养摄入避免体重过低如,BMI19kg/m2,妊娠；,完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；,控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；,停止服用可能致畸的药物。,早产预防,孕期注意事项,早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测,NT,则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险,第一次产检就应了解早产高危因素；,筛查和治疗无症状性菌尿；,平衡饮食，合理妊娠期体重获得；,避免吸烟喝酒；,避免长时间站立，避免工作时间过长。,尚无证据支持的早产预防方法,卧床休息；,吃富含,3,脂肪酸的饮食；,吃富含蛋白质的饮食；,服阿司匹林；,治疗牙周病；,子宫收缩监测；,筛查遗传性,/,获得性易栓症；,筛查宫颈阴道,B,族溶血性链球菌。,孕酮预防早产,预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、,17,羟孕酮。,孕酮防早产主要指征：,(1),既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮,200mg/,天，,或,17,羟孕酮,250mg,肌注 每周,1,次至妊娠,32-36,周。,（,2,）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（,15mm,）者，微粒化孕酮或,17,羟孕酮,用法同上。,Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (,单中心，微粒化孕酮）,Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44,个中心，孕酮胶）,宫颈环扎预防早产,3种手术方式：,经阴道完成：改良McDonalds术式,shirodkar术式,经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术,无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。,改良,McDonalds,术式,宫颈环扎预防早产,有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：,1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。,2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,21,可编辑,宫颈环扎预防早产,适用于宫颈机能不全的患者；,对有,3-4,次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；,有早产史、宫颈长度缩短,/,扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。,对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。,早产诊断,早产临产：,妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短80%，宫口扩张。,先兆早产：,妊娠-30mm,宫颈长度,5mm,，考虑给予保,胎及类固醇治疗,尤其是,既往有,PTB,CL25mm,，,无,PTB,史,，,无特殊处理,CL,25mm,，,/,既往有,PTB,一周内,重复测量,CL,FFN,、阴道检查、,TVU,24-34W,先兆早产,宫颈长度,=,20,-,30mm,经阴道超声宫颈长度,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,42,可编辑,