新活素病例分享课件

Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,巴彦淖尔市医院,心脏康复科,王融,典 型 病 例分享,9/11/2024,1,慢性心功能不全,邬某，男性，,52,岁。因,“劳力性心悸、气短,3,年，加重伴呼吸困难,7,天,”入院。,3,年前诊断为扩张型心肌病。因心衰加重反复住院治疗。,既往：高血压病史,5,年。,家族史：,1,姐和,1,侄子患,扩张型心肌病,。,9/11/2024,2,入院查体：端坐呼吸，双肺湿罗音明显。,检查：,BNP 7568 pg/ml,；,Cr 135umol/L;UA 658umol/L,ECG:,窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞。,UCG:,左房内径,5.0,，左室舒张末期内径,8.3,，室壁变薄，左室前壁、心尖部运动减弱，二尖瓣中量返流，,EF 27%,。,9/11/2024,3,患者入院后,予强心、利尿、扩血管三联疗法症状略改善症状,.,但夜间仍有阵发性呼吸困难,，泵入重组人脑利钠肽治疗 ，,0.5mg,（,1,支）,/,周,/,次，连续使用,4,周。具体用法：,新活素,0.5mg,加入,5,GS,或,0.9%NS 100ml,，此时浓度为,5g/ml,；按,0.0075g/kg.min,剂量持续静脉滴注。,患者症状完全缓解病情稳定，,BNP 4630 pg/ml,；,Cr 97umol/L;UA 512umol/L,。,超声提示：左房内径,5.0,，左室舒张末期内径,7.9,，二尖瓣返流明显减少，,EF,改善为,36,。,9/11/2024,4,为什么用心活素能迅速改善症状,BNP,水平升高仅仅是心衰的一个反应，,也是肾素血管紧张素以及交感神经系统的激活的反映,1.,新活素对神经内分泌系统的抑制作用：,（,1,） 降低交感神经系统兴奋性；,（,2,） 抑制,RAAS,的过度激活；,9/11/2024,5,2,.,利尿作用，,能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对,K,+,及,Cr,无影响,(1),能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加；,(2),肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、,Na,的重吸收而起到利尿作用,利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。,9/11/2024,6,BNP,与,A,受体结合后激活鸟苷酸环化酶,GC,，引起,cGMP,浓度的升高，而体内,A,受体的数量有限，因此，,BNP,的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。,硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成,NO,或,-SNO,（亚硝巯基），,NO,激活鸟苷酸环化酶，引起,cGMP,升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关,(3),均衡扩张血管,(,动脉和静脉血管,),9/11/2024,7,三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。,患者虽然在医院存活，,但其根本的病因或病程并没有控制，,也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑,9/11/2024,8,新活素抗心脏重塑的作用,（,1,）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生,和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；,（,2,）多环节抑制神经内分泌过度激活；,9/11/2024,9,使用心得,1.,早期、及时、适量使用,2.,扩张型心肌病效果优于其他疾病导致的心力衰竭,3.BNP,值高者效果较好,9/11/2024,10,早期、及时、适量使用,新活素在疾病发作时早期、及时、适量使用。如果在其他药物治疗效果不好时，用新活素也会有好的效果，但错过了治疗的最佳时机，如果尽早使用效果会更好。,克服误区,不要最后应用,9/11/2024,11,扩张型心肌病效果优于缺血性心肌病导致的心力衰竭,二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或,右心室,或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。,缺血性心肌病（,ICM,）属于,冠心病,的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。,1995,年,WHO/ISFC,对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。,9/11/2024,12,BNP,值高者效果较好,BNP,作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。,BNP,随心衰的严重程度增加。心衰越重，,BNP,越高，症状越明显，使用新活素治疗效果越好。,9/11/2024,13,ESC,2008,指南,AHF NESIRITIDE,脑利钠肽的使用剂量,负荷量：1.5,ug-2.0ug/kg，1-3,分钟泵注；维持量：0.0075-0.015,ug/kg.min，,维持24-48小时泵注,。,新活素,0.5mg,加入,5,GS,或,0.9%NS 100ml,，此时浓度为,5g/ml,；先取,10ml,，,作为负荷剂量,3,5min,缓慢静推；,把所剩,90ml,用微量泵,5,8ml/h,速度作为维持剂量持续静脉滴注。,9/11/2024,14,Thanks,Thanks,Thanks,Thanks,谢谢！,9/11/2024,15,