疾病诊断书写与CMI值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-03,.,#,病案首页诊断书写与,CMI,值,.,DRGs,（,Diagnosis Related Groups,，,DRGs,）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。,.,DRG-PPS,以“每次住院”为定价单元，原则上同,vc,一,DRG,组内的病种价格相同。,总费用,=,各,DRGs,组例数,各,DRGs,的权重,费率,每一,DRG,的例均费用与总例均费用之比,以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定,.,病例组合指数（,CMI,）值的计算,病例组合指数,(CMI)= (,某,DRG,权重,该医院或该,DRG,的病例数,) /,该医院或该学科的病例数,.,指标,意义,DRG,数量,表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围,病例组合指数,CMI,表示该专科收治病例的平均技术难度,时间效率指数,表示该专科治疗同类病例的时间长短,费用效率指数,表示该专科治疗同类病例的费用高低,低风险组死亡率,表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率,出院病例点指数,表示该专科的,“,产量,”,.,德国利用,DRG,支付,例一,第一诊断,I21.1,心肌梗塞,DRG F60B,价格,2900,例二,第一诊断,I21.1,心肌梗塞,第二诊断 肺炎,心衰,脓毒症,DRG F60A,价格,4400,例三,第一诊断,I21.1,心肌梗塞,第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症,操作,PCI,术，心脏导管,DRG F24A,，价格,7800,额外的机械通气,10,天，总价格,18300,.,主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况。,正确选择主要诊断，主要手术。,保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页；,首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。,.,其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和,/,或住院时间的情况，其他诊断包括并发症和伴随症。,并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。,伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影响,.,填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。,患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和,/,或监测），应视为伴随症写在病案首页其他诊断栏目内。,.,主要诊断选择的原则一：,在本次医疗事件中，对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断。对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断 。,.,比如：,例,1,高血压动脉硬化性心脏病,心律不齐,选择 高血压动脉硬化性心脏病,例,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性膈面正后壁心肌梗死,选择 急性膈面正后壁心肌梗死,例,3,老年性慢性支气管炎,支气管哮喘,肺心病,选择 肺心病,例,4,死亡病例： 呼吸循环衰竭,重症肺炎,选择 重症肺炎,.,选择的原则二：,对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。,比如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治） 则主要诊断选择 急性胃肠炎,.,选择原则三：,病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。,比如：发热 最后诊断选择 发热,.,选择原则四：,因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到,Z03,（对可以疾病和情况的医疗观察与评价。,比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊炎,可疑肺癌,已排除 则选择 可疑恶性肿瘤的观察,.,选择原则五：,如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。,比如：肾衰竭 高血压性肾病,选择 高血压肾病伴有肾衰竭,.,选择原则六：,后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附加编码。,比如： 脑血管病后偏瘫（陈旧性）,选择 主要诊断 偏瘫,其他诊断 脑血管病后遗症,.,选择原则七：,当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编码，则选择急性编码为主要诊断。,比如：慢性梗阻性支管炎急性加重,选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重,.,其他选择原则：,以危重诊断为首选，特别是四个重点病种。,几个独立诊断同时列为主要诊断，以目前治疗的主要疾病为主要诊断。,主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、症状或问题，那么选择后者为主要诊断。,主要诊断只是笼统术语的，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。,两个或以上诊断无法认定一个是主要治疗疾病的病因时，选择首先被提到的诊断为主要诊断。（主诉导致的第一诊断）,.,其他诊断填写原则：,先填写并发症，再填写伴随症。,既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影响的，应视为伴随症填写。,除非编码有要求，一个疾病的不同 病情情况不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。,不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。,出院时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。,.,有助于增加,CMI,值的因素：,与主要诊断相对应的操作和手术。,风险高、难度大、花费多的操作和手术。,机械通气。（如果有，一定要填写）,依日期填写。,手术优先于操作。,与主要诊断相关的优先填写。,治疗性操作优先于诊断性操作。,.,Thank You !,