强直性脊柱炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,强直性脊柱炎,.,强直性脊柱炎,（,ankylosingsporidylitis,；,AS,）,是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。,AS,的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。,病因学,1.,遗传,遗传因素在,AS,的发病中具有重要作用,.,2.,感染,近年来研究提示,AS,发病率可能与感染相关。,3.,自身免疫,免疫机制参与本病的发病,4.,其它,创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。,【,病理改变,】,直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。,检查,1,电子计算机断层扫描（,CT,）,对于临床怀疑而,X,线不能确诊者，可以行,CT,检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。,2.,磁共振（,MRI,）和单光子发射计算机断层扫描（,SPECT,）,研究者认为，,MRI,和,SPECT,闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通,X,线。,3.,实验室检查,白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人有轻度,贫血,（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而,C,反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，,1,和,球蛋白增加，血清免疫球蛋白,IgG,、,IgA,和,IgM,可增加，血清补体,C3,和,C4,常增加。约,50%,病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然,90%,95%,以上,AS,病人,HLA-B27,阳性，但一般不依靠,HLA-B27,来诊断,AS,，,HLA-B27,不作常规检查。,4.X,线检查,对,AS,的诊断有极为重要的意义，,98%,100%,病例早期即有骶髂关节的,X,线改变，是本病诊断的重要依据。早期,X,线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，,骨质增生,，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎,X,线诊断标准分为,5,期：,0,级为正常骶髂关节，,期为可疑骶髂关节炎，,期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，,期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄,/,增宽、骨质破坏或部分强直，,期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。,脊柱病变的,X,线表现，早期为普遍性,骨质疏松,，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性,骨折,。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性,AS,和继发于炎性肠病、,Reiter,综合征、牛皮,癣,关节炎等伴发的脊柱炎，,X,线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和,骨膜炎,，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的,X,线变化。,临床表现及诊断,1.,临床表现,（,1,）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续,6,周。,（,2,）夜间痛或晨僵明显。,（,3,）活动后缓解。,（,4,）足跟痛或其他肌腱附着点病。,（,5,）,虹膜睫状体炎,现在症或既往史。,（,6,）,AS,家族史或,HLA-B27,阳性。,（,7,）非甾体抗炎药（,NSAIDs,）能迅速缓解症状。,2.,影像学或病理学,（,1,）双侧,X,线骶髂关节炎,期。,（,2,）双侧,CT,骶髂关节炎,期。,（,3,）,CT,骶髂关节炎不足,级者，可行,MRI,检查。如表现软骨破坏、关节旁,水肿,和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度,20%,且增强斜率,10%/min,者。,（,4,）骶髂关节病理学检查显示炎症者。,3.,诊断,符合临床标准第,1,项及其他各项中之,3,项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断,AS,。,诊断标准,可疑,AS,为：,年龄,40,岁；,持续,3,个月以上；,腰背部不适隐匿性出现；,清晨时僵硬；,活动症状有所改善,。,诊断标准,目前常用的,AS,临床诊断标准：,1.,腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。,2.,腰椎或腰背部疼痛或疼痛史,3,个月以上；,3.,胸部扩张受限，取第,4,肋间隙水平测量，扩张,2.5cm,。,鉴别诊断,现已确认,AS,不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。,具体见表格,表,1,：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点,A,强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,地区分布,种族差异大,世界性,性别分布,男性多于女性,女性多于男性,年龄,20,30,30,50,家族史,明显,不明显,类风湿因子,（,-,）,（,+,）,表,1,：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点,A,强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,地区分布,种族差异大,世界性,性别分布,男性多于女性,女性多于男性,年龄,20,30,30,50,家族史,明显,不明显,类风湿因子,（,-,）,（,+,）,强直性脊柱炎的分期标准是什么？,早期：脊柱活动功能受限。,X,线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。,中期：脊柱活动受限，甚至部分强直。,X,线显示骶髂关节呈锯齿样改变。,晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。,X,线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。,日常姿势训练,1,）站立,2,）坐位,3,）卧位,活动锻炼,深呼吸：,每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。,颈椎运动：,头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。,活动锻炼,腰椎运动：,每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。,肢体运动：,可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是,AS,最适合的全身运动。,治疗,1.,控制,AS,治疗的目的,在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。,（,1,）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。,（,2,）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。,（,3,）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。,（,4,）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。,治疗,2.,体疗,体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对,AS,更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止,骨质疏松,和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续,2,小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。,3.,物理治疗,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,治疗,4.,药物治疗,（,1,）非甾体类抗炎药,有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。,妊娠,及哺乳期妇女，更应特别注意。,（,2,）柳氮磺胺吡啶,SSZ,是,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）和磺胺吡啶（,SP,）的偶氮复合物，,80,年代开始用于治疗,AS,。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。,（,3,）甲氨蝶呤,据报道疗效与,SSZ,相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、,脱发,等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。,（,4,）肾上腺皮质激素,一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗,AS,，但在急性虹膜炎或外周关节炎用,NSAIDs,治疗无效时，可用,CS,局部注射或口服。,（,5,）雷公藤多甙,国内最初用雷公藤酊治疗,AS,，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。,（,6,）生物制剂,肿瘤坏死因子,（,TNF-,）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗,AS,等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。,治疗,5.,手术治疗,严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈,7,胸,1,截骨术可矫正颈椎严重畸形。,预防,1.,应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。,2.,睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。,3.,清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。,4.,慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。,5.,在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。,6.,胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及,便秘,。,7.,注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。,