糖尿病的三级预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,糖尿病的三级预防,.,2,型糖尿病三级预防概念,一级预防 是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为,2,型糖尿病的发生。,二级预防 是在已诊断的,2,型糖尿病患者中预防,2,型糖尿病并发症的发生和发展。,三级预防 是减少,2,型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善,2,型糖尿病的生活质量。,2,型糖尿病一级预防策略,一）,2,型糖尿病的危险因素和干预策略,1,、,2,型糖尿病的风险主要取决于不可改变的因素（年龄、家族史和遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或早产）和可改变的因素（,IGT,或合并,IFG,、代谢综合症或合并,IFG,、超重肥胖与体力活动减少、饮食因素与抑郁、致糖尿病药物、致肥胖或糖尿病环境）的数目和严重度。,2,、限于资源的限制，预防,2,型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。,糖尿病高危人群的筛查,1,、高危人群：,1,）有糖调节受损史；,2,）龄大于等于,40,岁；,3),超重、肥胖,BMI,大于等于,24,，男性腰围大于等于,90cm,，女性腰围大于等于,85cm,；,4,）,2,型糖尿病的一级亲属；,5),高危种族；,6,）巨大儿生产史、妊娠糖尿病史；,7,）高血压或正在接受降压治疗；,8,）血脂异常或正在接受调脂治疗；,9,）心脑血管疾病患者，静坐生活方式；,10,）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；,11,）严重精神病和长期接受抗抑郁药物治疗的患者。如筛检结果正常，,3,年后复查。,2,、筛查方法：,OGTT,强化生活方式干预预防,给予,2,型糖尿病高危人群（,IGT,、,IFG,）患者适当干预可显著延迟或预防,2,型糖尿病的发生。建议,IGT,、,IFG,患者减轻体重和增加运动，并定期随访以确保患者能坚持下来，进行血糖监测，同时密切关注心血管危险因素并适当治疗。具体目标,1,、使肥胖者,BMI,达到或接近,24,，或体重减少,5-10,；,2,、至少减少每日总热量,400-500,千卡；,3,、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的,30,；,4,、体力活动增加到,250-300,分钟,/,周。,药物干预预防,高危人群仅靠生活方式干预往往不能达到百分之百预防,2,型糖尿病发生的目标，因而药物可能有所帮助。二甲双胍、,TZD,、糖苷酶抑制剂、减肥药物奥利司他可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。,糖尿病的管理,基本原则,糖尿病的教育和管理,自我血糖监测,饮食,运动,基本原则,限于目前医疗水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病。近期目标是控制糖尿病，防治出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高患者的生活质量和延长寿命。为达到这个目标应建立较为完善的糖尿病教育体系，为患者提供生活方式干预和药物的个体化指导。,糖尿病的教育和管理,每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，后,2,者针对性更强。,教育管理的形式最好的糖尿病管理是团队式管理，主要成员,:,执业医师、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属。,教育的内容,疾病的自然进程,糖尿病的临床表现,糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治,个体化治疗的目标,个体化的生活方式干预措施和饮食计划,规律运动和运动处方,饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范胰岛素注射技术,自我血糖、尿糖监测，血糖结果的意义和应采取的相互干预措施,自我血糖、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序,发生急性情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施,糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护,血糖监测,糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要的评估指标 治疗初期,3,月，治疗达标,6,月,自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式，血糖控制差的每天,4-7,次，病情稳定或已经达标每周,1-2,次。,监测时间,1,、餐前血糖，当血糖水平很高时首先关注。,2,、餐后,2,小时适用于空腹血糖控制良好但是不达标者。,3,、睡前适用注射胰岛素（中、长效）。,4,、夜间适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹人高。,5,、低血糖随时监测。,6,、剧烈运动前后宜监测血糖。,饮食,脂肪 总热量,30, 饱和脂肪酸和反式脂肪酸不超过,10, 食物中胆固醇摄入量,300mg,碳水化合物 总热量,50-60, 低血糖指数食物有利于血糖控制 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过,10, 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 每日三餐平均分配,蛋白质 肾功能正常,10-15, 显性蛋白尿,0.8/kg/d,从,GFR,下降起,0.6/kg/d,摄入蛋白质不引起血糖升高但是可增加胰岛素的分泌反应,酒 不推荐，饮酒要把酒的热量计算入总能量 每日不超过,1-2,标准量,1,份标准量啤酒,350ml,红酒,150ml,或低度白酒,45ml,约含酒精,15g,酒精能促进磺脲类或胰岛素治疗患者出现低血糖,盐 每天,6g,高血压应更严格,运动,应在医生指导下或血糖波动大,血糖,14-16mmol/L,、明显的低血糖或血糖波动大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种器官严重慢性并发症者不宜运动,运动频率和时间每周至少,150,分钟，如达不到要尽可能运动,中等强度体力活动包括,:,快走、太极拳、骑车、高尔夫和园艺活动,较强 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳,每周最好进行,2,次肌肉运动如举重、训练有阻力,运动项目要和病人年龄、病情、社会、经济、文化背景和体质相适应,养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活,活动量大或激烈运动时应建议糖尿病患者调整食物、药物，以免发生低血糖,2,型糖尿病控制目标,血糖,mmhg/L,空腹,3.9-7.2,非空腹 ,=10,糖化血红蛋白 ,7,血压,mmhg 130/80,HDLmmol/L,男性 ,1,女性 ,1.3,TGmmol/L,1.7,LDL-L mmol/L,未合并冠心病 ,2.6,合并冠心病 ,1.8,体重指数,kg/m2,24,尿白蛋白,/,肌酐,mg/mmol,男性 ,2.5,女性 ,3.5,尿白蛋白排泄率,ug/min,20,主动有氧活动分钟,/,周 ,=150,2,型糖尿病的治疗途径,一线药物治疗,二甲双胍,糖苷酶抑制剂或促泌剂,二线药物治疗,糖苷酶抑制剂或促泌剂,噻唑烷二酮类,DPP4,抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素,糖苷酶抑制剂胰岛素,GLP-1,预混胰岛素,或,促分泌剂或噻唑烷二,或 受体,酮类或,DPP4,抑制剂,激动剂,四线药物治疗,基础加餐时,基础胰岛素或预混胰岛素,胰岛素或每日,3,次,预混胰岛素类似物,血糖控制不达标糖化血红蛋白,7, 进入下一步 下划线主要治疗途径,