儿童咳嗽课件

,儿童咳嗽,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童咳嗽中西医诊治专家共识,首都医科大学附属北京儿童医院,幺 远,儿童咳嗽,儿童咳嗽的认识,咳嗽是小儿最常见的症状,急性咳嗽,:,病因相对简单，主要由于呼吸道感染引起。慢性咳嗽,:,病因较复杂,近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊断流程，也缺少规范的治疗，成为儿科医师面临的难点。,儿童咳嗽,儿童咳嗽的中西医诊治,2010,年,2,月，国内部分中西医儿科专家就儿,童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的,应用现状进行讨论，并达成共识,。（参见,中,国实用儿科杂志,2010,年第,6,期）,以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共,识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相,结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。,儿童咳嗽,儿童呼吸系统特点与咳嗽的关系,呼吸系统防御功能不完善,管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染,肺泡巨噬细胞吞噬能力不强,小儿免疫功能在生后,5 7,岁前处于低下时期,中医：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅,速，“,肺常不足,”,儿童咳嗽,西医对慢性咳嗽的认识,特异性咳嗽和,非特异性咳嗽,：,婴儿期（, 1,岁）,幼儿期（,1 3,岁）,学龄前期（,3 6,岁）,学龄期（,6,岁至青春期前）,儿童咳嗽,中医对咳嗽的认识,定义,：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。,相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。,有声无痰,谓之咳，,无声有痰,谓之嗽。,儿童咳嗽,中医对咳嗽的认识,主要病机：肺失宣肃、肺气上逆,外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致,内伤咳嗽：由脏腑内伤而致,地域特点：,北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或痰量甚少,南方潮湿多雨，多见于湿咳： 指咳嗽咳痰量多,儿童咳嗽,辨病治疗,辨证治疗,中医,西医,慢性咳嗽,儿童慢性咳嗽的治疗策略,儿童咳嗽,咳嗽的西医诊治思路,慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗和评估。,咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳,明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物,平喘抗炎药物，主要用于,CVA,、,EB,等的针对性治疗,儿童咳嗽,儿童祛痰止咳西药的合理使用原则,祛痰药 ：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽,性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；祛痰药多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。,镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用,儿童咳嗽,治疗,-,镇咳药物,儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂,美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽,WHO,警告：异丙嗪禁用于,2,岁以下儿童，禁止做为镇咳药物,慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,儿童使用镇咳药,3 7 d,若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,外感咳嗽：,发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为急性咳嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理，使邪从表解。,风热咳嗽,外感咳嗽,风寒咳嗽,风热咳嗽,：,风热咳嗽,：,风寒咳嗽,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,风热咳嗽：,多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有汗，咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减。,常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等,中成药可选桑菊银翘散等,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,风寒咳嗽：,多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒，宣肺止咳。代表方三拗汤加减。,中成药可选通宣理肺口服液等。,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,内伤咳嗽：,发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治疗不当，迁延不愈，或由五脏内伤而致。治当以调理脏腑为要。临床多从“痰”、“虚”论治。,痰热咳嗽,痰湿咳嗽,内伤咳嗽：,阴虚咳嗽,气虚咳嗽,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,痰热咳嗽：,临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化痰，肃肺止咳。代表方清金化痰汤加减。,常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬等,中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,痰湿咳嗽：,临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。治以燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤加减。,常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子,中成药可选化痰散、二陈丸等,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,阴虚咳嗽：,临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗汗、手足心热、便干、舌红少苔或苔剥脱。治以养阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减。,常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母,中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒等,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,气虚咳嗽：,临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白。治以益气补肺，健脾化痰。代表方六君子汤加减。,常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、炙紫苑,中成药可选玉屏风散、童康片等。,儿童咳嗽,咳嗽的中医辨证论治思路,辨证要点,(1),首先辨别,外感、内伤,。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长。,(2),其次辨,虚实,。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证候变化。,(3),再次辨,寒热,，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红，舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。,儿童咳嗽,中成药的临床用药指导,“辨证论治”,是中医的精髓，是指导临床诊治疾病的基本法则,“异病同治”,是中医最基本的治疗原则之一,儿童咳嗽,中成药的临床用药指导,由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、汗出口渴者，,基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”，,中成药常选用,小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖浆,等,儿童咳嗽,中成药的临床用药指导,急性支气管炎、肺炎辨证属,风寒证,者，症见咳嗽重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，,可选用,通宣理肺丸、小青龙合剂、杏苏止咳糖浆,等,儿童咳嗽,中成药的临床用药指导,辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可选用,川贝止咳露、川贝雪梨膏,等,辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质稠、喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用,金振口服液、羚羊清肺散,等,咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气，可慎用,强力枇粑露,儿童咳嗽,上气道咳嗽综合征： （,UACS,）,西医：,变应性鼻炎患者针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效,.,细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措施，常用药物为阿莫西林克拉维酸钾、头孢类类。,长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用,中医：,治以疏风清热、宣肺通窍。常用药味有辛夷花、薄荷、黄芩、荆芥、苍耳等,儿童咳嗽,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,西医：,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂,(2,一受体激动剂或氨茶碱等,),即可，或用两者的复方制剂如布地奈德福莫每罗、氟替卡松沙美特罗,.,治疗时间不少于,8,周。一般吸入,1,周咳嗽症状改善,若吸入支气管舒张剂和,ICS 2,周症状仍不改善,要对病情重新评估,.,有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗,CVA,有效。,中医：,治以化痰宣肺、降逆止咳。常用药味有炙麻黄、,炒杏仁、前胡、苏子。调护应避免与过敏原接触,儿童咳嗽,胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,制酸药：常选用质子泵抑制剂或,H2,受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳,(,奥美拉唑,),促胃动力药：如多潘立酮等。,中药：调理胃肠,儿童咳嗽,慢性咽喉炎咳嗽,症见咽痒或喉痒后阵咳，迁延不愈,治以利咽止咳,常用药味有射干、玄参、麦冬、木蝴蝶、牛蒡子等,儿童咳嗽,咳嗽的中医特色外治法,穴位敷贴法：天突、肺俞、膻中,拔罐法：风门、大椎、肺俞、膏肓,儿童咳嗽,中药临床应用的安全性,选方用药宜性轻量小、味宜辛而忌重浊，多用辛温开肺气，或用辛平降肺气，或用微辛而酸以敛肺气，并需随症用药。,外感咳嗽：常配,麻黄,等疏风解表，使用不宜过久，以免发汗太过，耗气伤阳，日久卫表不固，易受邪而复感。,常用的黄芩、鱼腥草等清热解毒药多性味苦寒，易伤脾胃，不宜过量久服。,儿童咳嗽,中药临床应用的安全性,若外邪未消，正气未虚，切勿过早应用滋阴润肺补虚之品，以免闭门留寇。,小儿脏腑娇嫩，肝肾代谢功能尚未健全，药量不宜过大。,产地的不同，药性也存在差异。,川贝,:,偏于润肺，多用于燥咳、久咳，若用川贝治疗外,感咳嗽，易致风邪郁闭，病情迁延难愈。,浙贝,:,重于宣散，多用于外感咳嗽，,儿童咳嗽,儿童咳嗽中西医诊治体会,辩证要点,辩病程：问明新病、久病，以定外感、内伤。,辩寒热：恶寒重、发热轻,风寒,发热重、恶寒轻,风热,辩痰：干咳少痰,燥热（支原体感染）,痰白质稀,-,寒痰,痰多,肺热,痰黄质稠,-,热痰,辩咳声：声音高亢,肺气上逆（实）,声音低微,脾肺气虚（虚）,儿童咳嗽,儿童咳嗽中西医诊治体会,看舌苔,苔薄白，舌质不红,外感风寒,苔薄白，舌尖红,外感风热,舌红，苔黄厚腻,痰热,舌红，苔白厚腻,痰湿,舌红少苔,阴虚,辩脉象：脉数有力,实证,脉沉无力,虚证,看指纹：鲜红、青紫,痰热,大多数患儿为肺热、痰热咳嗽,清肺化痰,儿童咳嗽,病 例,患儿，男，,6,岁。,200,年,11,月就诊。,主诉：间断咳嗽,2,个月余，感冒及运动后咳嗽加剧，无明显气喘，曾先后口服阿莫西林、阿奇霉素及止咳糖浆等治疗，无明显效果。现患儿咳嗽，痰多，吐黄黏痰，鼻塞，流涕，大便干，,2,日,1,次。,个人家族史：婴儿时期曾患湿疹，家族无哮喘遗传病史。,查体：发育正常，咽红，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心腹（）。舌红，苔薄黄，脉滑数 。,儿童咳嗽,应做的检查？,初步诊断？,儿童咳嗽,检查和初步诊断,肺功能检测：肺功能基本正常。,过敏原皮肤点刺试验测定：屋尘螨,+,、粉尘螨,+,外院胸片：无明显异常,诊断：西医诊断：慢性咳嗽,咳嗽变异性哮喘？,中医诊断：咳嗽,痰热壅肺证,儿童咳嗽,治 疗,顺尔宁,5mg Qd,美普清,25ug Qn,黄芩,10g,栀子,10g,桑白皮,10g,知母,10g,川贝母,6g,麦冬,10g,瓜蒌仁,15g,茯苓,10g,桔梗,8g,白芥子,10g,胆南星,6g,苍耳子,8g,7,付水煎，日,1,剂，分,2,次服。,中药清金化痰汤加减,嘱,1,周后门诊复查。,儿童咳嗽,1,周后复诊,咳嗽明显好转，运动后咳嗽症状不明显，咯痰减少，无鼻塞、流涕。平素纳差，出汗多，易感冒。舌淡红，苔薄白，脉细数。,确诊：咳嗽变异性哮喘；中医辨证：肺脾气虚证,进一步治疗：,（,1,）继续口服顺尔宁,（,2,）中药玉屏风散合六君子汤加减,黄芪,15,白术,10,防风,6,党参,10,法半夏,5,橘红,10,茯苓,10,炙紫苑,10,炙枇杷叶,10,胆南星,8,瓜蒌仁,10,7,付水煎，日,1,剂，分,2,次服。,儿童咳嗽,2,周后复诊,患儿活动后偶有咳嗽，无咯痰，食欲增加，出汗减少。,处方：继服顺尔宁，治疗,3,个月，完成疗程。,中药继守上方，去胆南星，加麦冬,10g,、五味子,10g,7,付水煎服。,儿童咳嗽,咳 嗽 的 调 护,慎用清热败火中药,忌食生、冷、甜、油腻,慎用免疫增强剂,调整饮食结构，合理膳食,胃肠积热证多，注意通便,清嗓子,咳嗽？咽炎？抽动症？,预防胜于治疗,儿童咳嗽,门诊时间,；,周一上午：中西医专家,周四上午：结缔专业,周五上午：特需门诊,儿童咳嗽,谢谢,儿童咳嗽,