针灸治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,第,四章 治疗学总论,1,-,教学目的与要求,1,、了解针灸的作用原理,并能分别从中、西医的角度去理解针灸的作用原理,2,、了解针灸的治疗原则与治病原则,3,、掌握针灸配穴处方,尤其是近取、远取与对症取穴这三大取穴原则,4,、了解临床常用的配穴方法,5,、掌握常用特定穴的概念、定位与运用方法,2,-,第一节 针灸的作用原理,一、调和阴阳,二、扶正祛邪,三、疏通经络,3,-,第二节 针灸的治疗原则,一、 补虚和泻实,虚,正气虚弱,-虚则补之,毫针补法或灸法,实,邪气偏盛,-盛则泻之-毫针泻法或点刺出血,二、清热与温寒,三、治标与治本,四、同病异治与异病同治,五、因时、因地、因人制宜,4,-,第三节,针灸配穴处方,一、选穴原则,基本原则-“循经取穴”，这是根据“经脉所通，主治所及”,的原理而来的。具体有：近部选穴、远部取穴、对症选穴三种。,5,-,（一）近部选穴,是指在病症的局部或邻近部位选取穴位的方法，又称“局,部选穴”。这一取,穴原则是根据腧穴都能治疗所在部位的局,部和邻近部位的病症这一普遍规律提出的。多用于治疗病位,较局限和体表部位反应较为明显的病症。如鼻塞选迎香；面,瘫选颊车、地仓；胃痛选中脘、梁门；眼病选睛明、瞳子髎；,耳病选耳门、听宫等。此外，多数压痛点选穴，也属于近部,取穴。,6,-,（二）远部选穴,是在离病变较远的部位选取穴位的方法，又称“远道取,穴”。这一选穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出,来的。人体的许多腧穴，尤其是四肢肘、膝关节以下的经,穴，不仅能治疗局部病症，而且还可以治疗相关经脉循行,所及的远隔部位的病症。其临床运用时有本经选穴和异经,选穴。,7,-,1、本经选穴,是指经脉循行的部位（包括脏腑、组织器官和体表诸部位）发生疾病，就在其经脉上选取腧穴进行治疗，故称之为,“,本经选穴,”,。如腰腿痛时，按照经脉循行，足三阳经均分布于下肢，临床可根据经络的分布和病变的部位选取穴位。,2、异经选穴,是指某经或其所属的脏腑器官发生病变，选取其表里经脉或其它相关经,脉上的腧穴进行治疗。其中包括表里经选穴、同名经选穴、相关经选穴等。如胃痛取足三里，或取与胃相表里的脾经穴公孙，与胃相关的肝经穴太冲、心包经内关等。,8,-,3、对症取穴,是针对个别症状选取有效穴位的治疗方法，属治标之,法。临证应用时根据病情的标本缓急，适当地采用对症,取穴，解除个别症状将为治本创造有利条件。如发热取,大椎、曲池、合谷；昏迷取人中、十宣；虚脱取关元、,神阙；自汗取足三里、关元；盗汗取阴郄、复溜；气病,取膻中；血病取血海；筋病取阳陵泉；便秘取支沟、阳,陵泉等。,9,-,（一）本经配穴法,本经配穴法是依据经络循行分布特点为配穴依据的方法。即某一脏腑、某一经络发生病变时，就选取某,脏腑、经脉的腧穴配成处方应用。此法多用于治疗单一的脏腑、经脉病证。,（二）表里经配穴法,表里经配穴法是指某经或其所属的脏腑器官发生病变，取其相表里经脉的腧穴配成处方治疗。此法多用于治疗相表里的脏腑、经络病证。在临证应用时，既可单选其表经腧穴，也可选里经腧穴。,二、配穴方法,10,-,（三）上下配穴法,上下配穴法是指上部腧穴与下部腧穴同时配伍组方治疗疾病的方法。上，指上肢和腰部以上，下指下肢和腰部以下的腧穴。此法临症应用很广，可治疗头面、四肢、躯干、脏腑病症。,（四）前后配穴法,前指胸腹，后指背腰。前后腧穴配合使用，谓之前后配穴法。此法多用于治疗脏腑病证。,11,-,（五）左右配穴法,即根据经络循行左右交叉的特点取穴。是指左病可以右取，右病可以左取，还可以左右同时并取的方法。多用于治疗头面、四肢、脏腑的病症。,（六）远近配穴法,远近配穴法是以病变部位为依据，在病变的近部和远部同时选穴配伍成方的方法。此法在临床上被广泛运用，可治疗头面、四肢、躯干、脏腑病症。,12,-,第四节,特定穴的内容和应用,特定穴是十四经穴中具有某种特殊治疗作用，并有特定称号的一类腧穴的总称，包括五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴、郄穴、下合穴等。由于这类腧穴的分布和作用不同，故其临证具有特殊的应用方法。,13,-,一、,五输穴,五输穴是指十二经脉分布在肘、膝以下井、荥、输、经、,合五类腧穴的简称。其分布特,点是按井、荥、输、经、合次序,从四肢末端向肘、膝部位排列。每经,5,穴，十二经脉共有,60,穴。,内经：井穴适用于与脏有关的病证，荥输及经穴适用于,与经脉有关的病证，合穴适用于与腑有关的病证。,难经：,“,井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘,咳寒热，合之逆气而泄。,”,14,-,常见病症的治疗,15,-,根据联合国世界卫生组织（,WHO）所公布的有四十三种疾病（实际不只此数）用针灸治疗会有较突出的疗效,。,上呼吸道疾病,：,1 急、慢性鼻窦炎 2 急、慢性鼻炎 3 普通感冒 4 急、慢性扁桃腺炎。,呼吸系统疾病,：,1 急、慢性气管炎 2 支气管哮喘。,眼科疾病,：,1 中心性视网膜炎 2 白内障 3 急性结膜炎 4 近视眼。,口腔五官疾病：,1 牙痛 2 拔牙后疼痛 3 齿龈炎 4 急、慢喉炎,消化系统疾病,：,1 食道贲门失弛缓 2 呃逆 3 胃下垂 4急、慢性胃炎 5 胃酸增多症 6 急、慢性十二指肠溃疡 7 急、慢 结肠炎 8 急、慢性杆菌性痢疾 9 腹泻 10 便秘 11 麻痹性肠绞痛。,16,-,神经系统：,1 偏头痛 2 头痛 3 三叉神经痛 4 外伤后麻痹 5 周围神经炎 6 小儿麻痹症 7 美尼氏综合征 8 膀胱机能障碍 9 夜尿症 10 肋间神经痛 11 肩痛和网球肘 12 手术后痛 13 中风后遗症 。,肌肉和骨骼：,1 肌肉痛和肌萎缩 2 坐骨神经痛 3 肌肉痉挛 4 关节炎 5 椎间盘问题。,经过多年的临床实践，针灸在多个科别中攻克了不少顽难之症。如皮肤病，精神心理病，免疫失调病，抗衰老，美容等，都取得了极大的成效。,17,-,一、坐骨神经痛,是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，如腰骶部、臀部、大腿后侧，小腿后侧产生的疼痛，为多种疾病引起的一种症状。坐骨神经由腰,4-骶3神经根组成。临床上可依据其致病原因分为原发性和继发性两大类,。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，多与风湿、感染、受寒、遇湿有关；继发性坐骨神经痛是因坐骨神经通路遭受邻近组织病变的影响所致。按其受损的部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。,18,-,本病的主证多为一侧腰部、臀部、大腿后侧，小腿后,和外侧及足部发生烧灼样或针刺样阵发性或持续性疼痛。,弯腰或活动时加重。根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和迸气,用力时疼痛加剧并呈放射痛。腰椎棘突和横突的压痛最为,明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛则较轻微或无疼痛。,干性坐骨神经痛时，可在沿坐骨神经通路上按压到明显痛,点。体格检查对此十分重要,。,19,-,20,-,【辨证分型】,1,、气滞血瘀,【,原因,】,：多有外伤或用力不当史，疼痛剧烈，痛处拒按，动则为甚，卧则痛减，舌质紫暗、或有瘀点，脉弦涩。,【,辨证,】,：寒湿阻络,【,症状,】,：腰腿冷痛重着，遇冷痛剧，得暖则舒，夜间尤甚，舌质淡，苔白厚，脉沉迟。,2,、肝肾亏虚,【,症状,】腰腿酸软，肢体乏力，遇劳痛增，卧则痛减，舌质淡，苔白，脉沉迟。,21,-,【治疗】,治疗原则：,舒经、通络、止痛。取足太阳、少阳经穴为主,毫针取穴：,大肠俞、阿是穴、环跳、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑,，可随证加减,。,电针疗法：,取穴参照毫针刺法,方法：,每次选,3-4,对腧穴，行针得气后，接上电针仪上的电极，病情轻者可用疏密波，病情重者可用连续波，强度以病人能耐受为宜。留针,20,分钟。一般每日或隔日,1,次，,5,10,次为,1,疗程,22,-,1,、耳针疗法,取穴：,坐骨神经、臀、神门、腰骶椎、肝、肾、耳中、肾上腺、内分泌。急性坐骨神经炎加耳尖放血。,2,、皮内针疗法,取穴：,秩边、环跳、阳陵泉、委中、悬钟,方法：,用皮内针刺入皮下、以胶布固定，留置,3-5天，疼痛时令患者按压埋针处。,3,、火罐疗法,取穴：,环跳、秩边、殷门、委中、承筋、承山。,方法：,可在针灸完毕后，用火罐分别拔于上穴，每次留罐,5-10分钟，每日1-2次。,23,-,（二）颈椎病,是指由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变累及周围,的脊髓、神经根、血管及软组织，而引起的一组征候群。,由于病理改变的部位和程度不同，被累及的组织各异而产,生不同的的临床症状。根据其累及组织的不同，临床通常,将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及,混合型六种类型。,24,-,颈型颈椎病 俗称“落枕”。多因睡眠时头颈部位置不当、,受寒或颈部骤然扭转等原因诱发。临床表现为颈项部疼痛，,常在清晨睡醒后出现或起床时发觉抬头困难、活动受限。一,般呈持续性酸痛或钻痛，头颈部呈强迫体位，活动时疼痛加,剧。可累及颈项部、肩部和上背部，严重者涉及后头和上肢，,但无根性之区域放射性痛。常伴有颈部僵硬感。病程较长，,可持续数月乃至数年。慢性病程患者主诉头部转动时发出异,响。,25,-,26,-,神经根型颈椎病,临床发病率仅居于颈型之后。临床表现,为颈部脊神经根性痛。其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是,持续性隐痛或酸痛。并向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多,局限于一侧。当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸,时均可诱发或加剧疼痛。部分患者常诉说伴有一侧（患侧）,上肢沉重无力，部分手指麻木或蚁走感。检查时在相应的颈,椎横突尖部（胸锁乳突肌后缘）有明显的局限性压痛，深压,时出现向肩、臂、前臂放射痛。,27,-,椎动脉型颈椎病,:主要表现为椎一基底动脉供血不足的一系,列症状，其中最常见的是头痛、眩晕和视觉障碍。头痛常呈发,作性，持续数分钟、数小时乃至更长。多呈跳痛（搏动性痛）,或灼痛，而且局限于一侧颈枕部或枕顶部，同时伴有酸、胀异,感。疼痛每于早晨起床后、转动头颈部或乘车颠簸时发生或加,剧。疼痛剧烈时常合并有植物神经功能紊乱的症状，如恶心、,呕吐、出汗、流涎以及心慌、闷气、血压改变等现象。常伴有,发作性、旋转性眩晕，当变换体位、头部过度旋转、屈伸时诱,发或加剧。可伴有耳鸣和听力减退以及视感障碍等。,28,-,交感型颈椎病 当颈椎退行性改变直接压迫或间接反射性刺,激到颈椎旁的交感神经，使其受累则病变范围广泛，包括患侧,头部、上肢及上半部躯干等一系列临床复杂症状，如疼痛、感,觉异常、瞳孔散大、视力模糊、平衡失调、头晕、头痛、呼吸,短促、心悸、恶心、呕吐、心前区痛等。,29,-,脊髓型颈椎病,: 该症发病缓慢，可持续数年乃至十几年，或,因颈部挫伤而诱发急性发作。其主要特征为缓慢的进行性的双,下肢麻木、发冷、疼痛和乏力；步态不稳、易跌跤。病发初期，,常呈间歇性症状，每当走路过多或劳累后出现。随着病程的发,展，症状可逐渐加重并转为持续性。上述症状多为双侧下肢，,单侧脊髓受压较为少见。,30,-,混合型颈椎病 由于颈椎或颈椎旁两种或两种以上的组织同,时受累。因此，除颈型颈椎病之外，既有神经根型又伴有交感,型（或其他二型），只不过为其中某一型的症状表现更为突出,者，称之为混合性颈椎病。该型颈椎病在临床最为多见。,以上各型颈椎病可借助摄片、,CT、MR等协助诊断,。,31,-,【辨证分型】,（一）,风寒痹阻,颈项、肩臂疼痛，甚至放射到前臂，手指麻木。如疼痛与,气候有关，遇寒痛增，得温痛减，苔薄白，脉弦紧,.,（二）劳伤瘀阻,多有外伤史或久坐垂首等职业颈部过劳史。颈部僵痛，劳累,后加重，舌有紫气瘀点，脉涩者。,（三）肝肾亏虚,颈部酸痛同时伴有头晕目花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精遗,尿，舌红少苔，脉细数。,32,-,【治疗】,治疗原则：调补肝肾，温经活血。,1,、,毫针刺法,【,取穴,】,相应病变颈椎夹脊穴、大椎、肩井、外关、腕骨。可辨证加减。,【,方法,】,根据病变部位选取相应5-8穴，可取俯卧位或正坐微低头。夹脊穴可以45,0,角向颈椎方向斜刺，留针2030分钟,。,2,、,灸法,【,取穴,】,相应病变颈椎夹脊穴、大椎、天柱、肩中俞、肩井,。,【,方法,】,每次选,3,5,穴，用艾条作温和灸，每穴,5,7,分钟；亦可用大艾炷施无瘢痕灸。,33,-,3,、耳针,【取穴】颈椎、神门、皮质下、肝、肾。肩臂痛加锁骨、肩、肘；头痛加枕、额；眩晕,耳鸣加枕、内耳。,【方法】在敏感点以,30号1寸毫针刺入0.20.3寸，留针过程中间歇行针23次，适当配合颈部活动。,4,、电针取穴：参照毫针刺法。,【方法】每次选用,46个穴位，交替取穴，以颈项部为主穴。根据病痛扩散部位，循经选取远部穴位为配穴。选疏密波，电流频率为每分钟200300次，强度以病人能忍受为度。每次治疗1015min。,34,-,5,、刺络拔罐疗法,【取穴】参照灸法。,【方法】在颈项部穴位上用,1次性采血针点刺12点后，再拔火罐5分钟左右，使局部出血少许。每周1次，3次为1疗程。,6,、穴位注射疗法,【取穴】参照毫针刺法。,【方法】以复方当归注射液，丹七注射液任选,1,种，每次每穴,1.5ml,；亦可用弥可保在病变颈椎旁或神经干进行注射。每日,1,次或隔日,1,次，,7,10,次为,1,疗程。,35,-,三、急性腰扭伤,是指腰部软组织的急性损伤。临床主要表现为腰部剧烈,疼痛，活动受限，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。多有明显扭伤,史或诱因。轻者扭伤后数小时或,l2日后，腰部逐渐出现疼,痛，重者即发生腰部剧痛，痛点固定，以一侧疼痛者多见，,亦可两侧同时出现。腰部稍有活动或震动则导致疼痛加剧，,坐卧翻身困难，甚至不能起床，咳嗽、喷嚏时疼痛明显加,重。单侧或双侧腰肌紧张，肌肉、筋膜、韧带附着处压痛。,压痛有时向下放射至臀部及大腿后侧或大腿跟部前内侧，,但不过膝。,36,-,37,-,【,治疗,】,治疗原则：,活血化瘀，通络止痛,1,、,毫针取穴,：人中、后溪或腰痛穴、阿是穴、委中,【,取穴,】,如腰部正中疼痛，病在督脉者，取人中；病在两侧属太阳经者，取后溪、委中或腰痛穴；如局部肌肉紧张痉挛者，取阿是穴。,【,方法,】,针刺委中、后溪或腰痛穴时，可采用中等度刺激，使其产生酸、麻、胀感的同时，令其活动腰部。,2,、,灸法,【,取穴,】,腰部阿是穴,【,方法,】,局部针刺后，在针柄上加用艾段作温针灸，也可在局部痛点隔生姜灸或艾条灸。灸至局部皮肤潮红为度。每日1次。多在扭伤24小时后进行。,38,-,3,、刺络拔罐法,【取穴】委中或阿是穴,【方法】经脉瘀阻较重，疼痛较剧者，可在腰部疼痛区，用,1次性采血针在疼痛部位选取痛点行散刺法，再加拔火罐。或在委中穴附近静脉曲张处，用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后，再拔罐58min，使局部出血35m1。隔日可再进行1次，一般12次即可见效。,4,、耳针疗法,【取穴】腰椎、骶椎、神门、皮质下、肾上腺,【,方法,】毫针刺后耳穴按压,39,-,5,、拔罐,【取穴】阿是穴,【方法】腰部肌肉紧张痉挛者，用大口径火罐吸拔腰部压痛点及上下部位，和对侧对应点，每穴留罐,10l 5min。或在腰部疼痛区，涂擦凡士林或润滑油后，用中口径火罐吸拔5min后，再行走罐法，使局部皮肤湖红为度。每日1次，直至肌肉松弛，疼痛消失。,6,、穴位注射,【取穴】,阿是穴,【方法】用,1利多卡因注射液2m1加维生素B,12,0.5ml和强的松龙混悬液1m1混合注射于患处。3日后如仍有疼痛，可依法再注射1次。,40,-,