高危药品的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危药品的管理,-,药剂科,1,高危药品的概念,高危药品概念的首次提出：,1995-1996,年，美国医疗安全协会（,the,Institute for Safe Medication Practices,，,ISMP,）,针对最可能给患者带来伤害的药物这一课题进行调研，结果表明,多数造成致死或严重伤害的药品差错事故是由少数特定药物引起,的，首次提出高危药品。,No.11,2,高危药品的概念,2001,年，,ISMP,明确高危药品的概念,高危药品（,High-alert medications,），亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,No.12,3,高危药品的概念,我国高危药品概念的首次提出：,北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引,入提出,“,高危药品,”,概念，但具体定义还未统一，,主要集中在以下两种：,高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体,的药品。,高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害,或死亡的药品。,No.13,4,高危药品的分级,LOGO,A,级,.,B,级,.,C,级,是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品。,是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。,是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。,5,A级高危药品,1,、静脉用肾上腺素能受体激动药,编号,药品名称,1,盐酸肾上腺素注射液,2,重酒石酸去甲肾上腺素注射,液,3,盐酸去氧肾上腺素注射液,4,异丙肾上腺素注射液,5,盐酸多巴胺注射液,6,重酒石酸间羟胺注射液,6,2,、阿片类镇痛药（注射剂）,编号,药品名称,1,枸橼酸,芬太尼注射液,2,枸橼酸舒芬太尼注射液,3,盐酸瑞芬太尼注射液,4,盐酸,吗啡注射液,5,盐酸,哌替啶注射液（杜冷丁）,6,盐酸曲马多注射液,3,、,100ML,以上的灭菌注射用水,7,4,、吸入或静脉用全身麻醉药,编号,药品名称,1,丙泊酚注射液,2,吸入用七氟烷,3,异氟烷溶液,5,、皮下或静脉用胰岛素（各类胰岛素制剂）,8,6,、速效血管扩张药,-,硝普钠,7,、强心药,8,、静脉用抗心律失常药,-,盐酸利多卡因注射液（静注）,编号,药品名称,1,去乙酰毛花苷（西地兰）,2,地高辛,9,9,、高浓度电解质,编号,药品名称,1,10%,氯化钾注射液,2,10%,氯化钠注射液、,3,25%,硫酸镁注射液,10,、高渗葡萄糖注射液,-50%,葡萄糖注射液,10,B 级高危药品,1,、抗血栓药（抗凝药）,编号,药品名称,1,华法林片,2,肝素钠注射液,3,低分子量肝素钠注射液,4,低分子量肝素钙注射液,11,2,、静脉用中度镇静药,编号,药品名称,1,地西泮注射液,2,咪达唑仑注射液,3,苯巴比妥钠注射液,3,、硬膜外或鞘内注射液,注射用倍他米松,12,4,、注射用抗肿瘤药,编号,药品名称,1,甲氨蝶呤,2,亚叶酸钙,3,氟尿嘧啶,4,丝裂霉素,5,托烷司琼,5,、其他,氯丙嗪、异丙嗪、缩宫素、,垂体后叶素、,蛇毒凝血酶,13,C 级高危药品,C,级高危药品,1,肌肉松弛剂,新斯的明注射液、阿曲库铵针、氯化琥珀胆碱,2,阿片类镇痛药（口服）,盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片,3,口服抗肿瘤药,甲氨蝶呤片,4,口服降糖药,盐酸二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖胶囊、阿卡波糖片、格列美脲片、格列齐特缓释片、格列吡嗪片,5,中药注射剂,所有中药注射剂,14,高危药品的危害性,15,典型案例,案例,1,患者病症：急性淋巴细胞性白血病,化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱,执行：误将长春新碱,3mg,注入患者鞘内,结果：患者出现致命的神经毒性反应，,3,天后死亡,给药途径错误,No.3,警告,仅限静脉使用，其他给药途径将致命,16,典型案例,案例,2,处方内容：硫唑嘌呤片,100mg qd po,；,药品因素：药品包装规格改变，由原来的,50mg/,片变,为,100mg/,片；,护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的,包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两,片；,结果：患者应服用,100mg,，实际服用为,200mg,，出,现再生障碍性贫血，住院接受治疗。,给药剂量错误,No.6,17,典型案例,案例,3,患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒,采取措施：纠正酸中毒,执行：误将,10%KCl,当成,10%,碳酸氢钠,给患者静脉注射,结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,No.7,18,典型案例,案例,4,医嘱内容：静脉输注,1L,生理盐水,执行：,1L,的灭菌注射用水误当做,1L,的生理盐水静脉输注,结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从,90,mol/L,上,升到,400,mol/L,，进入,ICU,。,使用错误药物,No.8,警告,灭菌注射用水仅做药物溶剂使用,不得直接静脉输注,19,典型案例,案例,5,患者，低血钾，血钾,2.15mmol/L,医嘱开具,0.9%,生理盐水,60ml+10%KCL20ml,以微泵,5ml/h,静脉注射。护士从,外周静脉给药，导致药物外渗。,No.8,高浓度钾不得从外周静脉注射,20,用药差错分析,用药差错,5366,例病患中,A,:,3660,例造成严重后果,B:469,例导致病人死亡,68.2%,9.8%,B1,：,给药剂量不当,致病人死亡,B2,：,使用错误药品,致病人死亡,B3,：,给药途径错误,致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人数,人数,No.9,0,100,200,150,50,250,B1,B3,B2,21,高危药品常见风险因素,1,、,医院用药管理系统不完善：,缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、缺乏标准操作流程等,2,、,医护人员本身导致的风险：,医护人员过于疲劳：剂量换算错误，医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不等原因导致剂量单位错误、缺乏相关药学知识导致的用药混淆等,22,高危药品常见风险因素,LOGO,3,、,“,相似性,”,和,“,相邻性,”,两个干扰因素：,“,相似性,”,包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等。,“,相邻性,”,包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等。,23,醒目的标识,No.12,24,醒目的标识,No.12,25,高危药品常见风险因素,LOGO,4,、,药品本身具有的风险：,药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应等,26,高危药品管理制度,No.56,1.,新药,-,引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品目录；,27,高危药品管理制度,No.56,2.,除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况拟定备用高危药品品种、规格、数量，提出申请，经审核批准，并在药剂科备案后，按照固定基数备用；,原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要；,可备可不备的不备！增加管理负担！多余药品退回药房；,28,高危药品管理制度,No.56,3.,高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；,高危药品专用标识,高危药品,29,高危药品管理制度,30,高危药品管理制度,No.56,4.,高危药品的分级管理：,高危药品,“,金字塔式,”,的分级管理模式图,31,高危药品管理制度,No.56,A,级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者,死亡,风险最高的高危药品，必须,重点管理和监护,；,B,级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成,严重伤害,，但给患者造成伤害的风险等级较,A,级低；,C,级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成,伤害,，但给患者造成伤害的风险等级较,B,级低；,32,高危药品管理制度,No.56,5.,专人管理,:,病区护士长指定专人负责本科室高危药品的管理，每月检查备用药品质量、数量、有效期等，并做好记录，以保证用药安全；,选择责任心强、认真负责、有一定工作经验的专业技术人员；,33,高危药品管理制度,No.56,6.,药库、药房和病区小药柜应设有专用药柜或专区贮存高危药品，不得与其他药品混放在一起，并应有明确标识；,严格按照药品说明书要求贮存高危药品，对需要冷藏者，设专用冰箱或在冰箱内设专层、专区存放高危药品；,34,高危药品管理制度,No.56,7.,医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性；,8.,药,师应,严格审方，,实行双人复核，,对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配,；,9.,药师和护士向患者发放高危药品实行双人复核，并进行专门的用药交代；,35,高危药品管理制度,No.56,10.,护理人员在执行高危药品医嘱时应注明高危，医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，双人核对后给药；,11,医师应严格按照法定适应症、剂量、给药途径和标准给药浓度开具高危药品医嘱，超说明书用药的医嘱须上级医生加签字；,36,高危药品管理制度,No.56,12,药库、药房和病区小药柜做好药品有效期管理，每月检查备用药品有效期，做到,“,先进先出,”,、,“,近效期先用,”,，确保用药安全。,13,医生、护士、药师加强高危药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察,一旦发现异常情况，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈；,37,高危药品的管理,一、贮存与保管,专门的存放区域，单独存放,存放区域设置明显的统一警示标识,先进先出，近效期先出,No.50,38,高危药品的管理,二、医师使用这类药时，处方、医嘱应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算，如遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。,No.51,39,高危药品的管理,三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到,“,四查十对,”,。,查处方，对科别、姓名、年龄；,查药品，对药名，剂型、规格、数量；,查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；,查用药合理性，对临床诊断,No.52,40,高危药品的管理,LOGO,以下五类护理人员不得独立使用高危药品,试用期护士,实习护士,助理护士,进修护士,有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值,班能力的护士,41,Right patient,（病人对）,Right drug,（药品对）,Right dose,（剂量对）,Right time,（给药时间对）,Right route,（给药途径对）,高危药品的管理,四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的,“,5R,原则,”,，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。,No.53,42,高危药品的管理,五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,六、高危药品的监管,1.,护理单元原则上不存放高危药品,(,抢救药除外,),，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。,2.,护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。,No.56,43,高危药品的管理,高危药品 严格管理,归类集中 标识醒目,规范使用 谨慎调剂,No.58,44,谢谢聆听！,45,