医院常见隔离技术与消毒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,医院常见隔离技术与消毒,院,医院常见隔离技术与消毒,1,学习内容,医院常见隔离技术,医疗器械消毒灭菌要求,医院常用物品的消毒灭菌方法,2,医院常见隔离技术,医院常见隔离技术,3,一、概述,疾病传播三要素：感染源、传播途径、易感人群。,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携,带者传播给他人的措施。,标准预防：将医院所有人员的血、体液视为具有感,染性而采取的预防措施。,额外预防：在标准预防的基础上根据病原体传播,途采取的隔离措施，包括空气隔离、,飞沫隔离、接触隔离。,隔离,4,二、普通病区隔离要求,1,、隔离病室应设置在病区的,末端,。,2,、隔离环境要求,（,1,）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。,（,2,）隔离患者尽量单间，受条件限制时，,同种感染性疾病、同种病原体感染患者,可,安置于一室,，病床间距宜大于,0.8m,。,（,3,）病情较重的患者宜单人间安置。,5,（,4,）病室床位数单排不应超过,3,床,;,双排不应,超过,6,床。,（,5,）呼吸道传染病床间距应,大于,1.1m.,3,、隔离人员要求,（,1,）患者置于,有效通风,的隔离病房内。,（,2,）严格,限制探视,者，如需探视，探视者应,正确穿戴个人防护用品，执行手卫生。,（,3,）,限制患者活动范围,。,（,4,）应减少转运，当需要转运时，医务人员,应做好,防护与交接,。,6,三、医务人员的防护,1,、个人防护用品（,PPE,）：用于保护医务人,员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包,括,口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围,裙、隔离衣、防护服等 。,2,、医务人员应经过专门培训，掌握正确的,防护技术，方可进入隔离病室工作。,3,、应严格按防护规定着装。,7,4,、注意事项,:,（,1,）戴医用防护口罩应进行,面部密合性试验,，,持续应用,6h,8h,，遇,污染或潮湿及时更换,。,（,2,）离开隔离区前应,消毒佩戴的眼镜,。,（,3,）医务人员接触,不同类别,疑似或传染病患,者时，,防护用品应更换,，接触,同类疑似或传,染病,患者时，防护用品可,连续应用,(,手套除外）,。,8,（4）防护用品被患者血液、体液、污物污染,时，应及时更换。,（5）脱下防护用品应置于,指定容器内,。,（6）接触不同患者之间应换手套，脱手套后,应洗手并手消毒。,四、环境消毒,1、仪器设备：,专用或者一用一消毒,（灭菌）。,2、物体表面：每天定期擦拭消毒，拖把抹布,用后消毒。,9,3,、终末消毒：床单位或病室消毒。,4,、标本运送：密闭容器运送。,5,、生活物品：普通耐药菌患者,无需处理,，,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌或疑似传染,病患,者,清洁、消毒后方可带出。,6,、,医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密,闭容器运送，利器放入利器盒。,7,、污染被服或复用性器械应密闭转运，,外,注感染标识,。,10,医疗器械,要 求,消毒灭菌,11,一、概念与术语,1,、斯伯尔丁分类法：即医疗器械污染后所致,的感染危险程度：高度危险性物品、中度危险,性物品和低度危险性物品。,2,、高度危险性物品：进入人体,无菌组织、器官、脉管系统,，或有,无菌体液从中流过的物品,或,接触破损皮肤、破损黏膜的物品,应灭菌。,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、导尿管、留置针、植入物等,。,12,3,、,中度危险性物品：与,完整黏膜接触,的物品,或器材,应采用中水平以上的消毒。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,4,、,低度危险性物品：与,完整皮肤接触,的物品或,器材，宜采用,低水平消毒,方法，或作,清洁处理,（遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法）。如听诊器、,压脉带、,血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,13,5,、灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。常用方法包括,热力灭菌、辐射灭菌,等,物理灭菌,方法，以及采用,环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸,等,化学灭菌,剂。,注：过氧化氢等离子体灭菌法属,化学,+,物理,（即利用电磁波将,60%,过氧化氢激发成离子体云而作用于物品的灭菌方法）,6,、高水平消毒：杀灭,一切细菌繁殖体,包括,分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢,。,常用方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,14,7,、中水平消毒：,杀灭除细菌芽孢以外的各,种病原微生物包括分枝杆菌,。常用方法包括采,用碘类消毒剂,碘伏、,氯己定碘（即安尔碘,),等,、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化,合物的复方、酚类等,.,注：,中低水平消毒,：指能,杀灭一般细菌繁殖,体、亲脂病毒、立克次体、真菌和酵母菌,。常,用方法：,80-100,湿热,5-10min,。,亲水病毒（,甲肝病毒,）通常需,100,湿热,5min,。,15,8,、低水平消毒：能杀灭,细菌繁殖体（分枝,杆菌除外）和亲脂病毒,的化学消毒方法以及,通风换气、冲洗等机械除菌法,。如采用季铵,盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂,（氯己定）等。,9,、注：所有的化学消毒灭菌剂均应在,规定,的条件下,，以,合适的浓度和有效的作用时间,进行消毒或灭菌。,16,二、消毒、灭菌基本原则,1,、基本要求,（,1,）复用性诊疗器械、器具和物品，用后应,先清洁,，再消毒或灭菌。,（,2,）被,阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病,病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应做好,双消毒,（即消,洗,消或灭菌）。,注：我院预处理：阮毒使用,1mol/L,氢氧化钠,溶液内作,用,60min,。,气性坏疽使用,含氯消毒剂,1000mg/L,2000mg/L,浸泡,消毒,30min,45min,，明显污染时采用,含氯消毒剂,5000mg/L,10000mg/L,浸泡,消毒,60min,。,17,（,3,）,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽,灭菌。,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌（见,2012,版,消规,5.13,）。,（,4,）环境与物体表面，一般情况下,先清洁，再消,毒,；当受到患者的血液、体液等污染时，,先去除,污染物，再清洁与消毒,。,（,5,）,消毒产品应符合国家标准,技术规范，并应,遵循批准使用的,范围、方法和注意事项,。,18,2,、消毒、灭菌方法的选择原则,（,1,）根据物品污染后导致,感染的风险高低选择,相应的消毒或灭菌方法。,（,2,）,根据物品上,污染微生物的种类、数量选择,消毒或灭菌方法,.,a) 对受到,致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体,（,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒,等）,污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。,19,b,) 对受到,真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体,等病原微生物污染的物品，应采用,中水平以上,的消毒方法。,c) 对受到,一般细菌和亲脂病毒,等污染的物品，应采用达到,中水平或低水平,的消毒方法。,d),杀灭被有机物保护的微生物,时，应,加大,消毒剂的使用,剂量,和（或）,延长消毒时间,。,e) 消毒物品上,微生物污染特别严重,时，应,加大消毒剂的使用剂量和（或）延长。,20,医院常用物品消毒灭菌方法,21,一、手术器械及物品：,1,、灭菌方法,（,1,）耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌,（,2,）不耐高温、不耐湿热如电子仪器、光学仪器,等物品低温灭菌（如过氧化氢等离子体灭菌）。,（,3,）耐热不耐湿的采用干热灭菌（我院尚无）,2,、更换频率：一用一灭菌。,3,、注意事项：,（,1,）,镀铬器械、眼科精细器械,不适宜采用超声波,清洗。,22,（,2,）,胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌,方法（见,苏卫办医（,2012,）,60,号,文件）,（,3,）浸泡胆道镜的消毒剂保持有效性，定期更换,、测试浓度并记录。使用前,无菌水彻底冲洗干净,包,括内管腔。,（,4,）植入性产品灭菌时应同时进行生物监测并合,格，紧急情况下，可将,快速生物,PCD,中,5,类指示物,合,格作为提前放行标志。,（,5,）感染性疾病使用的布类应集中摆放，单独清洗,消毒。,23,二、麻醉用具,喉镜片、呼吸囊、氧气面罩、硅橡胶螺纹等物,1,、消毒方法,（,1,）清洗消毒机,905,分钟或,933,分钟,（,2,）,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟,2,、更换频率：一用一消毒,三、消化内镜及附件,1,、消毒方法,（,1,）,2%,戊二醛溶液浸泡胃镜、肠镜、十二指肠镜,10,分钟,24,（,2,）内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等,用压力蒸汽灭菌、低温等离子等灭菌或,2%,戊二醛,溶液浸泡,10,小时。,（,3,）口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶等。,用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡消毒,30,分钟，清水冲,净残留消毒液干燥后备用。,2,、更换频率,（,1,）内镜,清洗用具一用一消毒或一次性使用,（,2,）附件一用一灭菌,（,3,）口圈一用一消毒；连接管等每日消毒,25,四、体温表,1,、消毒方法：体温表用,500mg/L,含氯消毒剂浸,泡,30,分钟，冷开水冲净，纱布擦干。,2,、更换频率： （,1,）一用一消毒,（,2,）消毒液每日更换,3,、注意事项：,体温表离心机盒,使用后，清水,冲洗；含氯消毒液,500mg/L,浸泡,30,分钟，流动,水冲洗晾干。,26,五、吸引瓶、引流瓶,1,、消毒方法：,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟，,流动水冲净，晾干。,2,、更换频率：,1,次,/,天,六、呼吸管路,1,、消毒方法,（,1,）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、氧气,湿化罐、氧气连接管等,清洗消毒机清洗消毒,905,分钟或,933,分钟或,使用,500mg/L,含氯消毒剂中消毒,30,分钟。,27,2,、更换频率,（,1,）,螺纹管一人一用或每周更换,1,次,。污染,时随时更换,.,（,2,）呼吸机,湿化罐每周更换,1,次,，湿化液每,天更换。,（,3,）氧气,湿化瓶每周消毒更换,1,次,，湿化液,用无菌水每天更换，,一次性吸氧装置每周更,换一次。,3,、注意事项,（,1,）呼吸机螺纹管、雾化器应送供应室处理,28,七、各种留置管道,1,、,PICC,置管、静脉留置针,（,1,）,PICC,换管时间，应根据其材质及厂家说,明确定。一般,1,6,个月。,（,2,）静脉留置针每,3,天更换,1,次。,（,3,）注意事项：,PICC,置管局部,纱布敷料每,2,天更换,1,次，,敷贴则每周更换,1,次，遇敷料松,动、潮湿或玷污及时更换。,29,2,、留置胃管,（,1,）每月更换或根据胃管材质、厂家说明书更换。,（,2,）注意事项：,口腔护理,2,次,/,日,，每次鼻饲营养液,前后均用温开水冲洗，末端用纱布包裹固定。,3,、留置导尿管,（,1,）导尿管,2-4,周更换一次，,普通尿袋每周更换,2,次,，精密集尿袋每周更换,1,次。,（,2,）注意事项：每日评价留置尿管的必要性；尽早,拔除尿管；,尿道口每日清洁。,30,4,、各种引流管：,（,1,）硅胶等特殊引流管按规范清洗、消毒。,（,2,）一般引流袋,1-3,日更换。胸腔闭式引流水封瓶,根据病情,1-7,日更换,1,次。,八、一般常用物品,1,、血压计、袖带、听诊器：,（,1,）血压计及听诊器必要时用,75%,乙醇或,250mg/L,含氯消毒剂擦拭。,（,2,）血压计袖带,每周清洗、晾干,备用，有污染时,可用,250,500mg/L,含氯消毒剂,浸泡,30,分钟后清洗,。,31,2,、止血带,（,1,）清洗消毒机清洗消毒（,905,分钟或,933,分钟）,烘干自然完成或者,250mg/L,含氯,消毒剂浸泡,30,分钟，清水冲净晾干。,（,2,）一用一消毒。,3,、奶瓶、奶嘴,（,1,）煮沸或蒸汽,消毒,15-20,分钟,或压力蒸汽,灭菌,（,2,）一用一消毒或灭菌,32,九、布类,1,、一般热力清洗（洗衣机,7025,分钟洗涤）,2,、感染病人的被服应密闭包装注明标识，单,独清洗（,洗衣机,8030,分钟,+250mg/L,含氯消,毒剂洗涤,）。,3,、床单、被服每周更换,1-2,次，如遇污染随,时更换，一人一用一消毒。,4,、枕心、棉絮、床垫：床单元消毒器消毒,30,分钟；暴晒,6,小时；紫外线照射,30,60,分钟 。,33,十、环境、物表,1,、床单元、各种推车、轮椅、推床：每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒。,2,、门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手：,每天,或每周,清水擦拭，有污染时随时消毒擦拭。,3,、病历夹、病历车：每周擦拭，有污染,时随时消毒处理。,病历夹不应带入病房。,4,、电脑、电话、各种仪器表面：有污染,时随时擦拭消毒。,34,十一、消毒、灭菌时的职业防护,1,、热力消毒、灭菌,操作人员,接触高温物品和设备,时应使用,防烫,的棉手套、着长袖工装,；排除压力蒸汽灭菌器,蒸汽泄露故障时应进行防护，,防止皮肤灼伤,。,2,、紫外线消毒,应,避免对人体的直接照射,，必要时戴防护镜,和穿防护服进行保护。,35,3,、气体化学消毒、灭菌,应预防,有毒有害气体,对人体的危害，使用,环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发,生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和,臭氧消毒的工作场所，应定期,检测空气中的,浓度,，并达到国家规定的要求。,4,、液体化学消毒、灭菌,应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,36,谢谢大家聆听！,37,