慢性阻塞性肺疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,123,*,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,1,.,教学目标,【,掌握,】,定义；临床表现及分期；治疗原则；主要护理诊断及护理措施；健康教育,【,熟悉,】,肺功能检查；诊断要点,【,了解,】,COPD,的病理改变及病理生理,2,.,每年,11,月,17,日是世界慢性阻塞性肺疾病日,3,.,慢阻肺,“,不动声色”的杀手,我国一项调查显示，,40,岁及以上人群“慢阻肺”总体,患病率为,8.2%,，也就是说我国约有,3800,万“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超过,100,万人。,“慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。,4,.,什么慢阻肺？,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,是一种具有,气流受限,特征的肺部疾,病，气流受限,不完全可逆,，呈进行性发展。,5,.,流行病学（,epidemiology,）,患病率：,整体呈上升趋势；有地区、年龄差异；男性,女性,死亡率：,是发达国家增加最迅速的死亡原因 ，居所有死因第四位。,住院率：,是美国成人住院的主要原因之一,经济负担：,预计到,2020,年，,COPD,将成为世界第,5,大经济负担的疾病 。,6,.,病因及发病机制（,Etiology and Pathogenesis,）,病因：多因素作用的结果,吸烟,重要的发病因素,职业性粉尘和化学物质,空气污染：损伤气道粘膜、降低纤毛清除率,感染：,COPD,发生发展的重要因素。,7,.,病因及发病机制（,Etiology and Pathogenesis,）,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,氧化应激：,COPD,患者的氧化应激增加,炎症机制,其他：遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。,8,.,病理（,Pathology,）,COPD,病理改变主要表现为：,慢性支气管炎,肺气肿,9,.,病理（,Pathology,）,慢性支气管炎,病理改变：,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。,10,.,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,11,.,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,12,.,病理（,Pathology,）,肺气肿,的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。,阻塞性肺气肿按病变部位可分为三种类型：,小叶中央型,-,最常见,全小叶型,混合型,13,.,小叶中央型,:,二级细支气管扩张,特点：,囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶 的中央区。,14,.,全小叶型,:,肺泡管,肺泡囊及肺泡扩张,特点：,气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内,15,.,混合型,:,两型同时存在,特点：,多在小叶中央型基础上，并发小叶 周边区肺组织膨胀。,16,.,临床表现（,Clinical manifestations,）,1.,症状 起病缓慢、病程较长,慢性咳嗽,咳痰,气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症,状,喘息和胸闷,其他：体重下降、食欲减退等。,17,.,临床表现（,Clinical manifestations,）,2.,体征,早期无异常。,视诊：,桶状胸，呼吸动度减弱。,触诊：,语颤减弱。,叩诊：,过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。,听诊：,心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。,18,.,体征,桶状胸,19,.,临床表现（,Clinical manifestations,）,3.COPD,严重程度分级：,级：轻度,级：中度,级：重度,级：极重度,分级标准：,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比,(FEV,1,/FVC),、第一秒用力呼气容积占预计值百分比,(FEV,1,%,预计值,),和症状做出分级。,20,.,临床表现（,Clinical manifestations,）,4.COPD,病程分期：,急性加重期（,AECOPD,）,:,在短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期,:,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。,21,.,临床表现（,Clinical manifestations,）,5.,并发症（,Complications,）,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,22,.,辅助检查（,Examination,）,1.,肺功能检查,（,Pulmonary function tests,）,-,判断气流受限的主要客观指标。,FEV1/FVC%,70,(,评价气流受限的敏感指标,),FEV1,预计值,40,(,表明肺过度充气，有参考价值,),23,.,24,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,25,.123,辅助检查（,Examination,）,2.,影像学检查,X,线检查对,COPD,诊断特异性不高：,早期,无变化,晚期,肺纹理增粗、紊乱,肺气肿改变,CT,：,高分辨率,CT(HRCT),比普通胸片有更大的敏感,性与特异性,。,26,.,正常胸片,肺气肿,27,.,辅助检查（,Examination,）,3.,动脉血气分析（,Arterial blood gas analysis,）,对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。,4.,其他：血常规、心电图、痰培养等。,28,.,诊断要点（,diagnosis,）,病史,临床症状,体征,肺功能检查,不完全可逆的气流受限,是诊断,COPD,的,必备条件,（,FEV1/FVC%,70,，,FEV1,预计值,80,）,29,.,治疗要点（,treatment,）,稳定期治疗：,教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。,支气管舒张药,：短期按需应用缓解症状，长期规则应用减轻症状,（,1,）,2,肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂,（,2,）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入,（,3,）茶碱类：茶碱缓释或控释片,祛痰药：,痰不易咳出者可选用,糖皮质激素,30,.,治疗要点（,treatment,）,长期家庭氧疗（,LTOT,）：,持续低流量鼻导管吸氧，,12L/min,每天,15,小时以上。,氧疗指征：,PaO2,55mmHg,或,S,aO2,88%,，有或没有高碳酸血症。,PaO2,：,5560mmHg,或,S,aO2,88%,，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,31,.,治疗要点（,treatment,）,急性加重期治疗,确定急性加重期的原因及病情严重程度,根据病情决定门诊或住院治疗,支气管舒张药,低流量吸氧,抗感染治疗,糖皮质激素治疗,32,.,护理评估,病史评估,身体评估：,生命体征,一般状态,胸部检查,辅助检查,33,.,护理诊断,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸,肌疲劳、分泌物过多和肺泡面,积减少有关。,清理呼吸到无效,:,与痰多黏稠和无效咳嗽有关,活动无耐力：与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡,有关,34,.,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。,睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关。,知识缺乏：缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。,潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,35,.,护理措施,1,、急性加重期的护理,（,1,）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。,（,2,）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。,（,3,）保持呼吸道通畅,36,.,护理措施,（,4,）,氧疗的护理：,持续低流量吸氧，,12L/min,避免过高浓度的氧气吸入。,氧疗有效的指征：,病人呼吸困难减轻,病人呼吸频率减慢,病人发绀减轻,病人心率减慢,病人活动耐力增加,37,.,护理措施,（,5,）呼吸功能锻炼：,目的：,改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。,缩唇呼吸法：,病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸和呼时间比为,1,：,2,或,1,：,3,。,腹式呼吸法：,增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。可取立位、卧位或半卧位。,38,.,呼吸功能锻炼：,缩唇呼吸法：,39,.,呼吸功能锻炼：,腹式呼吸法,40,.,护理措施,（,6,）用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和不良反应。,（,7,）饮食护理：三高饮食，避免产气食物。,（,8,）心理护理：关心患者及家属,41,.,健康教育,避免诱发因素,:,戒烟,控制职业和环境污染,注意天气，防止感冒,传染病流行期间，避免去人多拥挤地方,42,.,健康教育,提高机体免疫力,:,加强锻炼，增强体质,43,.,健康教育,家庭氧疗,:,护理人员应指导病人和家属做到以下几点：,了解氧疗的目的、必要性及注意事项。,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃,烧爆炸。,氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,44,.,感谢聆听！,45,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,46,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,47,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,48,.,