简易呼吸器使用课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,简易呼吸器使用,无锡三院,ICU,吴智慧,简易呼吸器,又,称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,一、简易呼吸器的组成（构造）,二、简易呼吸器的工作原理,三、简易呼吸器使用操作步骤,四、简易呼吸器使用中的几点注意事项,五、简易呼吸器使用中的相关问题,简易呼吸器（简易人工呼吸球囊或气囊）,一、,简易呼吸器的组成,（,1,）,面罩,（,2,）,单向阀,：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖,（,3,）,压力安全阀,（,4,）,呼气阀,（,5,）,球体,（,6,）,进气阀：,进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头,（,7,）,储气阀,（,8,）,储氧安全阀,（,9,）,氧气储气袋（储氧袋）,（,10,）,氧气,连接管,简易呼吸器的组成,面罩,气囊容积与最大吐出量,1500/1350ml,550/350ml,280/100ml,二、简易呼吸器的工作原理,工作原理：,氧气,进入,球形气囊,和,贮氧袋,，通过人工,指压气囊,打开,前方,活瓣,将氧气,压入,与病人口鼻贴紧的,面罩内或气管导管,内，以达到人工通气的目的。,简易呼吸器的工作原理,吸气呼气动作流程,吸气呼气动作流程,1.,当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内,2.,将被挤压的球体,松开,，,鸭嘴阀,即刻向上推，并处于,闭合状态,，以使患者吐出的,气体由出气口放出,。,3.,与此同时，,进气阀,受到球体松开所产生的负压，将进气阀,打开,，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,1,、增加或辅助病人的自主通气,2,、改善病人的气体交换功能,3,、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态,4,、为临床抢救争取时间,使用简易呼吸器的目的,适应症,：,1,.,人工呼吸,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,2.,运送病员,适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。,3.,临时替代,遇到呼吸机故障,、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下,禁忌证：,1,中等以上活动性咯血,2,急性心肌梗死,3,未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿,4,大量胸腔积液,5,严重误吸引起的室息性呼吸衰竭,6,重度肺囊肿,肺大疱等,操作方法：,1.,通知医生,2.,连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。,3.,病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，,暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。,必要时置入口咽通气道。,4.,抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌,使其朝上，使气道保持通畅（,开通气道的方法：成人：,下颌角,和耳垂连线与患者身体的长轴垂直,；儿童（,1-8,岁）：下颌角,和耳垂连线与身体长轴成,60,角；婴儿（,1,岁以内）：下颌角,和耳垂连线与身体长轴成,30,角,5.,面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则,紧按住下,颌,. (CE),6.,右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供,足够的吸气,/,呼气时间（成人,10-15,次,/,分，小孩,14-20,次,/,分）。,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,15,可编辑,操作方法：,7.,病人,有自主呼吸,，应按病人的呼吸动作加以辅助，,与,病人同步。,8.,挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大 。,若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。,现我院所使用的简易呼吸器,呼吸囊容积,/,输出容积,一般为,1500/1350ml,，可根据病人具体情况而定，潮气量选择,8-12ml/kg,，吸呼比,1,:1.5-2,。,9.,抢救者应注意,确认患者是否处于正常的换气。,（,1,）胸部上升与下降（,2,）生命体征、,SPO2,是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（,3,）,压力安全阀,是否适当运用。（,4,）面罩内是否呈雾气状。,10.,操作结束安置病人，整理用物， 洗手、,记录，终末处理。,四、简易呼吸器使用,注意,事项,1.,根据病人选择合适的面罩，面罩,固定时不可漏气,，同时避免损伤,病人皮肤粘膜。,2.,通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要,确认病人,胸部因此而起伏。,3.,如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异,物，并,确认气道是否充分开放,。密切注意病人自主呼吸情况及生命,体征变化,使用时,注意潮气量、呼吸频率、吸呼比,等。,4.,（,1,）,一般潮气量,8,12ml/kg,（通常成人,400,600ml,的潮气量就足,以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以,调节通气量，避免通气过度。,（,2,）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼,气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,（,3,）吸呼时间比成人一般为,1,：,1.5,2,；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患,者吸呼比为,1,：,2,3,。,5,为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，,应先连接氧气并使储氧袋充分充盈,，再连接病人。,6,、每次使用前要,检查压力,安全,阀,，依病人情况合理选择输送气体压力。,7,、简易呼吸器使用后应,严格消毒,，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用,。,8,、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边,指导病人,“,吸,”“,呼,”,）。,9,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,，,请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。,-,用力挤压球体数次，将积物清除干净。,-,将单向阀卸下用水清洗干净。,注意事项,评价,:,1,、操作方法是否有效,2,、病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适,3,、护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合,终末处理,1,.,单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂浸泡,30,分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。,2.,因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒，,或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。,储氧袋严禁浸泡消毒！,3.,如遇特殊感染者，应一次性使用，或用,环氧乙烷,消毒。,4.,消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。,5,.,做好测试工作，备用。,五、,简易呼吸器使用中的相关,问题,（一）消毒时机,1,、,第一次使用的新球时,2,、不同对象使用时,3,、同一患者使用超过,48,小时,成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人,达到,60cmH2O,儿童及婴儿球内压力,达到,40cmH2O,时，压力安全阀会,自动开启,，以保护肺部免于受到高压力之伤害。,当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应,具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全,.,如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效,.,（二）压力安全阀,问题,首先，关于球囊容积，成人球囊一般为,1500m,l,，双手捏到底压缩气体量可达,1350ml,！而我们知道，,正常呼吸潮气量,400,600ml,就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需,单手捏到底即可,，约挤压呼吸囊的,1/3,为宜,(,气体量约为,400-500ml),。否则容易使气道压过高引起气压伤,(,双手,1/2,-2/3,，,(,气体量约为,600-800ml),儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般,儿童、婴儿的球囊容积,/,最大压缩气体量,分别为：,550/350ml,；,280/100ml,。,（三）容积,问题：,(,一,),给予一般成人呼吸频率,10-15,次,/,分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机,S-IMV,模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了,!,另外，还应注意,吸呼比,的问题，最好能保证在,1,：,1.5,2,，否则可引起,“,人机对抗,”,，引起气道压高、内源性,PEEP,升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。,按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。,当然，在心肺复苏时，应按指南里面的,30,：,2,给予通气。,（四）频率,问题：,频率问题,(,二,),成人呼吸频率为,10-15,次,/,分,也就是说平均,4-6,秒送气一次,.,若吸呼比为,1:1.5,的话,我假设,5,秒送气一次,那,吸,气时间,(,捏球囊,),为,2,秒,呼,气时间,(,松球囊,),为,3,秒,如何计时,:,可以嘴里数,101(1,秒,),102(2,秒,),103(3,秒,),（五）简易呼吸器的保养问题,简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态,面罩充气,1,、面罩内充气量约为,2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气,2,、成人面罩充气,110,120ml,小儿面罩充气,50,60ml,感谢聆听！,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/11,28,可编辑,