近几年肺部感染相关的指南(共识)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,近几年肺部感染相关的指南,(,共识,),摘抄,社区获得性肺炎,肺炎链球菌,支原体,CAP,指南（,2006,年）,大环内酯类耐药的肺炎支原体感染,成人支原体肺炎专家共识,2010,肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势,1968,1999,2000 2002 2003,2005 2006 2007,1968,年报道首次分离出耐大环内酯肺炎支原体,1999,年日本首次发现耐红霉素肺炎支原体,2005,年中国首次发现耐红霉素肺炎支原体,2007,年法国出现肺炎支原体耐药株,日本,2000-2003,年分离的,76,离肺炎支原体中,13,株为耐药株,2002-2006,年日本肺炎支原体对大环内酯耐药情况日趋严重,尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株,对于大环内酯抗生素治疗,72,小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能,建议换用,呼吸喹诺酮类药物,或四环素类抗生素,医院获得性肺炎的经验性治疗,无,MDR,危险因素、早发性最初经验型治疗,可能病原体,推荐抗菌药物,肺炎链球菌,头孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、环丙沙星、或氨苄西林,/,舒巴坦，或厄他培南,流感嗜血杆菌,MSSA,敏感的肠道,GNB,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,变形杆菌,沙雷菌属,AJRCCM 2005,；,171,：,388,晚发、,MDR,危险因素和所有重症肺炎,经验治疗,原有菌群,+,MDR,铜绿（,PA,）,产,ESBL,菌,不动杆菌,抗,PA,头孢类（头孢吡肟、头孢他啶），或抗,PA,碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），或,-lact/,酶抑制剂（哌拉西林,/,他唑巴坦）,+,抗,PA-FQs,（环丙、左氧），或,AMG,（阿米卡星、庆大、妥布）,MRSA,利奈唑胺或万古霉素,AJRCCM 2005,；,171,：,388,产超广谱,内酰胺酶细菌感染防治专家共识,2010,年,产超广谱,内酰胺酶细菌感染防治专家共识,2010,年,鲍曼不动杆菌肺炎的诊治,中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况,（599例分离到694株菌，2008-2010）,病原菌,菌株数,%,病例数,鲍曼不动杆菌,175,29.22,铜绿假单胞菌,125,20.87,金黄色葡萄球菌,77,12.85,肺炎克雷伯菌,58,9.68,白色念珠菌,35,5.84,嗜麦芽窄食单胞菌,27,4.51,大肠埃希菌,20,3.34,阴沟肠杆菌,13,2.17,热带念珠菌,11,1.84,凝固酶阴性葡萄球菌,10,1.67,烟曲霉,10,1.67,其他不动杆菌属,8,1.34,光滑念珠菌,7,1.17,其他肠杆菌属,7,1.17,屎肠球菌,7,1.17,其他假单胞菌属,6,1.00,奇异变形杆菌,5,0.83,洋葱伯克霍尔德菌,5,0.83,产气肠杆菌,4,0.67,病原菌,菌株数,%,病例数,醋酸钙不动杆菌,4,0.67,肺炎链球菌,3,0.50,近平滑念珠菌,2,0.33,卡他莫拉菌,2,0.33,克柔念珠菌,2,0.33,流感嗜血杆菌,2,0.33,其他,2,0.33,产碱杆菌,1,0.17,产酸克雷伯杆菌,1,0.17,黄杆菌,1,0.17,黄曲霉,1,0.17,沙门菌,1,0.17,厌氧菌,1,0.17,其他枸橼酸杆菌属,1,0.17,其他克雷伯菌属,1,0.17,其他革兰阴性杆菌,16,2.67,其他革兰氏阳性球菌,37,6.18,其他真菌,6,1.00,其中78.9,%,为碳青酶烯类耐药,中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识,2011,年,根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物,多重耐药（,MDR,）,敏感的,内酰胺类或其他抗菌药物,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础的联合治疗,XDR/PDRAB,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案,鲍曼不动杆菌感染：,如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯,1.39,版热病,/,桑福德抗微生物治疗指南,2.40,版热病,/,桑福德抗微生物治疗指南,3.41,版热病,/,桑福德抗微生物治疗指南,4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,39-41,版热病,/,桑福德抗微生物治疗指南：,HAP,培养结果回报后的特异性治疗,若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；,若亚胺培南耐药，可用多粘菌素,E,（一线），或替加环素（二线）,HAP,：医院获得性肺炎,热病,/,桑福德抗微生物指南,一线治疗：碳青霉烯,二线治疗：舒巴坦,MRSA肺炎,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治,专家共识,2011,年更新版,2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,医院,金黄色葡萄球菌,医院,金黄色葡萄球菌,MR株数/总株数,（%）,MR株数/总株数,（%）,华山医院,265/409,64.8,上海儿科医院,/,42/365,11.5,瑞金医院,274/443,61.9,上海儿童医院,/,115/470,24.5,协和医院,243/560,43.4,重庆医大一附院,/,76/125,60.8,同济医院,361/578,62.5,甘肃省人民医院,/,85/142,59.9,浙医一附院,103/209,49.3,新疆医大一附院,/,207/349,59.3,广州一附院,66/101,65.3,安徽医大一附院,169/277,61.0,北京医院,191/246,77.6,昆明医大一附院,103/178,57.9,总计,2300/4452,51.7,有助于早期识别MRSA感染的临床线索,皮肤软组织或骨关节的化脓性感染,菌症样症状或局部脓肿形成,休克和心动过速,与胸部影像改变不相符的呼吸困难和紫绀,Clinical Infectious Diseases 2010;51(S2):S183S197,Curr Opin Pulm Med 15:218222,International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 289296,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治,专家共识,2011,年更新版,万古霉素临床应用共识,2012,年,万古霉素临床应用共识,2012,年,如果应对念珠菌感染,我国肺念珠菌病的发病率,近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查,刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平,参研单位共,16,家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院，南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院,近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查,39%,39%,39%,39%,34%,16%,5%,念珠菌病临床处理指南,念珠菌病临床处理指南,念珠菌病临床处理指南,念珠菌病临床处理指南,20 1 1,年美国胸科学会成人呼吸与重症监护,患者真菌感染治疗指南解读,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,2010,年,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,治疗失败后应考虑问题,治疗失败后应考虑问题,谢谢！,