营养障碍性疾病患儿的护理-课件

小儿肥胖,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第七章 营养障碍性疾病患儿的护理,第七章,营养障碍性疾病患儿的护理,1,第一节 蛋白质,-,能量营养障碍,目 录,第二节 维生素,D,营养障碍,2,【,辅助检查,】,【,概念,】,【,心理,-,社会状况,】,【,健康史,】,【,身体状况,】,第一节 蛋白质,-,能量营养障碍,营养不良患儿的护理,【,护理,】,【,治疗要点,】,3,第一节 蛋白质,-,能量营养不良,因多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。,【,概念,】,4,5,【,健康史,】,1,摄入不足,2,消化吸收障碍,3,需要量增多或消耗量过大,6,蛋白质：负氮平衡、当白蛋白, 40%,腹壁皮脂厚度,0.8,0.4cm,0.4cm,消失,身长,/,高,正常,稍低于正常,明显低于正常,肤色、弹性,正常或苍白,稍苍白、弹性差,多皱纹、弹性消失,肌张力肌肉,基本正常,降低、松弛,明显降低、萎缩,精神,正常,烦躁不安,萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现,营养不良的临床分度标准,13,1.,血清白蛋白降低：是最突出表现,2.,胰岛素生长因子降低,诊断的良好指标,3.,血清酶活性、血糖、胆固醇、维,生素、矿物质降低,【,辅助检查,】,14,1.,调整饮食与补充营养物质,2.,促进和改善消化功能,3.,去除病因及治疗原发病,4.,控制并发症和继发感染,【,治疗要点,】,15,【,常见护理诊断,/,问题,】,1,营养失调：低于机体需要量,2,有感染的危险,3,潜在并发症：低血糖、,营养性贫血等,16,（一）饮食管理,1,调整饮食,：,（,1,）能量供给每日（,kJ/kg,）, 轻 度：,250,330,开始, 中重度：,165,230,开始,（,2,）食物调整,母乳喂养；给蔬菜、水果,【,护理措施,】,17,（,1,）给维生素和微量元素,（,2,）必要时静脉高营养,2,补充营养：,1.,用助消化药,2.,用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙,3.,用胰岛素和锌制剂,（二）促进消化、改善食欲,18,（三）预防感染,1,预防呼吸道感染,2,预防消化道感染,3,预防皮肤感染,4,严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生,低血糖。一旦发现应立即静脉输入,25%,50%,的葡萄糖抢救。,（四）观察病情，防止发生并发症,【,护理措施,】,19,（五）健康指导,1,讲解饮食护理方法；,2,教会家长观察病情；,3,介绍婴幼儿科学喂养知识；,4,指导坚持活动，保证睡眠；,5,按时预防接种；,6,宣传定期健康检查的重要性；,7,指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【,护理措施,】,20,单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的,20%,即称肥胖。,21,单纯性肥胖,【,心理社会特点,】,【,治疗原则,】,【,辅助检查,】,肥胖症患儿的护理,【,健康史,】,【,身体状况,】,【,护理,】,22,1,能量摄入过多：最多见,2,活动量过少,3,遗传因素,4,其他：进食过快、精神创伤、,心理因素等,单纯性肥胖,【,健康史,】,23,病理生理,肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。,脂肪数目增多主要发生在三个时期：,a.,出生前,3,个月,b.,生后,1,年,c. 11-13,岁,24,单纯性肥胖,【,身体状况,】,1,症状,（,1,）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。,（,2,）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。,（,3,）重度肥胖者可出现,“,肥胖,-,换气不良综合征,”,（,4,）身高最终低于正常小儿。,25,单纯性肥胖,【,身体状况,】,2,体征,（,1,）皮下脂肪增多，分布均匀。,严重者皮肤出现白纹或紫纹。,（,2,）少数患儿膝外翻和扁平足,（,3,）男孩阴茎隐匿,26,【,心理,-,社会状况,】,1,患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。,2,家长：缺乏认识。,27,【,辅助检查,】,1,甘油三脂、胆固醇增高，,严重者血清,白蛋白增高。,2,常有高胰岛素血症，,生长激素水平降低。,3,超声波检查,:,常有脂肪肝,28,1,控制饮食：最主要措施,2,加强运动：最主要措施,3,消除心理障碍，配合药物治疗,【,治疗要点,】,29,1.,营养失调：高于机体需要量,2.,自我形象紊乱,3.,知识缺乏,【,常见护理诊断,】,30,（,一）维持营养平衡,1,调整饮食,（,1,）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；,（,2,）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；,（,3,）培养良好饮食习惯,。,【,护理措施,】,31,2,增加运动,（,1,）选择喜欢、有效、易坚持的运动；,（,2,）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【,护理措施,】,32,（二）帮助缓解心理压力,1,引导正确认识身体的改变,2,帮助建立信心，消除自卑,鼓励参加社会交往。,3,避免经常指责患儿的饮食习惯；,4,避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；,5,鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【,护理措施,】,33,（三）健康指导,1,鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运,动治疗。,2,勿采用成人用的药物、禁食、手术,疗法治疗小儿肥胖症。,3,引起家长对小儿肥胖的重视。,4,宣传科学喂养知识，增加活动量。,5,定期监测小儿的体重。,【,护理措施,】,34,第二节 维生素,D,营养障碍,35,第二节 维生素,D,营养障碍,一、维生素,D,缺乏性佝偻病,二、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,36,概 念,维生素,D,的代谢,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,治疗原则,护理,一、维生素,D,缺乏性佝偻病,37,第二节 维生素,D,营养障碍,概 念,由于小儿体内,VitD,不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于,2,岁以内的婴幼儿。,一、维生素,D,缺乏性佝偻病,38,来 源,（,1,）胎儿通过胎盘从母体获得,（,2,）皮肤经,紫外线照射合成,（,3,）从食物中摄取,维生素,D,紫外线照射合成是主要来源,维生素,D,的代谢,39,转 化,25-,羟化酶,VitD,肝,25-,OHD,1-,羟化酶,肾,1,25-(,OH),2,D,活性强,无活性,维生素,D,维生素,D,的代谢,40,功 能,（,1,）促进肠道对钙、磷的吸收。,（,2,）促进肾小管对磷的重吸收。,（,3,）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素,D,维生素,D,的代谢,41,（,1,）日光照射不足,（,5,）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（,2,）体内贮存不足,（,3,）食物中摄入不足,（,4,）生长速度过快,（一）健康史,42,维生素,D,缺乏 肠道对钙、磷吸收减少,血钙降低,甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化,鸡胸、,尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸,肋膈沟,血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形,脊柱畸形,钙、磷乘积降低,方颅,骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠,手,/,足镯征,发病机制,43,分四期,主要是骨骼的改变,各项表,现逐渐,好转,仅留有,骨骼的,畸形,神经、,精神症状为主,初期,激期,恢复期,后遗症期,身体状况,44,1,神经、精神症状,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成,“,枕秃,”,（二）身体状况,【,护理评估,】,45,2,骨骼改变,（,1,）头部, 颅骨软化：,3,6,月出现, 方颅：,7,8,月出现, 前囟过大或延迟闭合, 出牙延迟、牙釉质缺乏,【,护理评估,】,46,（,2,）胸部,(,约,1,岁出现,),肋骨串珠, 肋膈沟, 鸡胸、漏斗胸,【,护理评估,】,47,（,3,）四肢,“,手镯,”,或,“,脚镯,”,征,“,O,”,形或,“,X,”,形腿,（,4,）脊柱,：,后突或侧突畸形,骨盆,：,扁平,【,护理评估,】,48,3,肌张力减低、韧带松弛,运动功能发育延迟，,腹部膨隆呈,“,蛙状,”,腹,肝、脾下移，,大关节过度伸展等。,4,其他状况,神经系统发育迟缓，,免疫功能低下。,【,护理评估,】,49,初期,激 期,恢复期,后遗症期,血钙,正常或稍低,降低,渐正常,正常,血磷,降低,明显降低,渐正常,正常,钙磷乘积,30-40,30,渐正常,正常,碱性,磷酸酶,正常或稍高,明显增高,1,2,个月降至正常,正常,辅助检查,50,初期,激 期,恢复期,后遗症期,线表现,无明显骨骼改变,长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。,出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。,仅见骨骼畸形表现。,辅助检查,51,部位,名称,好发年龄,头部,颅骨软化,3-6,个月,方颅,8-9,个月,前囟增大及闭合延迟,迟于,1.5,岁,出牙迟,1,岁出牙，,2.5,岁还未出齐,胸部,肋骨串珠,1,岁左右,肋膈沟、鸡胸、漏斗胸,四肢,手镯、足镯,6,个月,O,型腿或,X,型腿,1,岁,脊柱,后弯、侧弯,学坐后,52,初期,活动期,恢复期,后遗症期,发病年龄,3,个月左右,3,个月,多,2,岁,症状,非特异性神经精神症状,骨骼改变和运动功能发育迟缓,症状减轻或接近消失,症状消失,体征,枕秃,生长发育最快部分骨骼改变，肌肉松弛,骨骼改变或无,骨骼改变或无,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复正常,正常,血磷,降低,明显降低,降低或正常,正常,AKP,升高或正常,明显升高,1-2,个月后正常,正常,25-OHD3,下降,下降,数天内恢复正常,正常,53,1,补充,VitD,制剂（口服为主）,（,1,）口服法：,2000,4000IU/,日，,1,个月后改预防量（,400IU/,日）,（,2,）肌注法：,20,30,万,IU/,次,注射,1,次，,3,个月后改预防量,2,增加日光照射及合理喂养,3,适当补充钙剂、预防感染,治疗要点,54,1,营养失调：低于机体需要量,3,有感染的危险,2,有受伤的危险,【,常见,护理诊断,】,4,知识缺乏,55,（一）,户外活动,2,夏季避免太阳长时间照射,1,增加户外活动，接受日光照射,3,冬季保证每天,1-2,小时户外活动,【,护理措施,】,56,（二）,补充,VitD,1,提倡母乳喂养，按时添加辅食,2,按医嘱给予维生素,D,制剂，,【,护理措施,】,注意预防中毒,57,注意事项,剂量大时宜使用单纯维生素,D,制剂；,在使用大剂量维生素,D,前,2,3,日先服用钙剂；,若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,58,（三）,预防骨骼畸形和骨折,1,衣着柔软，宽松；,2,忌过早、过久地坐、站、走；,3,护理操作时忌重压、强力牵拉。,【,护理措施,】,59,（四）加强功能训练,1,采取被动和主动体操进行矫正,2,“,O,”,外,“,X,”,内，,2,岁以后按摩无效,【,护理措施,】,60,（五）预防感染,保持空气清新，定期消毒，避免交叉感染,【,护理措施,】,61,（六）健康指导,1,讲解护理患儿的注意事项，,指导正确使用,VitD,。,2,介绍矫正骨骼畸形的方法。,3,介绍佝偻病的预防方法。,4,改善社区环境和居住条件。,【,护理措施,】,62,【,护理评价,】,经过治疗和护理患儿是否达到：,体重恢复到正常小儿的水平；,未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,63,佝偻病的预防,1.,胎儿期：孕妇,1,） 多晒太阳,2,） 多食富含钙、磷、,VitD,的食物,3,） 妊娠后期补充,VitD,：,口服,800IU/,日,【,护理措施,】,64,佝偻病的预防,2.,婴幼儿期,1,）日 光 浴：生后,2,3,周起；,1,2,小时,/,日。,2,）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食,3,）补充,VitD,：生后,2,周开始口服，,足月儿,400IU/,日至,2,岁；,早产、双胎、低出生体重儿,800IU/,日，,3,个月后改为,400IU/,日。,【,护理措施,】,65,1,佝偻病定义是什么？,2,佝偻病的病因有哪些？,3,初期主要表现是什么？,4,激期的典型表现主要有哪些？,5,骨骼改变有哪些？,6,营养失调的护理要点有哪些？,7,如何预防佝偻病？,课堂总结,66,二、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,概 念,病因和发病机制,临床表现,实验室检查,治疗原则,护理,67,由于小儿体内,VitD,缺乏，血中钙离子浓度降低，甲状旁腺反应迟钝，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。,多见于个月以内的小婴儿。,概 念,68,（,1,）甲状旁腺反应迟钝,（,2,）骨骼钙化加速,（,3,）血磷增加,病因和发病机制,69,1,典型症状,:,血清总钙,10,分）,3,补充,VitD,制剂,73,1,有窒息的危险,2,营养失调：低于机体需要量,3.,有受伤的危险,【,常见护理诊断,】,74,（,1,）惊厥发作时：,首先就地抢救,1,）保持呼吸道通畅,2,）保持安静，减少刺激。,（,2,）喉痉挛出现时,1,）将舌体拉出口外,2,）备好抢救物品,【,护理措施,】,1.,控制惊厥、喉痉挛,75,（,3,）按医嘱立即使用镇静剂,（,4,）按医嘱及时补充钙剂,（,5,）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊,【,护理措施,】,76,1,抽搐发作时就地抢救：,移开周围一切硬物,勿强行牵拉或按压肢体,2,设床档、棉垫,3,防止皮肤磨擦受损,4,防止舌咬伤,（二）预防受伤,【,护理措施,】,77,1,解释病因及预后,2,讲解抽搐时正常处理方法,3,按医嘱补,vit D,和钙剂,4,多晒太阳、合理喂养,（三）健康指导,78,1,本病的直接原因是什么？,2,典型表现有哪些？,最常见的表现是什么？,3,隐性体征有哪些？,4,急救处理措施有哪些？,课堂总结,79,112.,患儿，,6,个月，患佝偻病。医嘱：鱼肝油,6,滴，每日,1,次。取药时，护士杯中放少量温开水的目的是,A,有利于吞服,B,减少药量损失,C,减少药物毒性,D,避免药物挥发,E,稀释药物,80,114,患儿，男，,10,个月，,3,天前突然双眼上翻，面肌和四肢抽动急诊入院，诊断为维生素,D,缺乏性手足抽搦症。该患儿出院时，护士对家长进行健康指导最重要的内容是,2011,A,指导母乳喂养,B,提倡进行站立锻炼,C,多抱患儿到户外晒太阳,D,添加含维生素,D,的食物,E,处理惊厥和喉痉挛的方法,81,4,测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是,2011,A,臀部,B,腹部,C,上臂,D,大腿,E,面部,82,94.9,月龄患儿，单纯牛乳喂养，未添加辅食，因抽搐,2,次入院，血清,Ca,2+,0.8mmol,L,。诊断维生素,D,缺乏性手足搐搦症。对该患儿护理措施不正确的是,2012,A,惊厥时及时清除口鼻分泌物,B,遵医嘱应用镇定剂和钙剂,C,补充钙剂时应快速静脉推注,D,惊厥发作时保护患儿安全,E,保持安静，减少刺激,83,2,最能反映婴儿营养状况的指标是,2013,A,身高,B,脂肪厚度,C,胸围,D,体重,E,牙齿数量,84,22.,患儿，男，,3,个月，因多汗、烦躁易惊、睡眠不安半月余，诊断为佝偻病初期。护士指导患儿正确的日光照射方法是,2013,A,每天在室内关窗晒太阳,1,小时,B,冬季应在室内活动,C,夏季可在太阳下直射,D,室内活动时应开窗，让紫外线能够透过,E,患儿室外活动时间应加长,85,49.,维生索,D,缺乏性佝偻病的特殊性病变部位是,2014,A,肌肉,B,血液,C,骨骼,D,大脑,E,皮肤,86,96,足月新生儿，生后,2,周。为防止维生素,D,缺乏佝偻病的发生，应建议每日口服维生素,D,的剂量是,2014,A,200U,B,400U,C,1000U,D,1500U,E,2000U,87,58,人类维生素,D,的最主要来源是,2014,A,日光照射皮肤产生,B,食入动物肝脏产生,C,食入蔬菜类提供,D,食入水果类提供,E,食入蛋类提供,88,24.,患儿男，,4,个月，近一个月来烦躁、夜间啼哭、易惊醒、多汗、吃奶少，大便稀，每天,2,3,次。生后一直牛奶喂养。引起睡眠不安的最可能的原因是,2016,A.,生活环境不良,B.,缺少母乳喂养,C.,父母日常护理不当,D.,缺乏维生素,D,E.,慢性腹泻,89,45.,某,4,个月患儿，人工喂养。近日反复出现发作性吸气困难，伴有吸气时喉鸣音，急诊入院，查血钙,1.7mmol/L,，其余正常，首先考虑该患儿出现了,A.,中毒性肺炎,B.,喉痉挛,C.,气管异物,D.,惊厥,E.,支气管哮喘,90,营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是,A,腹部,-,躯干,-,臀部,-,四肢,-,面部,B.,躯干,-,腹部,-,四肢,-,臀部,-,面部,C.,腹部,-,四肢,-,躯干,-,臀部,-,面部,D.,面部,-,躯干,-,四肢,-,臀部,-,腹部,E.,四肢,-,躯干,-,臀部,-,腹部,-,面部,患儿，,2,岁，重度营养不良，清晨起床后突然大汗，肢冷，脉弱，血压下降，此时正确的急救处理是,A,立即静脉注射,25%50%,的葡萄糖,B,立即静脉推注,10%,葡萄糖酸钙,C,立即应用多巴胺,D,快速输注生理盐水,E,立即输入低分子右旋糖酐,佝偻病初期的症状包括,A.,颅骨软化,B.,方颅,C.,睡眠不安、多汗,D.,串珠肋,E.,鸡胸,佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤,正确的,是,A.,维生素,D,补钙止痉,B.,补,钙止痉维生素,D,C.,止,痉补钙维生素,D,D.,维生素,D,止痉补钙,E.,止,痉维生素,D,补钙,谢谢！,95,