钾、镁代谢课件

-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病理生理学Pathophysiology,钾代谢紊乱Disorder of potassium homeostasis,1,-,Contents,正常代谢、调节,概念,原因及机制,对机体的主要影响,防治的病理生理基础,2,-,钾的含量及体内分布,钾总量：,5055,mmol/kg,细胞内,90%（140160）,骨骼,7.6%,跨细胞液,1%,细胞外液,1.4%（3.5 5.5）,3,-,Urine,90mmol/d,Stool,10mmol/d,The,external balance,and,internal balance,of potassium,ICF 150mmol/l,98%,ECF 3.5mmol/l,2%,Intake,100mmol/d,output,4,-,Potassium homeostasis,体内外平衡,摄入,排出,肾,肠道：结肠排钾,皮肤,external balance,5,-,肾脏的调节,滤过：肾小球,重吸收：近端小管和髓袢,分泌：远端小管和集合管,影响因素如下：,细胞内K,+, concentration gradient,尿流速度,醛固酮,酸碱平衡,6,-,K,+,分泌,重吸收,细胞内,K,+,尿流速度,醛固酮,pH,7,-,K,+,H,+,H,+,酸中毒导致高钾血症,H,+,血 K,+,Na,+,泌K ,K,+,H,+,Na,+,小管细胞,8,-,碱中毒导致低钾血症,H,+,H,+,K,+,血 K,+,小管上皮细胞,K,+,Na,+,排,K,+,Na,+,H,+,9,-,Potassium homeostasis,细胞内外平衡,泵-漏机制,Na,+,-K,+,-ATPase,离子通道,internal balance,10,-,泵(入):,Na,+,-K,+,-ATP酶,漏,(出):,K,+,通道,150 mM,3.5-5.5 mM,(1)促K,+,入胞：,糖元合成,受体激动剂（Adr）,胰岛素,碱中毒,ECFK,+,(2)促K,+,出胞：,受体激动剂(NE),酸中毒,ECF渗透压,剧烈运动,11,-,Functions of,Potassium,:,维持新陈代谢,维持,RP,3.,维持,渗透压平衡和酸碱平衡,12,-,Classification,低钾血症和缺钾,高钾血症,13,-,低钾血症hypokalemia,14,-,definition,血清K,+,3.5mmol/L,15,-,causes,摄入不足,饥饿，厌食，术后禁食,丢失过多,经,胃肠道,失钾,经肾失钾,利尿剂,CRI多尿期,醛固酮,肾小管性酸中毒,镁缺乏,大量出汗（510mmol/L）,分布异常,碱中毒,Alkalosis,胰岛素使用Insulin therapy,-受体激动剂,Beta-agonist therapy,家族性低钾性周期性麻痹Familiar hypokalemic periodic paralysis,恶性贫血治疗后Treatment of megaloblastic anemia,钡中毒Barium poisoning,16,-,17,-,肾小管性酸中毒,型:,远端,小管酸中毒（,泌H,+,）：远曲小管H-Na，而Na-K，致排K ,型:,近端,小管酸中毒(,HCO,3,-,重吸收,)：达远端HCO,3,-,促进远曲小管排K（电位差增大）,18,-,碱中毒导致低钾血症,H,+,H,+,K,+,血清K,+,小管细胞,K,+,Na,+-,K,+,Na,+,H,+,19,-,Consequences,取决于低钾发生的速度和血钾降低的程度,对神经肌肉的影响,骨骼肌,胃肠道平滑肌,中枢神经,对心脏的影响,对酸碱平衡的影响,对肾脏的影响,20,-,对神经肌肉的影响,超极化阻滞,兴奋性,K,+, in ECF,细胞内外浓度梯度 外流 细胞内负值 RMP-TMP ,excitability,临床表现,肌肉疲乏无力,麻痹,可累及呼吸肌,食欲不振 ,胃肠运动减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻,精神萎靡,表情淡漠,重者嗜睡昏迷,21,-,-120,-90,-60,-30,0,30,Normal,Low K,+,High K,+,TMP,RMP,Action potential (AP),The effects of serum K,+,concentration on cellular membrane,mv,excitability,excitability,22,-,对心脏的影响,电生理特性改变,兴奋性 ,传导性,自律性,收缩性/ ,ECG,表现,心律失常,：窦性心动过速、阵发性心动过速,对洋地黄的敏感性增加,心律失常,为什么和骨骼肌不同?,23,-,血,K,+,通透性,K,+,外流,静息膜电位,0期Na,+,内流, 0期除极化,自动除极化, 2期Ca,2+,内流,心肌代谢障碍,收缩性,兴奋性,传导性,自律性,收缩性,Mechanism,24,-,Normal Hypokalemia,低钾血症ECG改变,T,波低平,U,波明显,S-T,段压低,QRS,波增宽,25,-,低钾血症ECG改变,26,-,Na+ in,Ca2+ in, K+ out,K+ outflow,K+ out,K+ out, Na+ in,27,-,对酸碱平衡的影响,代谢性碱中毒,反常性酸性尿,碱中毒时尿液一般呈碱性，低钾血症引起的碱中毒时，因肾小管,泌H,+,或HCO,3,-,重吸收增强,，尿液中H,+,或HCO,3,-,，尿液呈酸性，称为,反常性酸性尿,。,28,-,代碱,K,+,K,+,H,+,低钾血症导致代碱，反常性酸性尿,K,+,Na,+ -,K,+,Na,+-,H,+,H,+,Na,+-,H,+,H,+,Na,+-,H,+,H,+,29,-,对肾脏的影响,形态,功能,浓缩功能障碍,多尿,30,-,Treatment,防治原发病,根据病情补钾,口服KCl,重者(,400ml/d,速度：,5.5mmol/L,34,-,causes,摄钾过多,静脉补钾不当、库血输入过多,排钾减少,肾衰少尿期,ALD,保钾利尿剂使用,分布异常,组织细胞破坏,缺氧、代酸,急性溶血,胰岛素缺乏,高钾性周期性麻痹,35,-,K,+,H,+,H,+,酸中毒导致高钾血症,H,+,血K,+,Na,+,泌K,+,K,+,H,+,Na,+,小管上皮细胞,36,-,consequences,对神经肌肉的影响,对心脏的影响,对酸碱平衡的影响,37,-,对神经肌肉的影响,双相变化,K+,(5.5-7mmol/l),浓度差值 外流 ，负值,RMP-TMP, ,excitability,震颤，感觉异常，腹泻，肠痉挛,K+,(7-9mmol/l),快钠通道失活,，,去极化阻滞,excitability,软弱无力，反射减弱，迟缓性麻痹，嗜睡昏迷,hyperkalemia,normal,38,-,对心脏的影响,心肌电生理特性的改变,Excitability/,conductivity ,automaticity ,contractibility ,ECG,表现,心动过缓,(,brady arrhythmias,),传导阻滞,(block),心室纤颤,(ventricular fibrillation ),心跳骤停,(cardiac arrest、asystole ),39,-,血,K,+,细胞内外,K,+,差,RP负值,与阈电位距离,兴奋性, 快钠通道失活,兴奋性,0期Na,+,内流,0期除极化,传导性,膜对K,+,通 透性,4期K,+,外流, 自动除极化,自律性,Ca,2+,内流,收缩性,Mechanism,40,-,The changes of ECG in hyperkalemia,41,-,Normal Hyperkalemia,T,波高尖,ST,段抬高,P-R,间期延长,ECG改变,42,-,对酸碱平衡的影响,代谢性酸中毒,反常性碱性尿,酸中毒时尿液一般呈酸性，高钾引起的酸中毒，因,肾小管泌H,+,或HCO,3,-,重吸收障碍,，尿液中H,+,或HCO,3,-,，尿液呈碱性，称为,反常性碱性尿,。,43,-,H,+,K,+,酸中毒,H,+,高钾血症导致代酸,Na,+,K,+,H,+,Na,+,泌,H,+,小管上皮细胞,44,-,Treatment,处理原发病，正确补钾,促进钾排出,Diuretics,Cation,exchange resins,dialysis,促使钾向细胞内转移,Insulin +glucose,Sodium bicarbonate,对抗心肌毒性,Calcium,45,-,比较高钾血症和低钾血症,46,-,男，42岁，因脱水、低钾血症快速大量补钾、补液后，感觉异常，心律不齐。检查：血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，心电图（ECG）提示T波高尖。,分析：,（1）该病人发生了何种电解质紊乱？主要原因是什么？,（2）试拟出主要的处理方法。,Case,47,-,镁代谢紊乱,正常代谢,低镁血症,高镁血症,48,-,生理功能,维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢,维持细胞遗传的稳定性,维持可兴奋细胞的兴奋性：,对CNS，N-M和心肌均有抑制作用,49,-,调节,小肠吸收,VitD,3,和 PTH（+）,高Ca,2+,（-）,肾小管重吸收,PTH （+）,甲状腺素、醛固酮、降钙素及高Ca,2+,（-）,50,-,低镁血症hypomagnesemia,血清Mg,2+,1.25mmol/L,56,-,1.原因,摄入,肾排镁,ARF、CRF伴少尿或无尿,严重脱水伴少尿,甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能低下：醛固酮,57,-,2.对机体的影响,N-M,兴奋性,肌无力，肌肉迟缓性麻痹,C.N.S,兴奋性,反射减弱或消失，嗜睡昏迷,心血管系统,兴奋性,血压降低,心动过缓、传导阻滞,胃肠道平滑肌,兴奋性,腹胀、嗳气、便秘,58,-,3.防治的病理生理基础,59,-,复习,试比较低钾血症和高钾血症发生的原因。,试比较低钾血症和高钾血症发生时机体的主要变化（临床表现）。,酸碱平衡紊乱对钾代谢紊乱的影响。（讨论：为什么纠正水、电解质紊乱须纠正酸碱平衡紊乱？）,利尿剂不当可能引起的水电解质紊乱的类型？,高钾血症与低钾血症患者都可出现肌肉麻痹，发生机制一样吗？,为什么见尿补钾？,肌红蛋白血症，挤压综合征时为什么要碱化尿液？,（参见肾衰）,低钾血症发生时，为什么骨骼肌和心肌细胞兴奋性改变不一样？,试比较低镁血症和高镁血症发生时机体的主要变化。,60,-,预习,应激,61,-,Questions:1. 什么叫,应激,？应激的基本特征区别良性应激、劣性应激区别躯体性应激和心理应激2. 常见的,应激原,有哪些？3. 应激发生时的全身性反应,神经内分泌反应,（两条轴兴奋及其他激素）4.,GAS的分期,及内分泌特点5. 急性期反应及,急性期反应蛋白,6.,HSP,概念，种类，主要功能,62,-,Questions:1.应激发生时代谢和功能的改变,代谢变化,及主要机制、各器官系统功能的改变,CNS、心血管、消化系统、免疫、血液、泌尿生殖,2. 应激性疾病的概念,应激性溃疡,的特点及发生机制3. 什么叫应激相关性疾病？举例说明4. 讨论：什么叫心身疾病？举例说明5. 讨论：应激相关心理、精神障碍有哪些？举例说明,63,-,