胸部疾病病人的护理《外科护理学》课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第3版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第3版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十二章 胸部疾病病人的护理,王建荣 承德医学院附属医院,第十二章 胸部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,胸部损伤病人的护理,肺癌病人的护理,食管癌病人的护理,心脏疾病病人的护理,1,概念：反常呼吸、连枷胸、气胸、血胸、血气胸、心脏压塞征、,Beck,三联症、中心型肺癌、周围型肺癌、冠心病,2,开放性气胸、张力性气胸的急救原则,3,进行性血胸的判断,4,胸腔闭式引流的护理,5,肺癌的分布及分类、症状、护理问题和护理措施,6,食管癌的症状、护理问题、术后胃肠道护理、饮食护理和并发症的观察与护理,7.,二尖瓣狭窄的症状和术后护理,8.,冠心病的症状和术后护理,本章重点难点,第一节 胸部损伤病人的护理,案例导入,李先生，,22,岁，,1,小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温,37.5,，心率,110,次,/,分，呼吸,32,次,/,分，血压,80/50mmHg,，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：,1.,应首先通知哪科医生会诊？,2.,应如何配合医生进行紧急处理？,第一节 胸部损伤病人的护理,胸部损伤分类,胸部损伤,闭合性损伤,开放性损伤,软组织挫伤、,单纯肋骨骨折,气胸,血胸,胸内脏器损伤,膈肌损伤,钝性伤,穿透伤,第一节 胸部损伤病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理,一、肋骨骨折病人的护理,一、定义,最常见第,47,肋多见,（第,13,肋有锁骨和肩胛骨的保护；第,8,10,肋前端肋软骨形成肋弓，第,11,12,肋前端游离，弹性大。）,一、肋骨骨折病人的护理,肋骨骨折,定义,是肋骨的完整性和连续性中断,二、病因和病理,暴力因素：分为直接暴力和间接暴力,病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者,一、肋骨骨折病人的护理,二、病因和病理,连枷胸：,相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现,反常呼吸运动,，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为连枷胸,一、肋骨骨折病人的护理,三、分类,根据骨折断端是否与外界相通，分为,开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折,根据损伤程度,肋骨骨折,单根骨折,多根骨折,单处骨折,多处骨折,单处骨折,多处骨折,一、肋骨骨折病人的护理,四、护理评估,询问受伤经过与时间,了解受伤部位,了解伤后病情，有无昏迷、恶心、呕吐等,症状,胸壁肿胀、疼痛,气胸、血胸、皮下气肿或咯血,呼吸困难、发绀或休克,体征,胸壁肿胀，可有畸形,可触及骨折断端和产生骨摩擦音,可有反常呼吸运动,部分病人出现皮下气肿,身体状况,健康史,一、肋骨骨折病人的护理,辅助检查,血常规：可有血红蛋白和红细胞压积下降,X,线：可显示肋骨骨折线、断端错位及血气胸等,CT,：肋软骨骨折能显像；肋骨三维重建,CT,可以更好地显示肋骨、肋软骨骨折情况,心理,-,社会,状况,了解病人心理反应,了解病人家属及对疾病的认知程度,了解经济承受能力,四、护理评估,一、肋骨骨折病人的护理,四、护理评估,闭合性肋骨骨折,固定胸廓,包扎固定法,牵引固定法,内固定法,镇痛：口服或肌内注射、持续镇痛,保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开,预防感染：合理应用抗生素,开放性肋骨骨折,除上述处理外，还需彻底清创胸壁伤口 ，必要时行胸腔闭式引流,处理原则,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,保持呼吸道通畅,及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等,协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，祛痰药物、超声雾化吸入,对不能有效排痰者予以吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸,吸氧：呼吸困难及发绀者，及时给予吸氧,体位：病情稳定者可取半卧位,胸带固定胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引,维持有效气体交换,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,妥善固定胸部,遵医嘱给予镇痛药物,病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻因震动产生的伤口疼痛,缓解疼痛,病情观察,密切观察脉搏、呼吸、血压及神志的变化,观察胸部活动情况,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,监测体温变化，若体温超过,38.5,，及时通知医师并配合处理,及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流通畅,对开放性损伤者，遵医嘱肌注破伤风抗毒素及使用抗生素,防治感染,心理护理,使病人尽快地熟悉和适应环境，尽可能地满足其合理需求，建立基本的信任,安慰和鼓励病人，有计划地告知病人的病情，增强病人的信心,耐心倾听病人的主诉，认真解答提出的问题，对不良的心理加以疏导,家庭和社会支持,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人在胸痛的情况下积极配合治疗,需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流者，操作前向病人或家属说明治疗的目的，以取得配合,告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动,肋骨骨折后,3,个月应复查胸部,X,线，了解骨折愈合情况,健康指导,一、肋骨骨折病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理,二、气胸与血胸病人的护理,1.,气胸：,胸膜腔内积气,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸,2.,血胸：,胸膜腔内积血,分类,血胸,小量血胸,（成人,0.5L,）,中量血胸,（,0.5,1.0L,）,大量血胸,（,1.0L,）,3.,血气胸：,血胸与气胸同时存在,二、气胸与血胸病人的护理,一、分类,二、病因和病理,1.,闭合性气胸：,胸膜腔内压低于大气压。,胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定,开放性气胸：,胸膜腔内压几乎等于大气压。纵隔扑动：,吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。,开放性气胸的纵隔扑动（A吸气，B呼气）,二、气胸与血胸病人的护理,二、病因和病理,3.,张力性气胸：,胸膜腔内压高于大气压。,气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣,，气体只能入不能出。进入胸膜,腔的气体不断增多，超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，造成呼吸、循环的严重障碍。高压气体进入纵隔及面、颈、胸部形成皮下气肿,二、气胸与血胸病人的护理,二、病因和病理,呼吸功能障碍 ,呼吸衰竭,积血压迫肺萎陷 纵隔向健侧移位,血胸 大量出血 ,进行性血胸,失血性休克 ,循环功能衰竭,血液凝固 ,凝固性血胸,细菌繁殖 ,感染性血胸, 脓血胸,4.,血胸,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,1.,气胸,分类,症状,体征,闭合性气胸,肺萎陷,30%,以下，一般无明显症状，可有胸闷、胸痛，大量积气有明显的呼吸困难,患侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,开放性气胸,明显的呼吸困难、发绀，甚至休克,胸壁可见伤口，吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,张力性气胸,严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等,患侧胸部饱满，常触及皮下气肿，气管向健侧明显移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,2.,血胸,小量血胸，可无明显症状,中量血胸和大量血胸，尤其是急性失血时，可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状,患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失等,症状,体征,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,辅助检查,1.,化验室检查：最常用血常规,2.,影像学检查：胸部,X,线,最常用；,B,超：可明确胸腔积液的位置和量,3.,胸腔穿刺：既能明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体降低胸膜腔内压力,心理,-,社会状况,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,1.,不同类型气胸的处理原则,气胸,闭合性气胸,少量气胸一般在,1,2,周内可自行吸收,大量气胸应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术,开放性气胸,急救：立即封闭伤口,转运：如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现，需在病人呼气时暂时打开敷料，放出高压气体,医院：吸氧、补充血容量、清创、缝合、胸腔闭式引流、应用抗生素等，必要时行开胸探查术,张力性气胸,急救：立即行胸膜腔排气减压,医院：吸氧、胸腔闭式引流、应用抗生素等，必要时行开胸探查术,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,2.,不同类型血胸的处理原则,非进行性血胸,小量积血可自行吸收,中、大量血胸，应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,进行性血胸,及时补充血容量，防治低血容量性休克,立即开胸探查、止血,凝固性血胸,出血停止后数日内，手术清除积血和血凝块,已机化的血块，待病情稳定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术,感染性血胸,及时改善胸腔引流，排尽感染性积血、积脓,若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜,二、气胸与血胸病人的护理,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,气体交换障碍,病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,外周组织灌注无效,病人心脏功能和有效循环血量维持正常，心率、血压平稳,疼痛,病人疼痛得到缓解或控制，自诉疼痛减轻,潜在并发症：感染,病人未出现并发症或并发症得到及时发现和处理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,开放性气胸：应紧急封闭伤口,张力性气胸：应立即协助医师行胸膜腔穿刺排气或胸腔闭式引流,胸部有较大异物者：不宜立即取出,参见本节肋骨骨折病人的护理,现场急救,维持有效气体交换,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,迅速建立静脉通路,按医嘱补充血容量,合理安排输注晶体液和胶体液，并根据血压和心肺功能等控制补液速度,进行性血胸的判断,持续脉搏增快，血压进行性降低或补充血容量后血压仍不稳定,胸腔闭式引流量每小时超过,200ml,（或,4ml,（,kg,h,），持续,3,小时,血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固,胸腔穿刺因血液凝固抽不出血，胸部,X,线示胸膜腔阴影持续增大,补充血容量,病情观察,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生的疼痛,遵医嘱应用镇痛药物,做好血型、交叉配血、药物过敏试验及术区备皮,缓解疼痛,术前护理,心理护理,参见本节肋骨骨折病人的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,妥善安置、固定各种管路并保持通畅,密切观察病人生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录,观察病人神志、瞳孔、尿量等变化,遵嘱行血常规和生化检查,观察胸腔引流液的量、颜色和性质,病情观察,呼吸道管理,协助病人咳嗽排痰,痰液粘稠者，应用祛痰药物、超声雾化吸入,咳痰无力者给予吸痰，必要时气管插管或切开,做好气管插管或切开的护理,术后护理,二、气胸与血胸病人的护理,原理,胸腔闭式引流：又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流向单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张,胸腔闭式引流的护理,五、护理措施,二、气胸与血胸病人的护理,胸膜及胸膜腔,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,引流目的,引流胸腔内积血、积液和积气；,恢复和保持胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置；,促进肺复张，防止感染。,引流的适应症,中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；,胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；,需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；,剖胸手术。,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,积气,血胸,脓胸,常选锁骨中线第二肋间,或腋中线第3肋间,置管引流,常选用脓液积聚的最低位置,腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙,置管位置,置管位置,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,引流管的选择,排液：选用质硬、管径为,1.5,2cm,的硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流,排气：选用质软，管径为,1cm,的胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,引流装置,常用的一次性引流瓶,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,密闭,使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭；保持引流瓶直立，长管没入水中34,cm,，水封瓶应位于胸部以下60100,cm,；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶或搬动病人、外出检查时，需双钳夹闭引流管，,漏气明显的患者不可夹闭引流管,；妥善固定引流管，防止滑脱。,无菌,保持引流装置无菌，更换胸腔闭式引流瓶时，严格遵守无菌技术操作原则；保持引流管口敷料清洁、干燥，一旦渗湿或污染，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100,cm,，防止逆行感染。,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,通畅,体位：最常用的体位是半卧位；定时挤压引流管；鼓励病人咳嗽和深呼吸,不通畅的原因,引流管扭曲、打折；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭；包扎创口是折压引流管,观察和记录,观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，,如每小时引流量超过200,ml,（或4,ml,（,kg,h,），引流液为鲜红或暗红，连续3个小时,，应及时通知医师,密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，,一般水柱上下波动范围是46,cm,。,水柱波动过大，超过10,cmHO,，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺已复张,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,固定,将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒,胸腔闭式引流的护理,拔管,指征,24小时引流液少于50,ml,，或脓液少于10,ml,，无气体逸出，病人无呼吸困难， 听诊呼吸音恢复，,X,线示肺膨胀良好，可拔除胸管,方法,嘱病人深吸气，摒气，在吸气末拔管,观察,拔管后,24,小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等,二、气胸与血胸病人的护理,指导要点：,1.,嘱病人不要拔出引流管以保持密闭状态,2.,嘱患者,多做咳嗽和深呼吸运动，,以尽早排出积,气、积液，促进肺复张,3.,嘱病人带管活动时，引流瓶要低于伤口位置，,下床活动时，引流瓶位置要低于膝盖,，防止逆,行感染，并保证长管在液面以下,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,胸腔闭式引流管脱出的紧急预案,上部胸管脱出,封闭伤口,呼叫,备好油纱布,压住伤口,通知医生,五、护理措施,下部胸管脱出,夹闭上部胸管,消毒更换引流瓶,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,护理措施,4.,并发症的观察与护理,切口感染：保持切口敷料清洁、干燥；观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现,肺部和胸腔感染：监测体温变化及痰液性质，如病人出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理,5.,心理,5.,心理护理,二、气胸与血胸病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理,三、心脏损伤病人的护理,一、病因和护理评估,分类,钝性心脏损伤,穿透性心脏损伤,病因,胸前区撞击、挤压、减速、高处坠落、冲击等钝性伤,火器、刃器或锐器等锐性伤，少数见于钝性伤,损伤部位,多发生于右心室,右心室、左心室、右心房和左心房，心包内大血管破裂较少见,症状体征,轻者多无明显症状；较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等,心包裂口大且通畅，血从前胸涌出或进入胸膜腔，导致低血容量休克，甚至死亡；心包无裂口或裂口小不通畅，出现心脏压塞征（,Beck,三联症）,处理原则,休息、监护、补充血容量、吸氧、镇痛等,急诊开胸探查,三、心脏损伤病人的护理,二、护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好开胸探查准备,2.,三、心脏损伤病人的护理,迅速建立至少,2,条以上静脉通路，维持有效循环血量，并监测中心静脉压,经急救及抗休克处理后，病情无明显改善且出现胸腔内活动性出血者，立即做好开胸探查止血的准备,急救,补充血容量,二、护理措施,持续心电监护，严密观察病人的生命体征变化，出现心律失常及时通知医师并配合处理,观察病人神志、瞳孔、中心静脉压、尿量及有无心脏压塞等表现,遵医嘱给予镇痛药物,遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素,监测体温变化，出现畏寒、发热等及时通知医师并配合处理,病情观察,缓解疼痛,遵医嘱给予镇痛药物,预防感染,心理护理,三、心脏损伤病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理,四、膈肌损伤病人的护理,一、病因和护理评估,四、膈肌损伤病人的护理,分类,钝性膈肌损伤,穿透性膈肌损伤,病因,多见于交通事故和高处坠落,多为刃器或火器伤,症状体征,常兼有胸部和腹部损伤的症状，如胸闷、气短、喘憋、咯血、胸腹痛、腹胀、呕吐和呕血,可有血气胸征象，胸部可听到胃、肠蠕动音，可出现腹部膨隆、压痛、肌紧张、移动性浊音等。穿透性膈肌损伤体表可见到伤口，偶尔可见外漏的腹腔脏器,处理原则,手术：视情况行择期或急诊手术,二、护理措施,下胸、上腹部损伤病人，注意胸腹腔脏器有无损伤，,诊断未明确前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压,，观察胸腔引流管中有无胃肠液，并做好术前准备。其余参见本节气胸和血胸病人的护理,四、膈肌损伤病人的护理,第二节 肺癌病人的护理,案例导入,第二节 肺癌病人的护理,刘先生，65岁，2个月前出现胸部闷胀、疼痛，咳嗽，痰少、白色，偶有血丝，近1周咳嗽加重、痰量增多，应用抗生素后效果不佳。胸部X线：右肺上叶团块状阴影。自发病以来体重下降5kg。如果你是责任护士，请思考：,1.该病人最主要的护理诊断/问题是什么？,2.应采取哪些护理措施？,一、概述,第二节 肺癌病人的护理,肺癌,：多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌,近,50,年来，全世界肺癌的发病率明显增高,发病年龄多在,40,岁以上,以男性多见，男女之比约为：,1,：,1,二、病因,烟草中含有苯并芘等多种致癌物质,吸烟量越多、开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长，则患肺癌的危险性越高,第二节 肺癌病人的护理,1.,吸烟,重要危险因素,已确认的化学致癌因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等,2.,化学物质,二、病因,第二节 肺癌病人的护理,3.,空气污染,室内污染,室外污染,4.,人体内在因素,5.,其他,长期、大剂量电离辐射；癌基因（如,ras,、,erb-b2,）或肿瘤抑制基因,P53,基因、,nm23-H1,基因等,如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等,三、病理生理,肺癌起源于支气管黏膜上皮，癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。,分布：,右肺多于左肺，上叶多于下叶,第二节 肺癌病人的护理,四、分类,1.,根据癌肿发生的部位 ，可分为两类：,中心型肺癌,:,起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 （,60,70%,）,周围型肺癌,:,起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 （,30,40%,）,中心型肺癌,周围型肺癌,第二节 肺癌病人的护理,四、分类,2.,根据细胞分化程度和形态特征,非小细胞癌,鳞癌,最常见,，约占,50,，多见于老年男性，与吸烟密切相关，常为中心型肺癌，生长速度较缓慢，,恶性程度较低,，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚,腺癌,女性多见，约占,25%,，多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型；生长缓慢；少数在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生,大细胞癌,较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型，生长速度较快，癌细胞分化程度低，,恶性度高,，转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，若在脑转移后才发现，,预后差,小细胞癌,约占,20%,，与吸烟关系密切，多见于男性，一般起源于较大支气管，多为中心型肺癌，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行的广泛转移,预后较差。,手术机会较多，,5,年生存率较高,第二节 肺癌病人的护理,五、护理评估,1.,了解病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限,2.,了解环境中是否有职业性危险因素,3.,了解病人是否患有慢性支气管炎或其他呼吸系统,慢性疾病,4.,了解家族中有无肺部疾病、肺癌病人,健康史,第二节 肺癌病人的护理,五、护理评估,症状,咳嗽：最常见，表现为刺激性干咳或少量黏液痰,血痰：中心型肺癌多见，痰中带血丝或少量咯血，大量咳血很少见,胸闷和发热：当较大的支气管阻塞时可出现,胸痛：多为胸部不规则隐痛或钝痛。侵犯胸膜时可出现尖锐胸痛，侵及肋骨可出现固定压痛,晚期：食欲减退、体重减轻、倦怠等，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状,肿瘤的肺外表现：如杵状指（趾）、骨关节痛、骨膜增生等骨关节综合征、,Cushing,综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征,第二节 肺癌病人的护理,身体,状况,体征,早期一般无明显症状及体征，晚期可出现声音嘶哑，吞咽困难、上腔静脉综合征，,Horner,综合征等,五、护理评估,第二节 肺癌病人的护理,辅助检查,痰细胞学检查：是,肺癌普查和诊断,的一种简便有效的方法,影像学检查：,X,线是发现肺癌的重要方法,CT,与,MRI,：可发现,X,线检查隐藏区早期病变，还能显,示肿瘤有无侵犯邻近器官,PET,在肿瘤的早期发现、分期及监测治疗效果方面非常有用；骨扫描是肺癌骨转移筛查的重要手段,纤维支气管镜检查 ：,诊断中心型肺癌阳性率较高,其他检查：经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查、放射性核素扫描等,五、护理评估,第二节 肺癌病人的护理,处理原则,手术治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,综合治疗,六、护理措施,（一）术前护理,第二节 肺癌病人的护理,1.,改善呼吸功能，预防术后感染,戒烟,术前应戒烟,2,周以上,保持呼吸道通畅,体位引流,超声雾化吸入，必要时吸痰,遵医嘱应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰剂,控制感染,注意口腔卫生，如有龋齿等口腔疾病或上呼吸道感染者应先治疗,腹式呼吸与有效咳嗽训练,腹式呼吸,有效咳嗽,六、护理措施,第二节 肺癌病人的护理,2.改善营养状况,为病人提供良好的进食环境，注意口腔清洁以增进食欲,指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆或全血等,3.心理护理,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,1.,采取合适体位,一般体位,病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧,麻醉清醒、血压平稳后改为半坐卧位,特殊情况病人体位,楔形切除术或肺段切除术者，尽量选择健侧卧位,一侧肺叶切除术者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能差，可取患侧卧位,全肺切除者，避免过度侧卧，可取,1/4,侧卧位,血痰和支气管瘘者，取患侧卧位,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,2.病情观察,术后,2,3,小时内，每,15,分钟测量生命体征一次，稳定后改为,30,分钟至,1,小时测量一次,定时观察呼吸并呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停，注意观察有无呼吸窘迫,严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤颜色，周围静脉充盈情况等，注意有无血容量不足和心功能不全的发生,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,3.,呼吸道护理,（,1,）氧气吸入：常规给予鼻塞或面罩吸氧,（,2,）观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱和度等，听诊肺部呼吸音，有无痰鸣音，全肺切除者检查气管位置是否居中,（,3,）深呼吸和咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，每,1,2,小时,1,次。咳嗽前给病人叩背，病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛,（,4,）稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者，行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的,（,5,）吸痰 ：咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰,第二节 肺癌病人的护理,病人咳嗽时协助固定伤口,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,4.,胸腔闭式引流护理,（,1,）参见本章第一节气胸和血胸病人的护理,（,2,）全肺切除术后胸腔闭式引流的护理,全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈,钳闭状态,随时观察病人的气管是否居中,放气放液时速度宜慢，,抬高引流管，,每次放液不超过,100ml,，开放时禁止咳嗽,，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心律失常，甚至心脏骤停,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,5.,维持液体平衡和补充营养,严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿。,全肺切除术后应控制钠盐摄入量，,24,小时补液量不超过,2000ml,，速度以,20,30,滴,/,分为宜,，严格记录出、入液量，维持液体平衡,补充营养：全麻清醒术后,6,小时内禁食水，肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食，若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、高维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,6.减轻疼痛,（1）遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果，根据需要适当调整,（2）胸带约束，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛,（3）咳嗽时协助固定胸廓,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,7.,活动与休息,早期活动,术后第,1,日，生命体征平稳后，协助病人床上坐起，坐在床边、双腿下垂或床旁站立,术后第,2,日起，可协助病人床旁活动或室内行走,根据病人情况逐渐增加活动量，以病人能耐受为宜,手臂和肩关节运动,病人清醒后，可协助其进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每,4,小时一次,术后第,1,日开始指导病人作肩、臂的主动运动,逐渐增加活动量，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止术侧肩关节下垂,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,开胸术后手臂与肩关节的运动训练,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,出血,观察,生命体征,伤口敷料及引流管周围的渗血情况,胸腔引流液的量、颜色和性质,护理,立即通知医师,加快输血补液速度,遵医嘱给予止血药,保持胸腔引流管的通畅,注意保暖,必要时作好开胸探查止血的准备,8,并发症的观察与护理,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,肺部并发症,常见有肺不张、肺感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等,表现为发热、气促、呼吸困难、泡沫样血痰、呼吸道分泌物增多且粘稠、发绀、脉速等,预防的主要措施是早期协助病人深呼吸、有效咳嗽排痰及活动，补液时严格控制输液的量和速度,8并发症的观察与护理,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,心律失常,多发生于术后,4,日内，与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等,护理措施：,术后应严密心电监测,遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物疗效及副反应,控制静脉输液量和速度,8,并发症的观察与护理,六、护理措施,-,术后护理,第二节 肺癌病人的护理,支气管胸膜瘘,症状,胸腔引流管大量气体引出、持续高热、患侧胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减弱等,护理措施,立即通知医师,让病人患侧卧位，以防漏液流向健侧,遵医嘱应用抗生素,继续行胸腔闭式引流,8,并发症的观察与护理,六、护理措施,-,术后护理,（三）健康指导,第二节 肺癌病人的护理,1.,告知病人出院后数星期内，仍需进行腹式呼吸及有效咳嗽，逐渐增加活动量，半年不得从事重体力活动,2.,告知病人预防呼吸道感染的重要性，一旦发生呼吸道感染，应及早就医,3.,保持良好的营养状况，保证充分的休息与活动,4.,术后需要化疗或放疗时，应使病人了解治疗的意义，并按时接受治疗,5.,若出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状时，应及时返院复查,六、护理措施,-,术后护理,第三节 食管癌病人的护理,案例导入,第三节 食管癌病人的护理,赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予特别注意，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现,“,距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm,”,。活检病理结果显示为,“,高分化鳞癌,”,。今日入院待手术治疗，如果你是胸外科护士，请思考：,1. 赵先生目前最主要的护理问题是什么?,2.术前应对赵先生采取哪些护理措施？,1.,化学因素：,亚硝胺类是公认的致癌物,2.,生物因素：长期进食发霉、变质的食物,3,慢性刺激：长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快,4.,缺乏某些营养元素：维生素,A,、,B2,、,C,等缺乏；微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等缺乏,5.,遗传因素：食管癌的发病常表现为家族聚集性，食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多,6.,食管自身疾病,一、病因,第三节 食管癌病人的护理,二、病理生理,25,30cm,会厌,食管,胃,膈,第三节 食管癌病人的护理,【,食管分段,】,颈段：,15,20cm,（距门齿距离）,胸段,胸上段：,20,25cm,胸中段：,25,30cm,胸下段：,30,40cm,（腹段包含在胸下段）,二、病理生理,第三节 食管癌病人的护理,【,三个狭窄,】,第一处：环状软骨下缘平面，即,食管入口处,第二处：主动脉弓水平,第三处：食管穿过膈肌裂孔处,二、病理生理,第三节 食管癌病人的护理,胸中段食管癌较多见，,胸下段次之，胸上段较少,鳞癌在食管癌中最常见,，其次是腺癌,食管癌,主要经淋巴转移,，血行转移发生较晚,三、护理评估,第三节 食管癌病人的护理,症状,早期,常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 。,中晚期,典型症状是进行性吞咽困难,严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染,持续胸背部疼痛,外侵症状：如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，形成食管气管瘘；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。,体征,逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝肿块、腹水、胸水等,身体,状况,健康史,了解病人的家族史、饮食习惯、有无吸烟、饮酒及食管疾病等,辅助检查,（,1,）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查，是确诊的主要手段。超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等,（,2,）食管吞钡造影,（,3,）放射性核素检查,（,4,）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查,（,5,）,CT,：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值,三、护理评估,第三节 食管癌病人的护理,三、护理评估,处理原则,以手术为主，辅以放射、化学药物、中医中药及免疫治疗。,早、中期食管癌首选手术治疗,胃代食管,结肠代食管,第三节 食管癌病人的护理,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,营养失调：低于机体需要量,病人营养状况改善,清理呼吸道无效,病人呼吸道分泌物能够及时排出,疼痛,病人疼痛缓解,焦虑与恐惧,病人自述焦虑、恐惧减轻或消失,潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、吻合口瘘、乳糜胸等,病人未出现并发症或并发症得到及时发现和处理,第三节 食管癌病人的护理,五、护理措施,（一）术前护理,第三节 食管癌病人的护理,1.,改善营养状况,（,1,）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性饮食,（,2,）对仅能进流食营养状况较差者，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,2.,术前准备,呼吸道准备,术前,2,周戒烟,指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练,必要时使用抗生素控制呼吸道感染,胃肠道准备,保持口腔卫生,术前,3,天改流质饮食，术前,1,日禁食；拟行结肠代食管手术者，术前,3,天进少渣饮食，并口服抗生素,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食水,进食后有滞留或反流者，经胃管冲洗食管及胃,术日晨留置胃管，行胃肠减压，,通过梗阻部位困难时，不能强行置入,，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻上方，待手术中调整,五、护理措施,（二）术后护理,第三节 食管癌病人的护理,病情观察,呼吸道护理,参见本章第二节肺癌病人的护理,胸腔闭式引流护理,参见本章第一节气胸和血胸病人的护理,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,胃肠道护理,术后胃肠减压的护理,术后,3,4,日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出,严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录,经常挤压胃管，防止堵塞,胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘,结肠代食管术后护理,保持结肠袢内的减压管通畅,注意观察腹部体征,若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液，须立即通知医生,结肠代食管后，病人常嗅到大便气味，需向病人解释原因，指导其注意口腔卫生，一般半年后会逐步缓解,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,饮食护理,术后需,禁饮禁食,3,4,日,，禁食期间持续胃肠减压，予静脉营养；,术后,第,4,5,日,待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，,停止胃肠减压,；,停止胃肠减压,24,小时后（,第,5,6,日,），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可,开始进食,。,先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，,以水为主,，每次不超过,100,毫升，每,2,小时一次，每日,6,次；逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主；术后,2,周改为软食；术后,3,周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐,饮食原则,是循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生、冷、硬、刺激性食物,吻合口瘘,颈部吻合口瘘,胸内吻合口瘘,极严重的并发症，多发生于术后510日，死亡率高达50%,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,并发症的观察与护理,吻合口瘘原因,解剖学原因,无浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂,血液供应呈节段性，不丰富，易造成吻合口缺血,吻合口张力大,缝合处张力过大及缝合技术欠佳,术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致引流不畅，致使吻合口张力增高,进食过早、过量,其他,感染影响吻合口愈合,术前存在进食困难，入量不足，全身条件差，严重营养不良、贫血未予纠正,手术创伤大,代谢增高,术后禁食等因素,加重病人营养不良,严重影响了吻合口的愈合,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,颈部吻合口瘘症状：颈部切口红、肿、疼痛、切口渗液或切口有似营养物质渗出,护理,1.,开放伤口，充分引流：以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸；随时更换敷料，保持切口清洁,2.,减轻吻合口张力 ：床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,胸内吻合口瘘症状,1.,高热：,体温突然升高，达到,38.6 ,39.5 ,，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解，白细胞计数升高，伴有中毒症状,2.,胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣,3.,胃管内注入或口服亚甲蓝后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,胸内吻合口瘘的护理,1.,立即禁食禁饮,2.,行胸腔闭式引流,3.,遵医嘱应用抗生素,4.,严密观察病情，必要时做好术前准备,5.,遵医嘱给予静脉营养支持,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术,后,2,10,日,乳糜胸,症状,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,1.,胸闷、气短、心悸、呼吸困难,利尿性脱水,两种,2.,可有纵隔移位、脉率加快、血压下降，患侧呼吸音降低、叩诊浊音,3.,胸腔引流管可引出大量液体，术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色；如已进食，为乳白色,4.,可有营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱,五、护理措施,第三节 食管癌病人的护理,乳糜胸护理措施,1.,加强观察：注意病人有无胸闷、气促、心悸、甚至血压下降,2.,协助处理：若诊断成立，应迅速处理，行胸腔闭式引流,3.,立即禁食禁饮，并给予肠外营养支持,4.,保守治疗无效者，手术结扎胸导管,五、护理措施,-,健康指导,第三节 食管癌病人的护理,1.,饮食指导,解释禁食的目的,术后指导病人遵循饮食原则，逐渐恢复正常饮食,嘱病人餐后,2,小时内勿平卧，反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物,2.,活动指导,指导病人术后早期活动，逐渐增加活动量。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外,3.,加强自我观察,告之病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关，若术后,3,4,周再次出现吞咽困难，而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄，应来院复诊,4.,定期复查，坚持后续治疗,第四节 心脏疾病病人的护理,案例导入,李女士，46岁，3年前开始，在重体力劳动后出现心慌、气短，休息后缓解，未予特殊注意，近1个月自觉全身乏力，轻体力劳动后也觉心慌、气短，并出现双下肢水肿，面颊和口唇轻度发紫。超声心动图检查：,“,二尖瓣狭窄（中）伴关闭不全，右房扩大,”,，既往有风湿性关节炎病史，门诊拟,“,风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄,”,收入院。今日病人入院待手术治疗，如果你是责任护士，请思考：,1.该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？,2.术前应采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？,第四节 心脏疾病病人的护理,一、二尖瓣狭窄病人的护理,一、定义,二尖瓣狭窄,指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。,发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在,20,30,年后才出现临床症状。,一、二尖瓣狭窄病人的护理,二、病因和病理,一、二尖瓣狭窄病人的护理,狭窄程度,正常,轻度,中度,重度,瓣口面积（,cm,2,）,4,5,1.5,2.5,1.0,1.5,1.5,二尖瓣狭窄程度与瓣口面积,瓣口狭窄,血流障碍,左房压力增高,左房压力扩大,肺静脉压升高,肺水肿,瓣口狭窄,血流障碍,左房压力增高,瓣口狭窄,血流障碍,肺水肿,左房压力增高,瓣口狭窄,血流障碍,肺静脉压升高,肺水肿,左房压力增高,血流障碍,三、分类,1.,隔膜型狭窄,大瓣病变较轻，瓣叶活动受限少，主要是交界增厚粘连,2.,漏斗型狭窄,大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全,一、二尖瓣狭窄病人的护理,四、护理评估,1.,健康史,了解：,（,1,）青少年时期是否常患感冒、咽喉炎及发热等,（,2,）是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的主要症状,（,3,）同一家族中兄弟姐妹是否有过此类症状，居住地条件是否拥挤、潮湿等,术前评估,术前评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,四、护理评估,2.,身体状况,一、二尖瓣狭窄病人的护理,（,1,）症状：与二尖瓣口狭窄的程度有关,狭窄程度,症状,轻度,静息时可无症状,中度,病人劳累后出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，严重者咳白色泡沫样痰，还常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状,重度,活动明显受限，由劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，痰中带血，严重时为粉红色泡沫样痰。病程较长者将引起右心功能衰竭,四、护理评估,术前评估,术前评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,（,2,）体征,二尖瓣面容,典型体征,右心衰竭者,颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢浮肿,多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤,右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动,心尖部可闻及第一心音亢进，胸骨左缘可闻及二尖瓣开放拍击音,辅助检查,（,1,）心电图：中、重度狭窄者,电轴右偏、,P,波增宽、呈双峰或电压增高；肺动脉高压者,右束支传导阻滞或右心室肥大,（,2,）胸部,X,线：中、重度狭窄者,”,梨形心,“,（左心房和右心室扩大）；长期肺淤血者表现为肺门增大而模糊,（,3,）超声心动图：,M,型超声心动图,”,城墙垛样,“,；二维或切向超声心动图可直接观察到二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左心房增大，并可检查左心房有无血栓,四、护理评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,四、护理评估,术前评估,术前评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,4.,心理,-,社会状况,病人发病特点：,1.,年龄较轻,2.,病程较长,3.,劳动能力减弱,护士应了解：,1.,病人的心理状态,2.,病人及家属对疾病的认知程度,3.,经济负担能力,四、护理评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,非手术治疗,（适用于无症状或心功能,级的病人 ）,避免剧烈体力活动，注意休息，控制钠盐摄入，预防感染，定期（,6,12,个月）复查,呼吸困难者口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等,手术治疗,（适用于有症状且心功能,级以上的病人 ）,经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术：适用于隔膜型二尖瓣狭窄,直视手术：体外循环直视下人工瓣膜二尖瓣替换术,处理原则,四、护理评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,体外循环,将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出,CO2,，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。,血泵（人工心）,氧合器（人工肺）,变温器,过滤器,血液浓缩器（血液超滤器,）,人工心肺机,四、护理评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,体外循环装置示意图,四、护理评估,一、二尖瓣狭窄病人的护理,1.,了解病人的手术方式、手术名称和麻醉方式，术中出血、补液、输血、用药情况；术中转流、循环阻断时间和术中回血情况；术中各系统功能状况以及术中有无意外及特殊处理等。,2.,观察生命体征是否平稳，麻醉清醒情况,3.,注意观察气管插管位置，呼吸状态，注意呼吸机的工作参数,4.,评估病人的伤口及引流情况,5.,注意观察皮肤色泽、温度、湿度和末梢血管充盈情况，观察有无血容量不足、心肺功能不全等,6.,评估血气分析和其他实验室检查结果,7.,了解病人术后的心理感受，是否配合康复训练和早期活动,术后评估,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,术前护理,1.限制活动量,注意休息，限制活动量，避免情绪激动,2.改善循环功能,1.注意观察心率和血压的变化,2.吸氧,3.限制液体摄入,4.遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,3.,加强营养,1.,指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,2.,限制钠盐摄入,3.,低蛋白血症和贫血者，遵嘱给予白蛋白、新鲜血的输入,4.,预防感染,1.,指导病人戒烟,2.,保持口腔和皮肤卫生，避免皮肤和黏膜损伤,3.,注意保暖，预防呼吸道和肺部感染,4.,积极治疗感染灶,5.,心理护理,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,（一）术后护理,1.,加强呼吸道管理,（,1,）注意观察气管插管的位置，防止脱出，及时吸痰和湿化气道,（,2,）气管插管拔出后定时协助病人翻身、拍背、咳痰，保持呼吸道通畅,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,2.,改善心功能和维持有效循环血量,病情观察,密切监测生命体征，尤其是血压和心率,观察尿量和外周血管充盈情况,观察中心静脉压,监测心电图的变化，警惕出现心律失常,低心排出量综合征 ：,心率增快，脉压变小，血压下降（收缩压低于,90mmHg,），桡动脉、足背动脉搏动较弱，中心静脉压上升，末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀，尿量减少至,0.5,1ml/kg,以下,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,补充血容量,严格记录每小时尿量和,24,小时液体出入量,严格遵医嘱补液，并严格控制输液的速度和量，必要时输血,术后,24,小时出入量基本成负平衡，血红蛋白维持在,100g/L,左右,遵医嘱应用强心、,利尿、补钾药物,对应用洋地黄类的病人，注意观察有无洋地黄中毒,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,3.,抗凝治疗,1.,施行瓣膜置换术的病人，术后,24,48,小时，即应开始口服华法林抗凝治疗,2.,用药后注意观察病人有无出血现象，定期抽血检查,INR,，调整华法林的用量,3.,凡置换机械瓣者，需终生抗凝治疗，置换生物瓣者，一般抗凝治疗,3,个月,五、护理措施,一、二尖瓣狭窄病人的护理,4.,并发症的观察、预防与护理,出血,观察并记录引流液的颜色、性质和量 。有活动性出血时，应及时通知医师，在输血、补液的同时做好开胸止血的准备,在服用华法林抗凝期间，密切观察病人有无出血征象（如牙龈出血、鼻出血、皮肤青紫、瘀斑、血尿及脑出血等 ）,动脉栓塞,观察病人有无血栓形成或肢体栓塞的表现，如突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、皮肤苍白、疼痛等,5.,心理护理,五、护理措施,-,健康指导,一、二尖瓣狭窄病人的护理,1.,饮食指导,高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食，少食多餐,心功能较差的病人应限制饮水量,少吃维生素,K,含量高的食物,2.,防治感染,预防呼吸道感染，如出现