颈动脉狭窄-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉狭窄的简介与护理措施,血管外科,1,定义：颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状,.,颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。,2,病理,颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。,主要,通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。,3,动脉粥样硬化,所致的颈动脉狭窄多见于中，老年人，常伴存着多种心血管危险因素，头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性，损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。,临床上依据颈动脉狭窄是否产生,脑缺血,症状，分为有症状性和无症状性两大类,4,1.,有症状性颈动脉狭窄,(1),脑部缺血症状：可有,耳鸣,，,眩晕,，黑矇，视物模糊，,头昏,，,头痛,，,失眠,，记忆力减退，,嗜睡,，,多梦,等症状，眼部缺血表现为视力下降，,偏盲,，,复视,等。,(2)TIA,局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性,单眼失明,或失语等，一般仅持续数分钟，发病后,24h,内完全恢复，影像学检查无局灶性病变。,(3),缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体,感觉障碍,，,偏瘫,，失语，脑神经损伤，严重者出现,昏迷,等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。,5,2.,无症状性颈动脉狭窄,许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现,颈动脉搏动减弱或消失,，颈根部或颈动脉行经处闻及,血管杂音,，无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块,溃疡,被公认为“高危病变”，越来越受到重视。,6,诊断标准,1.,年龄大于,60,岁以上的男性，有长期吸烟史，肥胖，,高血压,，,糖尿,病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。,2.,体检时发现颈动脉血管杂音。,3.,通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。,7,辅助检查,1),实验室检查,1,血脂检查,2,血糖，尿糖以及肝肾功能的检测,3,血常规，凝血系统检查,2),心电图，超声心动图检查,了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况,3),影像学检查,1.,多普勒,-,超声检查,2.,磁共振血管造影,3.CT,血管造影,4.,数字减影血管造影,(digital subtraction angiography,，,DSA),仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。,5.,颈动脉狭窄度的测定方法,8,2024/9/11,9,治疗,2.,外科手术治疗,颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓,TIA,的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术,介入治疗：,(1),颈动脉经皮腔内血管成形术,(2),颈动脉支架成形植入术,颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状,;,预防,TIA,和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。,内科治疗：,(1),降低体重,(2),戒烟,(3),限制酒精消耗,(4),抗血小板聚集治疗,(,5),改善脑缺血的症状,(6),定期的超声检查,10,术前评估及护理,1,健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作,TIA,发作史，有无脑卒中以及治疗恢复程度等。,2,身体状况,（,1,）全身,:TIA,发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。,（,2,）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影像学检查结果。,3,心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现的,TIA,产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力,11,4,卧位与活动：患者可轻微活动，头颈部不能突然改变方向，需人陪伴。,5,饮食护理：进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。,6,心理护理,:,向患者讲解疾病相关知识，缓解患者的压力，配合治疗。,7,病情观察：监测生命体征。,8,术前准备与指导：遵医嘱完善各项检查，根据麻醉方式做好术前准备（皮肤、肠道准备，术前,12,小时禁食水）。,12,术后评估,潜在并发症 过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中、颅神经损伤等,知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。,活动无耐力 脑缺血有关,焦虑 与,TIA,反复发 作、肢体活动受限等有关,有皮肤完整性受损的危险 与肢端活动受限、长期卧床有关。,疼痛 与手术有关,13,术后护理,1.,卧位与活动：,平卧,6,小时，,避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。,2.,饮食护理：,术后,6,小时进流食。次日进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。避免高脂肪饮食。,3.,心理护理：,给予心理疏导，缓解患者的压力，配合治疗。,4.,病情观察,:,监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。,术后早期高血压发生率较高，遵医嘱 使用降压药物。将血压控制在（,140150,）,/(8090)mmHg,之间。,5.,切口护理,:,每,0.51,小时观察创口有无出血,(,包括显性和隐性出血,),，有无疼痛、观察患肢动脉搏动及肢体末稍循环情况，发现异常情况及时报告医生并采取有效措施。疼痛时遵医嘱给予镇痛剂。,6.,观察有无出血倾向：,严密观察有无牙龈出血，鼻出血，皮肤出血点，消化道，泌尿道出血，发现异常及时通知医生。,7.,并发症的护理,7.1,过度灌注脑损伤；控制血压在,150mmHg,以下，有利于预防过度灌注损伤的发生。,7.2,脑缺血及脑卒中：监测神经系统情况，发现异常及时通知医生。,14,术后并发症的观察及护理,1,过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在,150mmHg,以下。,2,脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。,3,脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在,100120mmhg.,4,颅神经损伤,:,观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤,5,血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。,15,出院健康教育,（,1,）出院后继续服用泰嘉、阿司匹林、西洛他唑等抗凝药物，定时复查凝血常规。,（,2,）避免剧烈运动，适当进行锻炼。,（,3,）低盐、低脂肪饮食。,（,4,）戒烟。吸烟是一种极为不良的生活习惯，烟中所含的一氧化碳与血红蛋白的结合，使血红蛋白携氧不足致低氧血症，使动脉内膜受损，为血小板凝集和脂质渗入创造条件，而烟草和焦油中所含的促凝血物质即芦丁蛋白使血液处于高凝状态，致血液黏度增高、红细胞增多，这些均成为动脉硬化基础上血栓形成的重要因素。,（,5,）天气寒冷应做好防寒保暖工作，并保持轻松平和稳定情绪。,（,6,）定时复诊。,16,2024/9/11,17,